Osteomalacie

Osteomalacia - o boală sistemică a scheletului, însoțită de o scădere a rezistenței osoase. Cauza osteomalacie sunt tulburări ale metabolismului mineral din cauza lipsei de vitamine în săruri ale corpului, acidul fosforic și calciu. Mai puțin anomalie se dezvoltă din cauza unor dereglări ale funcției renale (excretoriiosteodistrofie renală), Și boala renală cronică progresivă (nefrită interstițială cronică, boli de rinichi multichistică, hidronefroză, anomalii renale de dezvoltare).

Osteomalacia apare mai ales în copilărie și de bătrânețe, este foarte rar în timpul sarcinii. Femeile sunt afectate de 10 ori mai frecvent decât bărbații. Copiii afecteaza de obicei oasele extremităților, in timpul sarcinii - oasele bazinului la vârstnici - vertebre. Având în vedere momentul apariției în traumatologie și ortopedie formă izolată osteomalacia 4: copil sau tineresc, puerperale (gravidă), menopauză și senilă. Dintre pacienții cu boală de rinichi este dominat de tineri. De asemenea, descrie cazurile în care osteomalacie dezvoltă atunci când mor de foame, osteopatie - astăzi în țările mai bogate, această patologie apare predominant la pacienții anorexie și a slăbit adolescentelor.

Cauzele osteomalacie

Oasele umane paralele cu cele două procese au loc: distrugerea osului vechi și formarea unui nou, combinat cu mineralizare. În mod normal, aceste procese sunt echilibrate, astfel încât oasele mențin puterea lor. Dacă în loc de un os osteomalacie plin format ușor mineralizată sau non-mineralizate (care conține fosfat de calciu și scăzut) osteoid, care este acumularea de fibre de colagen (baza matricei proteinelor osoase), care conferă elasticitate oasele. Din cauza încălcări ale proceselor de formare a țesutului osos noi suferă și procesul de distrugere a osului vechi, rezultând în structura oaselor mai tulburată, iar puterea lor - este redusă.

Mineralizarea osului depinde de conținutul de fosfat din sânge și calciu. În funcție de lipsa unui anumit element de osteomalacie distinge două forme: kaltsipenicheskuyu și fosforopenicheskuyu. deficit de calciu poate să apară în încălcarea absorbției intestinale a calciului, a dezechilibrului de calciu între procesul osteogenezei și excreția acestuia din oase colaps, deficit de vitamina D, și excreția excesivă de calciu prin rinichi. Kaltsipenicheskoy provoca forme osteomalacia sunt tulburări congenitale și dobândite ale sintezei vitaminei D din cauza tulburărilor genetice, ciroză hepatică, boli ale tractului gastro-intestinal, insuficienta insolație primirea anticonvulsivante prelungite și dietă vegetariană.

Cantitatea de fosfat în sânge este determinată prin absorbția lor în rata de excreție intestin și rinichi. Formularul Fosforopenicheskaya osteomalacie apare datorită hiperparatiroidismului (hiperparatiroidism), Lipsa de fosfat în produsele alimentare și fosfați ai secreției îmbunătățite rinichi cu unele tumori, tulburări ereditare metabolice, boli de rinichi, și așa mai departe. D. în timpul sarcinii și riscul de lactație creste osteomalacia ca nevoia organismului de vitamina D crește, în timp ce crește rinichii de sarcină care poate duce la manifestare a diferitelor boli și manifestări latente care rezultă anterior anomalii de dezvoltare.

simptome de osteomalacie

Osteomalacia începe treptat. Când toate cele patru forme de osteomalacie legate de vârstă au manifestat simptome similare: scăderea tonusului muscular si rezistenta, dureri vagi în șolduri și spate, cel puțin - în zona umerilor și a pieptului. Sindromul Durerea se observă nu numai cu efort, dar, de asemenea, în repaus. Oasele devin foarte devreme sensibile la presiune. Atunci când presiunea din părțile laterale în durerea iliace osoase apare ca sensibil la presiune, astfel încât atunci când opriți stoarcere. O altă trăsătură caracteristică a osteomalacie sunt dificultățile atunci când încearcă să împingă și ridicați picioarele. Adesea paresthesias.

