Stenoza mitrală

stenoza mitrală - valvulopatii dobândite, caracterizată prin îngustarea orificiului atrioventricular stâng. In cardiologie, stenoza mitrală diagnosticată la 0,05-0,08% din populație. stenoza mitrală poate fi izolat (40%), combinate cu insuficiența valvei mitrale (defect mitral combinate) Sau cu implicarea altor valve cardiace (mitrală și aortică defect, mitrală și malformații tricuspidian). stenoza mitrală este de 2-3 ori mai frecvent la femei, cu vârste cuprinse între 40-60 de ani cea mai mare parte între.

Cauzele stenoza mitrala

În 80% din cazurile de stenoza mitrală reumatismală are etiologie. debut reumatism, de obicei, are loc înainte de vârsta de 20 de ani, iar stenoza mitrală simptomatică se dezvoltă în 10-30 de ani. Printre cele mai frecvente cauze de stenoza mitrala, marcate endocardită infecțioasă, ateroscleroza, sifilis, prejudiciu inima.

Cazuri rare de non antireumatic natura stenoza mitrală poate fi asociată cu inel calcificare severa si valva mitrală, mixom atriul stâng, boli cardiace congenitale (Sindromul Lyutembashe), trombilor intracardiac. Poate că dezvoltarea restenozei după commissurotomy mitrala sau înlocuirea valvei mitrale. Dezvoltarea stenoza mitrală relativă poate fi însoțită de insuficienta aortica.

stenoza mitrală Caracteristici hemodinamice

In mod normal, aria q mitrală orificiu este 4-6. cm, iar restricția sa la 2 sq. cm sau mai puțin este însoțită de tulburări ale hemodinamicii intracardiace.

Stenoza deschiderilor atrioventriculare împiedică expulzarea sângelui din atriul stâng în ventriculul. În aceste condiții, mecanismele compensatorii includ: presiunea în cavitatea atrială crește de la 5 până la 20-25 mm Hg. Art., Alungire se produce sistolă a atriul stâng, dezvoltarea hipertrofie miocardică a atriului stâng, care facilitează împreună trecerea sângelui prin orificiul mitral stenozei. Aceste mecanisme inițial posibil pentru a compensa efectul de stenoza mitrală pe hemodinamica intracardiace.

Cu toate acestea, o progresie în continuare a stenoza mitrală și de creștere a presiunii gardienta mitrală este însoțită de o creștere a presiunii retrograd în sistemul vascular pulmonar care duce la dezvoltarea hipertensiune pulmonară. Odată cu creșterea de presiune semnificativă în artera pulmonară crește sarcina pe ventriculul drept si atriul drept golire dificilă, rezultând în hipertrofie a inimii drept.

Din cauza necesității de a depăși rezistența semnificativă în artera pulmonară și dezvoltarea de modificări sclerotice și degenerative ale miocardului a scăzut funcției contractile a ventriculului drept și este dilatarea acestuia. Acest lucru crește presiunea asupra atriul drept, ceea ce duce în final la decompensare circulator într-un cerc mare.

Clasificarea stenoza mitrală

Prin îngustarea zona orificiului atrioventricular stâng 4 grade recuperate stenoza mitrală:

• gradul I - stenoza mitrală ușoară (zona orificiului > 3Q. cm)
• gradul II - stenoza mitrala moderata (zona de deschidere 2,3-2,9 mp cm.)
• gradul III - exprimat stenoza mitrală (zona de deschidere 1,7-2,2 mp cm.)
• gradul IV - stenoza mitrală critică (zona de deschidere 1,0-1,6 mp cm.)

În conformitate cu progresia tulburari hemodinamice pentru stenoza mitrală trece 5 etape:

• I - etapa de compensare completă mitrala stenoza, atriul stâng. Nu există reclamații subiective, dar auscultație a arătat semne directe de stenoză.
• II - stadiul de tulburări circulatorii într-un mic cerc. Simptomele subiective apar numai la efort.
• III - etapa a exprimat semne de stagnare într-un mic cerc și semne inițiale ale tulburărilor circulatorii într-un cerc mare.
• IV - etapa a exprimat semne de congestie în circulație mici și mari. pacienţii în curs de dezvoltare fibrilatie atriala.
• V - etapa distrofică corespunde cu etapa III insuficiență cardiacă

Simptomele de stenoza mitrala

Simptomele clinice ale stenoza mitrală tind sa apara la deschiderile suprafață atrioventriculare mai mică de 2 metri pătrați. A se vedea. Există oboseală, scurtarea respirației la efort fizic și mai târziu în repaus, tuse cu vene de sânge în spută, tahicardie, tulburări de ritm cardiac în funcție de tipul bătăi si fibrilatie atriala. In stenoza mitrală marcata apare ortopnee, convulsii nocturne astm cardiac, în cazuri mai severe - edem pulmonar.

