Emfizem

Emfizemul (de emfizem grecesc. - Umflarea) - schimbare patologice în țesutul pulmonar caracterizat prin luminozitate crescută, datorită expansiunii alveolelor și distrugerea pereților alveolari. Emfizemul este detectat în 4% dintre pacienți, iar la bărbați are loc în 2 ori mai des decât femeile. Riscul de a dezvolta emfizem mai mare la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice, mai ales după 60 de ani. Importanța clinică și socială a emfizem în pneumologie determinat de un procent ridicat de complicații cardiopulmonare, dizabilitatea, dizabilitatea pacienților și a mortalității în creștere.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a emfizem

Orice factori care duc la inflamația cronică a alveolelor, stimula dezvoltarea de modificări emfizematoase. Probabilitatea de a dezvolta emfizem crește odată cu prezența următorilor factori:

• deficit congenital -1 antitripsină, ceea ce duce la distrugerea de către enzimele proteolitice ale țesutului alveolar legkih-
• Inhalarea fumului de tutun, substanțe toxice și polyutantov-
• încălcări ale microcirculației în țesuturile legkih-
• astm și obstructive legkih- afecțiuni pulmonare cronice
• inflamație a alveolah- bronhiilor și respiratorii
• Acesta oferă activități profesionale legate de creșterea constantă a presiunii aerului în țesutul bronhiilor și alveolară.

Sub influența acestor factori este tesutul elastic leziuni pulmonare și scăderea pierderii capacității sale de a umplut cu aer și spadenie. plamanii Debordant duc la aglutinare în timpul expirație mici tulburări de ventilație bronhii și pulmonare de tip obstructiv. Formarea mecanismului valvei în timpul emfizem pulmonar provoaca balonare si overdistension tesutului pulmonar si formarea de chisturi aer - Bull. pauze Bull poate provoca episoade recurente pneumotorax spontan.

Emfizemul este însoțită de o creștere semnificativă a dimensiunii plămânilor care sunt macroscopic similare cu burete de pori mari. In studiul tesutului pulmonar emfizematos sub un microscop observat distrugerea pereților alveolari.

Clasificarea emfizem pulmonar

Emfizemul este împărțit în congenitală sau primară, în curs de dezvoltare ca o patologie independentă și una secundară, apărut pe un fond de alte boli pulmonare (cel mai des bronșită cu sindrom obstructiv).

Prin prevalența în țesutul pulmonar a fost izolat și localizate forme difuze de emfizem pulmonar.

Prin gradul de implicare în acin procesului patologic (unități pulmonare structurale și funcționale care să permită schimbul de gaze, și constând dintr-o ramificare treceri terminale bronhiolară alveolare, saci și alveolelor alveolare), următoarele tipuri de emfizem:

• panlobulyarnuyu (panatsinarnuyu) - cu înfrângerea unui atsinusa-
• centrolobulare (tsentriatsinarnuyu) - cu afectarea alveolelor respiratorii în partea centrală atsinusa-
• perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - cu înfrângerea părții distale a atsinusa-
• okolorubtsovuyu (neregulate sau non-uniform) -
• buloasă (Dacă tauri).

Deosebit secreta inerente fracționată (lobare) Și emfizem sindromul McLeod - emfizem cu o etiologie neclară, care afectează un plămân.

Simptomele de emfizem pulmonar

Principalul simptom al emfizemului este dificultăți de respirație cu dificultate expirația aer expirator. Dispneea este progresivă în natură, care rezultă inițial la sarcina, și apoi în repaus, și în funcție de gradul de insuficiență respiratorie. Pacienții cu emfizem expirati pe buze închise, pufăind obrajii în același timp (cum ar fi „puf“). Dificultati de respiratie insotite de tuse cu expectoratie mucoasa sărăcăcioasă. Despre un grad pronunțat de insuficiență respiratorie evidențiată prin cianoză, puffiness facial, umflarea venelor gâtului.

Pacienții cu emfizem pulmonar pierde in greutate in mod semnificativ, au un aspect cașectic. Pierderea in greutate cu emfizem se datorează unor cantități mari de energie consumate de activitatea intensă a mușchilor respiratori. In forma de emfizem bulos cu episoade recurente pneumotorax spontan.

