Varicele esofagiene

Varicele esofag (esofagian BPB) - patologia sistemului venos său, în curs de dezvoltare o creștere a presiunii în portal sistem sau vena cavă. navele esofagiene strâns asociate cu sistemul venos al cavității abdominale și, în primul rând, la sistemul venei porte. Creșterea presiunii în vena portă duce la o încălcare a fluxului și stagnarea sângelui în vene esofagian, provocând dezvoltarea varice. În ultimii ani, incidența hipertensiune portală Acesta a crescut în mod semnificativ, din cauza prevalenta inalta a hepatita virală, alte boli hepatice, alcoolism. Pericolul acestei patologii este ca aproximativ jumatate dintre pacientii mor deja la primul sângerare. Riscul de hemoragie recurente este foarte mare, iar rata mortalității ajunge la 80%. Boala este incurabilă, creșterea speranței de viață este posibilă numai cu inspecția periodică și efectuarea măsurilor pentru prevenirea hemoragiilor. La primele semne de boală rata de supraviețuire ulterioară este, de obicei, nu mai mult de câțiva ani.

Motive pentru esofagian BPB

Cauzele varicele esofagiene este adesea asociat cu creșterea presiunii în sistemul de vena portă, mult mai puțin fleboektazii dezvoltat pe fondul hipertensiunii arteriale sistemice (boala hipertensivă) Sau anomalii congenitale. Cel mai adesea, presiunea este crescută de v.portae ciroză sau orice altă boală hepatică severă, tumori hepatice sau pancreas, care comprimă vena portă, portalul tromboză sau anomalii de dezvoltare. Când acest sânge este eliminat din sistem prin vena portă, prin intermediul vaselor de garanŃiilor gastrice în venele esofagiene, prin care presiunea în acesta este crescut semnificativ. Deoarece venele esofagiene aranjate in tesutul liber, iar pereții lor sunt foarte subțiri, când suprasarcina volumul sanguin ele sunt întinse pentru a forma varicele. Când boala de ficat varice adesea situate în esofagul inferior și la intrarea în stomac, în timp ce nodurile în hipertensiunea arterială sistemică mai mici și aranjate, în general, de-a lungul corpului de lungime întreagă. De asemenea, varice se pot forma la comprimarea venei cave superioare, în leziuni severe ale glandei tiroide, sindromul Chiari. Mai predispuse la esofagian bărbați BPB după 50 de ani.

Simptomele esofagiene BPB

Primul simptom al bolii este de multe ori sângerare de la fleboektazov esofagian Ocazional, pacienții pot marca apariția unui sentiment de presiune și gravitate în piept cu câteva zile înainte de începerea de complicații hemoragice. Uneori, sângerarea precedat esofagita - datorită apropierii peretelui vascular devine mucoasa friabilă, deteriorat ușor de alimente solide, inflamate. În acest caz, pacientul poate perturba senzația de arsură de arsuri la stomac si regurgitatie acida, dificultate la înghițire alimente solide.

Presiune normala in venele esofagiene de obicei mai mică de 15 mmHg, poate crește în mod semnificativ cu varicele. Atingerea nivelului de 25 mm Hg Este critic. Valoarea nu este atât de mult cifra de presiune, așa cum este exprimat de fluctuațiile indicatorului. Sangerarea poate fi nesemnificativ, dar aproximativ 60% dintre pacienți este masivă, ducând la o deteriorare semnificativă sau deces. Cel mai adesea, manifestări hemoragice apar pe fondul fluctuațiilor de presiune - după efort fizic, supraalimentarea, de multe ori in timpul somnului. sângerare minoră constante nu poate să apară simptomatic, dar duce la epuizare și deficit de fier anemie. O astfel de sângerare însoțită de vărsături brăzdat cu sânge, greață, slăbiciune, melena (scaune negre din cauza impurităților din sânge coagulat), scădere în greutate. Daca sangerarea este masiva, pacientul apare vărsături cu sânge profuze, slăbiciune severă, tulburări de conștiență, transpirație, presiunea este redusă în timp ce creșterea frecvenței cardiace.

