Sindromul Barrett

sindromul Barrett, de asemenea, cunoscut sub numele de esofag Barrett - o boala grava care apare din cauza expunerii prelungite la regulate acide suc gastric proximal esofag când Boala de reflux gastroesofagian. Principalul pericol al acestei boli este legat de dezvoltarea frecventă a adenocarcinom esofagian in metaplazia de fond a epiteliului esofagian. Pentru prima data epiteliul esofagian metaplastic a fost descrisă de Barrett în 1950, dar considerat de autor ca o variantă normală (offset stomac in cavitatea toracica la scurtarea congenitala a esofagului). Șapte ani de cercetare in gastroenterologie Barrett necesare pentru a stabili faptul că epiteliul metaplazirovanny conține celule caliciforme este stare precanceroasă anormală.

Astăzi știm că esofagul Barrett se dezvolta, in functie de diverse surse, în 1-80% dintre pacienții cu GERD, boala are o corelație directă cu vârsta și durata de istorie de reflux. Cel mai adesea boala apare cu vârste cuprinse între 45 și 65 de ani între, bărbați suferă de două până la cinci ori mai multe sanse de a femeilor la malignitate Barrett de sex masculin esofag raportul de sex feminin de 9: 1.

Cauzele sindromului Barrett

Principalul factor etiologic pentru sindromul Barrett este GERD. In aceasta boala este o piesă turnată de conținut gastric acid constant in esofag inferior, având ca rezultat deteriorarea epiteliului esofagian si metaplazie. În același timp, în esofag poate detecta gastro-intestinale, cardiace si glanda fundica. Degenerescenta Cel mai probabil de celule ale mucoasei la pacientii cu relaxarea sfincterului cardiace, creșterea inhibării secreției de acid gastric a factorului de creștere epidermică, eșecuri de proliferare epiteliale. cancer esofagian la pacientii cu sindrom Barrett apare de aproape 100 de ori mai mare decât populația generală. Substrat pentru formarea celulelor canceroase este un grad ridicat de metaplazie epitelială - pentru formarea sa durează aproximativ patru ani, iar pentru celulele metaplazirovannyh renaștere în cancerul este de obicei suficient pentru 6-20 luni.

Cel mai adesea, la aparitia esofagului Barrett la pacienții cu GERD duce la deteriorarea condițiilor de viață, fumat precum și utilizarea de alcool in orice cantitate, aportul de anumite medicamente pe fondul esofagita de reflux. Factorii de risc includ de sex masculin de sex, antecedente de reflux peste 5 ani, cu vârsta de peste 50 de ani, recurența repetată a esofagita de reflux în cursul anului. În caz de înghițire, enzime pancreatice și a bolilor biliare este mai severă, și metaplazie progresează mai repede. Este o reacție de protecție, adică. K. Mucos mai puțin predispuse la astfel de atac, de mediul acid în stadiile inițiale ale migrației sindromului epiteliului gastric cilindric Barrett in esofag.

In epiteliu columnar normale pot migra dincolo de Z-linie (granița dintre esofag și stomac) în decurs de 2 cm, dar detectarea metaplaziei 2,5 cm de la proximal la sfincterul cardiac după mai multe biopsii permite pacientului sa verifice prezenta sindromului Barrett.

Simptomele de Esofag Barrett

Complexitatea diagnosticului sindromului Barrett este că caracteristicile sale clinice sunt in intregime din cauza bolii de reflux gastroesofagian, și pentru a identifica boala este posibilă numai după biopsie epiteliale. Cea mai frecventă plângere (plasarea trei sferturi dintre pacienți) este arsuri la stomac, care apare ca urmare a expunerii prelungite la mediul acid al stomacului la nivelul mucoasei esofagiene. Pirozis este cel mai preocupat de dupa masa, activitate fizică, trunchi de îndoire. O patogeneză similară și are aspectul de acid regurgitare, bilă sau aerul. Regurgitarea masa alimentelor din stomac în cavitatea bucală se dezvoltă datorită relaxării sfincterului cardiac exprimat, care nu mai este capabilă să rețină conținutul în cavitatea stomacului.

Mult mai puțin un pacient poate fi preocupat de disfagie: se dezvoltă de obicei în metaplazie severă, și câștigul său, însoțite de vărsături și sângerare, poate indica prezența adenocarcinom esofagian. Sindromul Barrett este adesea asociat cu simptome esofagitei erozive, care este însoțită de sângerare cronică, anemie, emaciere. In plus, simptome cum ar fi disfagie, sângerare, anemie și cașexie indică de obicei carcinom esofagian.