Complicațiile emfizem

Cursul progresiva a emfizem pulmonar conduce la dezvoltarea de modificări fiziopatologice ireversibile ale sistemului cardio-pulmonară. Spadenie bronhiolelor mici expirati duce la încălcarea ventilație pulmonară pe tip obstructiv. Distrugerea alveolelor determină o scădere a fenomenelor funcționale și de suprafață pulmonare insuficiență respiratorie severă.

Reducerea rețelei de capilare în plămâni duce la dezvoltarea hipertensiune pulmonară și de a crește sarcina pe inima dreapta. atunci când în creștere insuficienta cardiaca dreapta apar edem extremitatea inferioară, ascita, hepatomegalie. stare de presare cu emfizem este dezvoltarea de pneumotorax spontan, cavitatea pleurală care necesită drenaj și aspirare a aerului.

Diagnosticul de emfizem

La pacienții cu antecedente de emfizem observat un istoric de fumat mare, expuneri profesionale, boli pulmonare cronice sau ereditară.

În urma unei examinări, pacienții cu emfizem atrage atenția sporită, (formă cilindrică) în formă de butoi torace, spații intercostale extinse și unghiul epigastrică (obtuz), proeminență supraclavicularå fose, respirație superficială care implică mușchii de respirație auxiliare. Percussion determinat pulmonar compensate limite inferioare pentru 1-2 coaste sunet cutie în jos peste suprafața pieptului. Auscultatia cu emfizem auscultated atenuat veziculară ( „capitonat“) respirație, cardiace ton surd. În sânge, cu insuficiență respiratorie severă este detectată policitemia și crește hemoglobina.

Când lumina este determinată prin radiografie Transparentizarea pulmonare câmpuri depletate model vascular, limitând mobilitatea cupolei diafragmei și poziția joasă (sub VI marginea frontală), aproape muchii orizontale, îngustarea spațiului retrosternal extensiei inimii umbră. Folosind pulmonare CT specifica Bull prezenta si locatie la emfizem bulos.

Vysokoinformativnogo cu studiul emfizem funcției respiratorii :. spirometria, debitmetre de vârf, etc. In stadiile incipiente ale emfizem pulmonar detectat obstrucția căilor respiratorii segmentelor distale. Testul cu inhalatoarele, bronhodilatatoare indică caracteristica obstrucție ireversibilă a emfizem. De asemenea, atunci când FER determinat reducerea și proba VC Tiffno.

Analiza gazelor sanguine relevă hipoxemie și hipercapnie, analize clinice - policitemia (Creșterea Hb, eritrocite, vâscozitatea sângelui). Planul de inspecție trebuie să includă analiza pe inhibitor 1-tripsină.

Tratamentul de emfizem pulmonar

Tratamentul specific al emfizem offline. Primar este de a elimina factorii emfizem predispozanti (fumat, inhalare de gaze, substanțe toxice, tratarea bolilor respiratorii cronice).

Terapia medicamentoasă pentru emfizem pulmonar simptomatic. Afiseaza de bronhodilatatoare de viață inhalate și tabletată (beroteka salbutamol, teopeka și colab.) Și glucocorticoizi (budesonidoma, prednisolon). Cu inima si insuficienta respiratorie se efectuează terapie cu oxigen, diuretice prescrise. Tratamentul complex al emfizemului includ exerciții de respirație.

Tratamentul chirurgical al emfizem pulmonar este operația de reducere a volumului pulmonar (bullectomy toracoscopicã). Metoda reduce la rezecția zonele periferice ale tesutului pulmonar, cauzand „decompresie“ restul plămânului. Monitorizarea pacienților după ce au bullectomy imbunatatire arata in parametrii funcției pulmonare. Pacienții cu emfizem este un transplant pulmonar.

Prognosticul emfizem pulmonar

Lipsa tratamentului adecvat de emfizem duce la progresia bolii, de invaliditate și de invaliditate timpurie din cauza dezvoltării de insuficiență respiratorie și cardiacă.

În ciuda faptului că procesele ireversibile emfizem, calitatea vieții poate fi îmbunătățită în mod constant folosind inhalante. Tratamentul chirurgical al câteva emfizem bulos stabilizează procesul și salvează pacienții din pneumotorax spontan recurent.

Prevenirea emfizem pulmonar

Punctul esențial este prevenirea propagandei emfizem Antifumat care vizează prevenirea și lupta împotriva fumatului. De asemenea, este necesar depistarea precoce și tratamentul pacienților cu bronșită cronică obstructivă. Pacienții care suferă de BPOC, terapeut respiratorii de observare subiect.