Bronșită cronică

Incidența bronșitei cronice la adulți este de 3-10%. bronșită cronică este de 2-3 ori mai multe sanse de a dezvolta la barbati in varsta de 40 de ani. Despre bronșită cronică în pulmonologie spun, în cazul în care în ultimii doi ani, o exacerbare a bolii cu durata de cel puțin 3 luni, care sunt însoțite de tuse productivă cu spută marcate. Când cursul pe termen lung a bronșitei cronice crește semnificativ riscul de boli, cum ar fi BPOC, pneumosclerosis, emfizem, inima pulmonară, astm bronșic, bronșiectazie, cancer pulmonar. În bronșită cronică, inflamația bronhiilor este difuză și în cele din urmă duce la modificări structurale ale peretelui bronsic, cu dezvoltarea în jurul lui peribronhita.

Clasificarea bronșită cronică

Clasificarea clinico funcțională a bronșitei cronice distinge următoarele forme ale bolii:

1. Prin natura modificărilor: catarală (simplu), purulentă, hemoragică, fibrinoasa, atrofică.
   
2. Prin nivelul leziunii: proximale (cu o inflamație primară a bronhiilor mari) și distal (cu o inflamație primară a cailor respiratorii mici).
3. Prin prezența componentei bronhospastică: non-obstructive și bronșită obstructivă.
4. Potrivit cursul clinic al bronșitei cronice cu latente frecvente techeniya- obostreniyami- cu obostreniyami- rare, în mod continuu palindrom.
5. Conform etapei a procesului: remisie și exacerbare.
6. Prin prezența complicațiilor: bronșită cronică complicată de emfizem, hemoptizie, insuficiență respiratorie grade diferite, cord pulmonar cronic (decompensat sau compensat).

Cauzele bronșită cronică

Printre cauzele dezvoltării bronșitei cronice, rolul principal il prelungit inhalare polyutantov - (. Fumul de tutun, praf, gaze de eșapament, vapori toxici și altele) diverse impurități chimice conținute în aer. agenți toxici au un efect iritant asupra membranei mucoase, determinând restructurarea aparatului secretor al bronhiilor, hipersecreția de mucus, modificarile inflamatorii si sclerotice in peretele bronsic. Destul de des în bronșită cronică transformată în timp util sau nu este pe deplin vindecat bronșită acută.

Exacerbare a bronșitei cronice, de obicei, se produce atunci când se atașează o componentă secundară a infecțioase (virale, bacteriene, fungice, parazitare). Pentru dezvoltarea bronșitei cronice predispusi persoanelor care suferă de inflamația cronică a tractului respirator superior - traheită, faringită, laringită, amigdalită, sinuzita, rinită. Factori neinfectioase care provoacă exacerbarea bronșitei cronice, poate fi aritmie, insuficiență cardiacă cronică, PE, boala de reflux gastroesofagian, deficiență de a1-antitripsină, și altele.

Patogeneza bronșitei cronice

Baza mecanismului bronșitei cronice este deteriorarea diferitelor părți ale sistemului de protecție bronhopulmonară locale: clearance-ul mucociliar, imunitatea celulară și umorală locale (rupte funcția bronhov- drenaj scade productia de interferon a redus-aktivnosta1 antitripsina-, lizozima, IgA, surfaktanta- pulmonară a inhibat activitatea fagocitară a macrofagelor alveolare și neutrofile).

Acest lucru conduce la dezvoltarea patologice triadei giperkrinii clasice (hiperfuncția glandelor bronhiale pentru a produce cantitati mari de mucus) (creșterea sputa vâscozității datorită modificării proprietăților reologice și fizico-chimice) dyscrinia mukostazu (stagnare groase mucus vâscos în bronhiile). Aceste tulburări contribuie la colonizarea mucoasei bronșice cu agenti infectiosi si deteriorarea in continuare a peretelui bronsic.

Imaginea endoscopica a bronșitei cronice în faza acută se caracterizează prin hiperemia mucoasei bronșice, prezența secrețiilor mucopurulente sau purulente în lumenul arborelui bronsic, in etapele ulterioare - atrofia mucoasei, modificările sclerotice în straturile profunde ale peretelui bronsic.

Pe fondul edem și infiltrație inflamatorie, diskinezie hipotonă colapsului cailor respiratorii mici si mari, modificari hiperplazice in peretele bronsic atașat cu ușurință limitarea fluxului de aer care susține hipoxie respiratorie și promovează creșterea de insuficiență respiratorie în bronșita cronică.

Simptomele de bronsita cronica

bronșită obstructivă cronică este caracterizată prin tuse cu expectoratie caracter muco purulentă. Numărul de tuse secrețiilor bronșice este exacerbată ajunge la 100-150 ml pe zi. În faza de exacerbări acute ale bronșitei cronice, tusea este mai rău, spută devine purulentă, valoarea sa uvelichivaetsya- alătura febra, transpirație, slăbiciune.

Odată cu dezvoltarea bronhoobstructiv la principalele manifestări clinice adăugate dispnee expiratorie, umflarea venelor gâtului în timp ce expirati, wheezing, tuse pertussoid neproductivă. Peren pentru bronsita cronica duce la clubbing si unghii ( „drumsticks“ și „oră de sticlă“).