Diagnosticul sindromului Barrett

La primele semne ale GERD, este necesar să se adreseze gastroenterolog. Diagnosticul standard de aur al esofagitei de reflux este esophagogastroscopy cu biopsie endoscopice modificate focarele epiteliului. In timpul metaplazirovannye esofagoscopie porțiuni ale mucoasei sunt vizualizate sub formă de limbi hiperemiei inmultire de la Z-line în direcția proximală cu mai mult de 2,5 cm. Pentru diagnostic precis este necesar să se efectueze o biopsie din cele patru site-uri patologice petrec esofag chromoscopy si stomac. Pentru a diferenția și de a identifica complicații patologice efectua, de asemenea, radiografia esofagului gastrokardiomonitoring, gastro-intestinale impedanță, manometry esofagian, intraesophageal pH-metrie. Fecalii test de sange oculte dezvaluie sângerare internă din părțile superioare ale tubului digestiv.

Examinarea morfologică a probelor de biopsie cu sindromul Barrett dezvaluie de obicei elemente ale epiteliului gastric la nivelul mucoasei esofagului (celule epiteliale canceroase cilindrice, fundică, cardiace și gastro-intestinale). Avand in predispozitie genetica la sindromul esofagului și adenocarcinom al esofagului Barrett, studiul a recomandat ca nivelul markerilor displazie esofagiene in sange.

Nu există semne de metaplazie epitelială în biopsia nu exclude sindromul Barrett la un pacient. Destul de des, o biopsie de leziuni ale membranei mucoase este complicata peristaltismului esofagian, reflux conținutului gastric, focal mic și locația difuză a zonelor patologice a crescut. Pacientii preferabil efectuat consultarea endoscopist biopsii esofagiene repetate dinamice.

Tratamentul sindromului Barrett

Până în prezent, cele mai bune tratamente pentru sindromul Barrett, care să permită realizarea de regresie completă a manifestărilor clinice și a modificărilor histologice, sunt în curs de dezvoltare.

tactici terapeutice in boala sindromul Barrett depinde de stadiul și severitatea simptomelor. In tratamentul metaplazie epitelială ușoară și moderată este de a elimina manifestările clinice ale bolii de reflux gastroesofagian, restabilirea acoperire epitelială esofagian normale, prevenirea transformării maligne.

Pentru tratamentul GERD utiliza non-droguri și medicamente. Pentru metode nemedicamentoase de expunere includ normalizarea rutina de zi cu zi și de nutriție, tratament obezitate, somn într-o semi-șezând la poziția, evitând obiceiuri dăunătoare, curele strânse, efort fizic excesiv.

Terapia medicala include agenti antisecretorii (blocante ale pompei de protoni, la intoleranța lor - blocante, receptori H2 histaminici) - prokinetics antatsidy- (metoclopramid, domperidonă). Cel mai mare efect al tratamentului medicamentos este realizat prin combinarea acestor trei grupe de medicamente. Dacă există o aruncare de bilă în esofag, acid ursodeoxicolic a fost administrat. Dacă există plângeri de balonare și plenitudine în abdomen după masă sunt preparatele enzimatice folosite care nu conțin în compoziția sa de acizi biliari.

Cercetarea în domeniul gastroenterologiei arată că pacienții care au primit antisecretoare si antiacide pe termen lung pentru a detecta aceasta boala, segment de esofag Barrett este considerabil mai scurt și la nivel metaplazie semnificativ mai mic decât la pacienții care nu au utilizat aceste medicamente.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al sindromului Barrett este considerat stricturi esofagiene, un grad ridicat de metaplazie, rezistenta la terapia ulcer esofagian, sângerare din esofag, un risc ridicat de malignitate. Pentru distrugerea epiteliului metaplazirovannogo aplica tehnici endoscopice: fotodinamica, cu laser, plasma si electrocoagulării argon terapiya- kriodestruktsiya- rezecția endoscopică a mucoasei esofagiene.

Predicția și prevenirea sindromului Barrett

Prognosticul pentru detectarea sindromului Barrett nefavorabil. Pacientii cu cancer esofagian esofag segment lung metaplazirovannogo este diagnosticată în 0,5-1% din cazuri, cu o scurtă malignitate segment de metaplazie frecvență mult mai mici. Dacă un segment scurt sindromul Barrett, și gradul scăzut de metaplazie poate finaliza o regresie a imaginilor endoscopice pe fundalul tratamentului conservator la 8% dintre pacienți. Efectuarea chirurgia antireflux duce la recuperarea de aproximativ 4% dintre pacienți.

Preveni dezvoltarea sindromului Barrett este posibilă numai prin diagnosticare precoce și tratamentul bolii de reflux gastroesofagian. Prevenirea specifică a esofagului Barrett nu este dezvoltat. Pacienții cu sindrom Barrett, chiar și după tratamentele medicale și chirurgicale eficiente, necesita endoscopie cu biopsie anuala a epiteliului.