În cazul unei hipertrofie semnificative a atriul stâng poate fi compresia nervului laringian recurent cu dezvoltarea disfonie. Aproximativ 10% dintre pacienții cu stenoza mitrala se plâng de durere în inimă, care nu au legătură cu activitatea fizică. Cu ateroscleroza coronariană concomitentă, ischemie posibile atacuri subendocardiace anghină. Pacientii care sufera de multe ori repetate bronșită, bronhopneumonie, pneumonie lobară. Când este combinat cu stenoza mitrală, insuficiență mitrală este adesea atașat endocardita bacteriană.

pacienții exteriori cu buzele cianoza stenoza mitrală caracterizate, nas si unghiile, limitate de prezența obrajii cianotice violet-color ( „blush mitrală“ sau „păpuși fard). Hipertrofia și dilatarea ventriculului drept cauza de multe ori dezvoltarea unui bizon inimii.

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace drepte există greutate în abdomen, geptomegaliya, edem periferic, distensie venoasă jugulară, edem al cavităților (dreapta pleurorrhea, ascita). Principala cauza de deces serveste ca stenoza mitrală embolism pulmonar.

Diagnosticul stenozei mitrale

Colectarea de informații despre dezvoltarea bolii istoria reumatoida poate fi urmărită la 50-60% dintre pacienții cu stenoza mitrala. câmp palparea nadserdechnoy identifică așa-numita „Torsul pisica“ - bruiaj presystolic, percuție de frontieră a inimii sunt deplasate în sus și spre dreapta. Imaginea auscultatorii stenoza mitrală caracterizat prin flapping ton I și de deschidere a supapei ton mitrala ( „mitrala clic“), prezența zgomotului diastolică. Phonocardiography permite corelarea pentru a asculta zgomotul dintr-o anumită fază a ciclului cardiac.

Electrocardiograma (ECG), stenoza mitrală relevă hipertrofie a atriul stâng și ventriculul drept, aritmii cardiace (fibrilație atrială, aritmie, tahicardie paroxistică, flutter auricular) bloc de ramură dreaptă.

Utilizarea ecocardiografie nu detectează scăderea în zona orificiului mitral, peretele sigiliu și mitral valve annulus fibros, o creștere în atriul stâng. Transesophageal stenoza mitrală Ecocardiografia este necesară pentru a exclude vegetația și supapa calcifierea, prezența trombilor în atriul stâng.

Aceste studii radiografice (radiografia toracică, radiografia a inimii cu un contrast esofag) caracterizat prin bombat arterei pulmonare cu arc, atriul stâng și ventriculul drept, configurația mitrală, extinderea umbre venae cave, a crescut de model pulmonar și alte semne indirecte de stenoza mitrala.

Când detectare carii cardiace detectat o presiune ridicată în atriul stâng și inima dreapta, crește în gradient de presiune transmural. Ventriculografia și atriografiya stânga și angiografia coronariană prezintă toți candidații pentru înlocuirea valvei mitrale.

Tratamentul stenozei mitrale

Tratamentul medical pentru stenoza mitrala este necesară pentru prevenirea endocarditei infecțioase (antibiotice), poate reduce severitatea insuficienței cardiace (glicozide cardiace, diuretice), aritmii edem (beta-blocante). Când tromboembolism numit heparina subcutanat sub controlul INR, terapia antiplachetară.

Femeile insarcinate cu stenoza mitrală nu este contraindicată în cazul în care aria orificiului mitral este mai mare de 1,6 metri pătrați. cm și nici semne de inima dekompensatsii- altfel, un avort din motive medicale.

Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale efectuate la II, III, IV stadiile tulburari hemodinamice. In absenta deformării flapsurilor, calcifieri, leziuni ale mușchilor papilari și cordajelor pot efectua valvuloplastie cu balon. In alte cazuri, arată o commissurotomy închisă sau deschisă, în timpul căreia sunt disecate aderențe, valva mitrală scutite de calcificări, cheaguri sunt eliminate din atriul stâng când Anuloplastia mitral eșec produs. deformare robustă a dispozitivului de supapă de bază este o valvă mitrală protetice.

Predicția și prevenirea stenozei mitrale

Rata de supraviețuire de cinci ani în cursul natural al stenoza mitrală a fost de 50%. Chiar și o mică stenoza mitrala asimptomatică tinde sa progresie ca urmare a atacurilor repetate ale bolilor de inima reumatice.

Rata de postoperatorii rata de supraviețuire la 5 ani este de 85-95%. restenoza Postoperator se dezvoltă la aproximativ 30% dintre pacienți în termen de 10 de ani, care necesită rekomissurotomii mitrale.

Prevenirea stenoza mitrală este de a realiza prevenirea anti-reumatism, reabilitarea cronice focare infecție streptococică. Pacienții sunt supuse supravegherii de către un reumatolog și cardiolog și supuse unei examinări clinice și instrumentale complet regulat, pentru a evita progresia stenoza mitrala.