Pneumoempyema

Pneumoempyema - o formă specială distrugerea bacteriană a plămânilor, puroi caracterizat randamentul și aer în cavitatea pleurală și formarea de fistule pulmonara si pleural. Pneumoempyema de până la 38% din distrugerea bacteriană legkih- fiecare a cincea pneumoempyema abces cangrenă complicat. În pneumologie pneumoempyema privit ca un fel de empiem. Având în vedere pneumoempyema localizare împărțit într-un total (fără aderențe pleurale) și limitată (inchistate, în prezența aderențelor pleurale). pneumoempyema totală poate fi neaccentuate (prim) și tensiunile asociate cu presiune ridicată în cavitatea pleurală a prezenței mecanismului valvei în fistula bronhopleurala.

motive pneumoempyema

Pneumoempyema dezvoltat procese distructive purulente acute în plămân, complicând bolile infecțioase și inflamatorii provocate de microfloră piogene: stafilococ, streptococ, anaerobi Pseudomonas palochkoy- (Klebsiella, Clostridium), precum și micobacterii tuberculoză. Context împotriva care apare pneumoempyema poate fi chist supurau congenital, abces sau cangrenă, tuberculoza cavernos, pneumonie abscessed, purulentă acută Lobito.

Cea mai comună cauză pneumoempyema - un progres în cavitatea focalizarea supurativă pulmonare pleural în comunicarea cu bronhii și în leziuni tuberculoase - topirea și deschiderea de focarele subcorticale caseation. Uneori pneumoempyema se poate datora empiem pleural cauzate de Clostridium perfringens anaerobi putrezită, produs rezidual, care este o cavitate empiem de gaz sau un mesaj cu exteriorul printr-o fistulă sau defectul peretelui toracic rănii. pneumoempyema Copiii apare adesea pe un fundal septicopyemia ca un accent purulentă secundar.

pneumoempyema Development cauzate de amplificarea leziuni pulmonare inflamatorii, cu formarea centrului purulent (purulente chisturi, abcese), distrugerea profunda (carii, necroză), distrugerea țesutului pulmonar, pleura corticală și viscerală și abces deschidere în spațiul pleural. În stadiul actual distinge amenințând pauza pulmonară deschisă și fistule pleurale (după necroză focală perforarea) și pulmonare acoperite și fistule pleurale (fistulă când lipirea marginilor la porțiunile proximale ale pleurei).

Intensitatea descărcării puroiului și a aerului în cavitatea pleurală depinde de marimea fistula, abcese și bronhiilor comunicarea cu ei, precum și rata de resorbție a pleurei amestecului de gaz. Odată cu admiterea rapidă a aerului și se dezvoltă sindromul de tensiune intrapleural puroi cu o creștere bruscă a presiunii în prăbușirea momentană pleurală a plămânului, trecerea mediastinală, plevropulmonalnogo debutul șoc. Salvarea plevrobronhialnogo fistula suporta aer și inflamația purulentă plevry- acoperite fistulele se pot cicatriza sau redeschide slotul pleurală.

simptome pneumoempyema

Pneumoempyema poate să apară în forme clinice acute, ușoare și șterse. Acest lucru este determinat de natura și gradul leziunilor distructive supurative ale tesutului pulmonar, virulența patogen, reacția pleural la dezvoltarea inflamației. Câștigurile cele mai rapide în timpul pneumoempyema cauzate descoperire abces pulmonar cangrenă. In clinica pneumoempyema 2 faze separate - tulburări respiratorii acute și subcompensation greu care apar pe un fond de intoxicație pronunțată și temperatura de reacție.

Forma acută pneumoempyema începe cu o durere severă ascuțită în partea afectată a pieptului, un atac brusc de tuse, dificultăți severe de respirație, o apnee scurtă. Acesta a remarcat în creștere paloare și cianoză a pielii și mucoaselor, sudoare lipicioasă rece, ascuțite hipotensiune (50-70 mm Hg), puls filiform.

Simptomele unui pneumoempyema simplu și limitat similar cu simptome de empiem pleural. În absența unui mecanism de valvă a stării pacientului stabilizat treptat prin reacții compensatorii puls aliniata simptome durere dezactivat. Fără evacuarea puroi la simptomele de prim-plan ale intoxicației purulentă, febră mare poate fi un „purulente“ diferențe în cadrul celor două grade, frisoane, transpirație grele, pierderea poftei de mâncare.