In stadiile initiale osteomalacie scheletic deformări nici posibile fracturi patologice. Ulterior durere amplificate apar exprimate mișcările limită evoluează deformări ale membrelor și alte regiuni anatomice. În cazurile severe, oasele devin ceraceous posibile tulburări psihice flexibile, disfuncții ale sistemului cardiovascular și a tractului gastro-intestinal. Restul tabloului clinic al osteomalacie depinde de vârsta pacientului. La copii și adolescenți cu osteomalacie afectează în principal oasele lungi, în cele din urmă apar picioare în formă de O și pâlnie de deformare piept.

osteomalacie puerperală se dezvolta, de obicei, în timpul sarcinii ulterioare la femei în vârstă de 20-40 de ani. semne mai puțin frecvente de boală apar în timpul perioadei postpartum și în timpul alăptării. Leziunile caracteristice ale bazinului, șoldurile și secțiunile superioare ale coloanei inferioare. Pacienții se plâng de dureri de picioare, spate, pelvisul și sacrum, presiune mai rău. Formată mers rață, osteomalacie pareze uneori complicate și paralizie. Deformata (numit osteomalyatichesky) bazinul face imposibilă nașterea unui copil într-un mod natural, deci va trebui să recurgă la cezariană. Dupa pacientii osteomalacia stat livrare îmbunătățește de obicei, dar în absența eșecului tratamentului sau a posibilelor consecințe sub forma unor deformații reziduale grele și a tulburărilor de handicap însoțitoare.

In forma climacteric predomina osteomalacie curbura spinării, dezvoltă cifoză. Lungimea corpului scade treptat, cu modificări în lungime membrelor nu se întâmplă, că boala provoacă o imagine caracteristică pronunțată - într-un om poziție șezând pare a fi mult mai pipernicit, aproape un pitic. În unele cazuri, un sindrom de durere, imobilizează pacienți. osteomalacie senilă observate frecvent fracturi patologice și mai puțin - deformari osoase datorită curbura osului. Uneori, prezența unui număr mare de compresie fracturi vertebrale Aceasta determină formarea de bizon pronunțată. Adesea Tulburări de mers (rață sau de mers tocare), apar dificultăți atunci când încearcă să urce pe scări. Palparea a osului dureros.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al osteomalaciei

Diagnosticul de osteomalacie se stabileste pe baza imaginilor cu raze X, simptome clinice, si aceste studii suplimentare. În stadiile inițiale radiografiile, descoperite pe scară largă osteoporoza. Ulterior determinat deformarea plastică arcuat este mai pronunțat la femure și tibii radiografii supusi unei forte axiale semnificative. În locurile în care osteoid devine zona de iluminare vizibilă. Atunci când congestie zona osteoid în contururi osoase subperiostale devin neclare, cortexul - stratificat. In osteomalaciei lung si osteoporoza au exprimat cortexul mai subtire, spațiu de măduvă osoasă se extinde.

In stadiile precoce osteomalaciei diferenția cu osteoporoză sistemică. Pentru a realiza acest lucru gamma Photonews absorbtiometria (cercetare, care permite să se determine cantitatea de calciu și fosfat la o anumită porțiune a osului) sau a efectua o biopsie a bazinului. Odată cu excluderea cancerului, bolilor inflamatorii și scheletică sistemică folosind datele de difracție cu raze X, și de asemenea, să ia în considerare localizarea caracteristică a leziunilor (leziunii oaselor lungi la tineri oase, sold - la femeile gravide, a coloanei vertebrale - la vârstnici). La diferențierea, boala Recklinghausen osteomalacie să ia în considerare absența zonelor de restructurare Loozera, cu întârziere rahitism - absența semnelor de osificare encondrală depreciate.

tratamentul osteomalacie

Tratamentul de afacere osteomalacie de Ortopedie și Traumatologie, dacă este necesar - cu participarea nefrologi, ginecologi, endocrinologi și alți specialiști. Se efectuează terapia conservatoare, care include vitamina D, calciu si fosfor, gimnastica, masaj si iradiere cu UV. Atunci când tulpinile exprimate efectua corecție chirurgicală, dar nu mai devreme decât în ​​1-1,5 ani de la începerea tratamentului, deoarece interventia chirurgicala precoce la pacientii cu osteomalacie observat de multe ori deformare repetate.

Osteomalacie, care a apărut în timpul sarcinii și prescrie medicamente care conțin un număr mare de oligoelemente si vitamina D. In incetarea tratamentului indicat esec al sarcinii, dupa nastere - Sterilizare si incetarea alaptarii. La congenial efectua operația cezariană și sunt sfătuiți să nu alăpteze. Prognoza pentru viața de începerea în timp util a tratamentului favorabil în majoritatea cazurilor posibile de invaliditate, din cauza deformari pelvine si ale coloanei vertebrale severe. pacientii netratati cu osteomalacie mor din cauza unor boli concomitente sau complicații ale organelor interne.