Intensitatea insuficienta respiratorie în bronșita cronică poate varia de la ușoară până la tulburări de ventilație dispnee severă care necesită ventilare mecanică și terapie intensivă. Pe fondul exacerbare a bronșitei cronice pot prezenta boli asociate decompensarea: CHD, diabet, encefalopatie vasculară și colab.

Criteriile de exacerbare a severității bronșitei cronice sunt severitatea componentei obstructive a insuficienței respiratorii, decompensarea de comorbiditate.

Cand catar necomplicate exacerbări bronsita cronica apar de pana la 4 ori pe an, obstrucție bronșică nu este exprimat (FEV1 > 50% din normal). exacerbări mai frecvente apar atunci când obstructivă cronică bronhite- ele se manifestă creșterea cantității de spută și de a schimba natura sa, obstrucție bronșică semnificativă (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический bronșită purulentă continuă cu flegma constant, FEV1 redus < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnosticul de bronșită cronică

În diagnosticul de bronșită cronică este esențială cere istoricul medical și de viață (plângeri, durata fumatului, la locul de muncă și riscurile interne).

semne auscultatorii ale bronșitei cronice sunt rigide alungit respirație expirația, raluri uscate (fluieri, zumzet), raluri umede pestriț. Odată cu dezvoltarea de emfizem este un sunet de percuție cutie determinată.

Verificarea diagnosticului ajută plămânii radiografie. imagine cu raze X în bronșita cronică se caracterizează prin deformarea plasei și modelul pulmonar a crescut, o treime din pacienti - semne de emfizem pulmonar. elimină radiodiagnostic pneumonie, tuberculoză și cancer pulmonar.

Examinarea microscopică dezvaluie sputei ei a crescut de vâscozitate, de culoare gri sau galben-verde, natura mucopurulenta sau purulente, o cantitate mare de leucocitele neutrofile. Cultura bacteriologică a sputei pentru a determina patogeni microbieni (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae și colab.). Dacă aveți dificultăți de colectare a sputei arătat exploatație lavaj bronhoalveolar și bronhiile de cercetare bacteriologică a apelor de spălare.

Amploarea și natura activității inflamației în bronșite cronice specificate în bronhoscopie diagnostic. Cu bronhografii arborelui bronșic arhitectonică a estimat, exclus prezența bronsiectazii.

Intensitatea tulburărilor funcției respiratorii externe este determinată în timpul spirometrie. Spirogramă la pacienții cu bronșită cronică prezintă grade diferite scad Zhol, creșterea mod- bronhoobstructiv - declin în FZHOL și MVL. Când pneumotahograf marcată reducere a ratei maxime de expirație volumetric.

Din testele de laborator efectuate în bronșită cronică și urinalysis krovi- determinarea proteinei totale, fracțiuni proteice, fibrina, acizii sialici, CRP, imunoglobulina și colab. Indici. In insuficienta respiratorie severa sunt investigate CBS si gazele sanguine.

Tratamentul de bronșită cronică

Exacerbare a bronșitei cronice tratate permanent sub controlul unui pneumolog. Acestea respectă principiile de bază ale tratamentul bronșitei acute. Este important să se evite contactul cu factori toxici (fumul de țigară, substanțe nocive și altele asemenea. D.).

bronșită cronică Farmacoterapia cuprinde administrarea antimicrobiene, mucolitic, bronhodilatatoare, medicamente imunomodulatoare. Pentru peniciline antimicrobiene terapie utilizate, macrolide, cefalosporine, fluorochinolone, tetracicline interior, parenteral sau endobronhială. Atunci cand se aplica trudnootdelyaemoy expectorant spută vâscoasă și agenți micolitici (ambroxol, acetilcisteină, etc.). În scopul ameliorarea bronhospasmului în bronhodilatatoarelor cronice bronșită prezentat (aminofilina, teopek, salbutamol). Necesare mijloace de recepție imunoregulatoare (levamisol, metiluracil și t. D.).

In tratamentul bronșitei cronice severe pot fi efectuate (asanarea) bronhoscopie, lavaj bronhoalveolar. Pentru a restabili funcția de drenaj bronhic, folosind metode de terapie adjuvanta: alcaline și inhalare medicinale, drenaj postural, comprimari piept (vibrații, percuție), exerciții de respirație, terapie fizică (UHF și electroforezei pe torace, diatermie), speleoterapija. Fara exacerbare este recomandat să rămână în sanatorii de pe coasta de sud.

În bronșită cronică, complicat boli de inima pulmonare, Acesta arată terapie cu oxigen, glicozide cardiace, diuretice, anticoagulante.

Predicția și prevenirea bronșitei cronice

Tratamentul la timp a bronșitei cronice poate crește durata de remisie, reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, dar nu oferă o recuperare stabilă. Predicția de bronșită cronică este agravată atunci când se înscriu bronhoobstructiv, insuficiență respiratorie și hipertensiune pulmonară.

activități preventive privind prevenirea bronșitei cronice este de a promova renuntarea la fumat, eliminarea factorilor fizici chimice adverse și, tratamentul comorbidități, stimularea imunității, tratament în timp util și complet de bronșită acută.