Pentru pneumoempyema ocupat caracterizat prin extrem de dificil din cauza stării generale a insuficiență respiratorie acută. Pacientul este agitat, este nevoie de poziție convenabilă forțată - ședinței, rezemat de marginea patului cu mâinile. De obicei, vena jugulară, dificultăți de respirație, pot fi prezente cu clinice mușchii de tensiune sindrom psevdoabdominalnogo ale peretelui abdominal anterior. În prezența mecanismului de supapă se dezvolta emfizem subcutanat al gâtului, feței, peretelui toracic, mediastinului. subcompensation Etapa nu se produce. Creșterea respiratorie și insuficiență cardiovasculară în lipsa unei îngrijiri medicale constituie o amenințare directă la adresa vieții.

Într-o formă ușoară predomină pneumoempyema subcompensat în interior, în timpul restricție purulent cavitatea pleurală rapidă are loc procesul de cronizarea. Formele pneumoempyema pot aparea neobservate sterse cu marcate simptome locale și generale principale boli pulmonare distructive supurative.

diagnosticul pneumoempyema

Pneumoempyema diagnostic cruciale au date clinice, radiografie, fluoroscopie si CT pulmonare polypositional, toracoscopie, puncție transtoracică a cavității pleurale.

Când stresul este determinat pneumoempyema decalaj vizibil afectat o parte a pieptului în actul respirator, spațiile intercostale extensie, apariția bruscă a sunetului ambalate dormit pe partea laterală a plămânilor, și respiratorie atenuare a zgomotului amforichesky nuanță de respirație bronșic.

Radiografiile la pneumoempyema caracterizat prin deplasare organe mediastinali în partea sănătoasă, prezența unuia sau a mai multor niveluri orizontale de lichid (puroi) în cavitatea pleurală, care ies în evidență cu bule de aer definit brusc. pneumoempyema unconfined observate atelectazia parțială sau completă, cu proces limitat - alungit fusiform inchistate cavitati de aer purulente. Separarea foilor de pleura viscerala si parietal patognomonice pentru pneumoempyema și bine definite la plevrografii după îmbunătățirea contrastului.

Prepararea puroi și aer la toracentezei pneumolog sau certifică stabilește diagnosticul de chirurgie toracica livrate anterior, și permite examinarea microbiologică a materialului prelevat din cavitatea pleurală. Un pas necesar este diagnosticul diferențial al pneumoempyema acute infarct miocardic, PE, astm, anghină, ulcer perforat, colecistita acută, abcese subpleurally gangrenoasă și supurau chist pulmonar.

tratamentul pneumoempyema

Tratamentul pneumoempyema este efectuată într-un spital chirurgicale și include evenimente locale și generale. In forma acuta si complicate demonstrat pleural străpungere de urgență de evacuare a aerului și de retragere tensiune pneumotorax și apoi drenarea cavitatea pleurală cu puroi aspirație activă. Pentru mici cavități închise purulente combinație eficientă de spălări repetate cavitatea pleurală cu soluții de antimicrobiene drenaj aspirație activă. Posibil pe termen lung abces cateterism in plamani, prin trahee și bronhii cu irigare de droguri multiple. Pentru a scoate pacientul din starea de șoc se efectuează terapie de perfuzie, detoxifiere extracorporală (hemosorbția, plasmafereza), precum și terapia cu oxigen, glicozide cardiace sunt administrate corticosteroizi. Impreuna cu terapia cu antibiotice atunci când pneumoempyema aplică imunizarea pasivă și activă, imunomodulare.

Dacă există un bronhopleurala posturi deschise efectua cauterizare de intraplevralnogo lipiodol introducerea și iodinol, închiderea temporară a buretelui spumă bronhiilor în timpul bronhoscopie. Prin recurgerea la o intervenție chirurgicală, după eșecul de drenaj pentru mai multe zile. performanțe acceptabile de torakostomii, țesutul pulmonar suturarea pnevmoabstsessotomii, suturarea fistule. Cu o extindere parțială a pulmonare după o perioadă maximă de purificare decorticare pleurală nevoie de ușor și toracoplastii. În cazurile cele mai severe luate plevrolobektomiya, margine sau rezecție pană a plămânului.

Prognoza pneumoempyema grave și determinate de gradul de severitate al distrugerii pulmonare. La copii, mai ales la o vârstă fragedă, cazuri letale poate ajunge la 10-20%. Atunci când diagnosticarea rapidă și un tratament adecvat, rezultatul general favorabil. Pe termen lung, există un risc de schimbări ireversibile în țesutul pulmonar cu dezvoltarea inflamației cronice nespecifice.