Diagnosticul de BPB esofagian

Un studiu despre boli ale ficatului face posibilă detectarea o scădere a hemoglobinei în hemoragia de fond. Ultrasunete a abdomenului, IRM ficat ajuta la identificarea bolilor subiacente, ceea ce a dus la formarea varicelor esofagiene. Radiografia esofagului cu administrarea mediului de contrast face posibilă determinarea contracția și deformarea pereților cauzate de proeminența varicoase în lumenul tubului esofagian său.

Metoda cea mai informativa pentru diagnosticarea varicele esofagiene este esophagogastroduodenoscopy - atunci când este privit prin corpul endoscopului fluxului luminos vizibil albăstrui protuberanțe nodulare vene. La inspecție pe fondul sângerărilor identifica sursa acesteia este dificilă. Endoscopie vă permite de a pune diagnosticul corect, pentru a determina gradul de varice și riscul de ruptură fleboektaza, efectuarea unor măsuri terapeutice. Trebuie amintit și că sângerarea pe fundalul esofagului poate dezvolta fleboektazii din alte GI (de exemplu, hemoragie gastro-intestinală) Și din alte motive: tumori gastro-intestinale, ulcer peptic, patologia de coagulare a sângelui (trombocitopenie, boala von Willebrand, hemofilie, purpură trombocitopenică), Sindromul Mallory-Weiss, și altele.

BPB esofag Tratamentul

În funcție de simptomele de boală a pacientului poate fi supravegheat în gastroenterologie birou sau o intervenție chirurgicală. Obiectul gastroenterolog este tratamentul bolii de bază și prevenirea hemoragiilor. Pentru a face acest lucru, pacientul primeste un medicamente hemostatice, antiacide, vitamine. Este obligatoriu să efectueze prevenire reflux esofagian. Recomanda respectarea strictă a dieta adecvata, odihna si exercitii fizice.

Când sângerare terapia cheltuită hemostatic - suplimente de calciu prescrise, vitamina K, plasmă proaspătă congelată. Produce oesophagoscopy suplimentare pentru a stabili sursa de hemoragie și sângerare tăiere vena endoscopica, aplicarea unui vas de film adeziv și electrocoagulare trombină. Pentru a opri sângerarea aplica sonda introducere Blackmore - are un cilindri speciali, care se umflă lumenul esofagian se suprapun și comprima vasele de sange. Cu toate acestea, chiar și după aceste manipulări în 40-60% din cazuri nu se obține un efect pozitiv.

După hemostaza și stabilizare utilizate tratamente chirurgicale - eficiența lor este mult mai mare decât cea a tehnicilor conservatoare. De obicei, o intervenție chirurgicală este de a impune șunturi între fluxul sanguin sistemic și vena portă, din cauza care presiunea este redusă și riscul de sângerare devine minimă în vena portă. Cel mai sigur si mai populara metoda este o metoda de amestecare endovasculare grefă transyugulyarny (acces prin vena jugulară), și, de asemenea, să impună anastomozele splenorenale portocaval practica splenectomie, ligaturarea vena nepereche si portal, artera splenică și suturarea sau eliminarea esofag.

Predicția și prevenirea BPB esofagian

Prognosticul este boala slaba - cura varice esofagiene, cu apariția bolii ar trebui să fie luate toate măsurile pentru a preveni progresia bolii si sangerari fatale. Chiar și sângerare nou debut grevează în mod semnificativ prognosticul, reducând speranța de viață de 3-5 ani.

Singura metodă de prevenire a varicelor esofagiene este prevenirea și în timp util tratamentul bolilor care provoacă această patologie. Dacă aveți antecedente de boli hepatice, care poate duce la ciroza și creșterea presiunii în vena portă, pacientul ar trebui să fie examinate în mod regulat de către un gastroenterolog pentru detectarea timpurie a navelor esofagiene.

Cand venele varicoase formate ar trebui să urmeze un regim alimentar strict: produse alimentare trebuie să fie fierte sau aburite fierte, este recomandabil să ștergeți produsele alimentare și nu mâncați alimente dense sub formă de bucăți mari. Nu luați alimente prea cald sau rece, dur și alimente solide pentru a evita traumatizarea mucoasa esofagului. Pentru prevenirea refluxului continutului gastric in esofag tăblia ridicat în timpul somnului. Pentru a evita sângerare, se recomandă să se excludă și exerciții de ridicare grele greutăți.