Stenoză tricuspidiană

stenoza tricuspidiană se caracterizează prin îngustarea orificiului atrioventricular drept, ceea ce creează un obstacol în calea fluxului sanguin fiziologic din atriul drept a ventriculului drept. stenoza tricuspidiană izolată este de 6-8% din toate defecte cardiace dobândite. Cel mai adesea găsit în cardiologie boli de inima tricuspida combinate sau o combinație a stenozei valvei tricuspide stenoza mitrală sau stenoza aortica (mitrală și malformații tricuspidian, malformație mitral-aortic-tricuspidiană).

Cauzele stenoză tricuspidiană

Printre motivele care duc la formarea stenoza tricuspidiană, secreta factori care contribuie la o leziune organică a unității de supapă, stenoza funcțională a orificiului atrioventricular și obstrucție mecanică a fluxului sanguin.

Etiologia stenozei tricuspidiene organice a jucat un rol de lider reumatism și endocardită infecțioasă. valva tricuspidă reumatică este întotdeauna combinat cu deteriorarea klapanov- aortice și mitrale, observând rigidizarea pliante cu supape, inelul fibros, acorduri de tendon și fuziune musculare pappillyarnyh de comisuri. Mai puțin frecvent, stenoza tricuspidiană este cauzata de fibroelastosis subendocardică, boala Whipple, boala Anderson-Fabry, sindromul carcinoid, lupus eritematos sistemic.

Dezvoltarea stenoza tricuspidiană funcțională este de obicei asociat cu miocardita, pulmonară și insuficiență cardiacă. Cauze de obstrucție mecanică deschideri atrioventriculare drepte pot acționa tumori metastatice (nefroblastom, melanom, gonioma, cancer la ficat și cancer tiroidian) mixom sau dreapta tromb atrial.

Clasificarea stenoză tricuspidiană

Zona crăpăturile valvei tricuspide este în mod normal egal cu 3,5-4 cm2. În funcție de reducerea suprafeței orificiului atrioventricular dreapta, există trei grade de stenoză tricuspidiană:

• I (stenoza lumina) - dimensiunile de deschidere sunt reduse la 3 cm2;
• II (stenoza moderata) - dimensiunile de deschidere sunt 1,6-3 cm2;
• III (stenoza severă) - deschidere dimensiune este mai mică de 1,5 cm2.

Conform etiologia stenoza tricuspidiană poate fi congenitală sau dobândită, organică și funcțională.

Caracteristici hemodinamica în stenoza tricuspidiană

Stenoza deschideri atrioventriculare drepte cauzează dificultăți fluxul de sânge fiziologic din atriul drept in ventriculul drept. În transtrikuspidalny diastolă creează gradient de presiune crescută cauzată de o creștere a presiunii în cavitatea atriului drept. Într-o perioadă scurtă de timp de compensare este prevăzută afectarea hiperfuncție Hemodinamică și hipertrofie a atriului drept. Cu toate acestea, mecanisme compensatorii cu stenoza tricuspidiană, instabilă și limitată, deoarece puterea miocardului atrial drept este inadecvat.

creșterea progresivă a presiunii în atriul drept duce la stagnare în întregul sistem venos. Sistemul portal al ficatului și a depus o cantitate mare de sânge, hipertensiune, astfel portal promovează creșterea ascita, și fibroză ciroză hepatică.

Simptomele de stenoza tricuspidiană

Deoarece stenoza tricuspidiană izolată este mai puțin frecvente și este de obicei asociată cu mitrale sau mitrală și aortică defect, în prim-plan simptomele altor vicii (respiratie dificila, tuse cu sânge, amețeală, dispoziție de a leșin). la tumori cardiace predomină manifestările de malignități datorită localizării tumorii primare sau a metastazelor sale.

semne proprii de insuficiență tricuspidiană este o slăbiciune generală și oboseală, tahicardie, greutate sau durere în cadranul superior epigastrică și dreapta. Deranjez dispepsie: greață, eructații, flatulență. Atunci când este privit din pacientii cu stenoza cianoză tricuspidă detectate combinat cu integuments îngălbenire, edem extremitatea inferioara, ascită, edeme și venă cervicală pulsație stagnant și ficat. Pe fondul creșterii presiunii venoase este sărbătorită hipotensiune. În stenoza tricuspidiană severă se dezvolta ciroza, epuizarea, anasarca, splenomegalie. În stenoza tricuspidiană decompensată apar frecvent phlebothrombosis și embolism pulmonar.

Ca și în cazul insuficiență tricuspidiană, Sarcina la femeile cu stenoza tricuspidiană poate fi complicată de dezvoltarea preeclampsie, insuficiență placentară și naștere prematură.

Diagnosticul de stenoza tricuspidiană

In anamneza pacientilor cu stenoza tricuspidiană referire adesea transferate proces reumatoidă sau boli sistemice. Semnele fizice caracteristice sunt venele gâtului și având reflux hepato-jugular - creșterea aportului de sânge venos cu presiune asupra regiunii hepatice. Atunci când examinarea palparea și percuția a inimii este determinată de difuze și a crescut pulsație a inimii, limitele mișcătoare ale dullness relativă a inimii spre dreapta. Stenoza tipic imagine tricuspidă auscultatorie se caracterizează printr-un ton tare la inspirație I, zgomotul diastolic ca amplificat în inspirația și descreșterea în timpul manevrei Valsalva.

ECG-ul a arătat semne de hipertrofie a atriului drept, împreună cu hipertrofie ventriculară dreaptă moderată, întârzierea conducerii atrioventriculare, fibrilatie atriala (In defecte combinate). phonocardiography Interpretarea când stenoza tricuspidiană împiedicată de prezența simultană a mitral și valve aortice.

În radiografia torace constatat creștere pronunțată în atriul drept, LA și alezare și ramuri SVC. Folosind ecocardiografie obținută stenoza tricuspidiană caracteristici probatorii: reducerea dimensiunii deschiderii atrioventricular, îngroșarea și flapsurile dezvăluire incomplete, dilatarea atrial drept, schimbarea debitului sanguin prin orificiul atrioventricular drept.

În timpul cateterizarea inimii drept detectează o creștere a diferenței de presiune dintre camerele din dreapta ale inimii în timpul diastolei, care este semnul principal al stenoza tricuspidiană hemodinamic.

Tratamentul stenoza tricuspidiană

Pentru a reduce riscul tratamentului chirurgical preoperatorii insuficienta cardiaca este efectuat cu scopul unei diete cu puțină sare, diuretice, vasodilatatoare venoase, glicozide cardiace, blocanți beta-adrenergici, anticoagulante, medicamente metabolice.

Selectarea de funcționare depinde de structura motivele și. Pacientii cu mitrala si stenoza tricuspidian infatisata tinandu-un commissurotomy dublu mitrală și tricuspidă. Atunci când sunt combinate tricuspidiană vice-commissurotomy deschis efectuate în cadrul CE (adeziunea dintre față și ușile din spate nu se taie pentru a se evita eșecul), sau plastic protetice bioproteză valvei tricuspide. Proteza are loc în cazul modificărilor brute ale supapelor și structurile pliante subvalvulare. Atunci când stenoza tricuspidiană izolate pot fi făcute la balon valvuloplastiei.

Când mixom cardiac produs îndepărtarea radicală a tumorilor intracavitare, obstrucția metastatic atunci când sunt executate intervenții chirurgicale paliative.

complicații postoperatorii posibile ar trebui să includă endocardită protetică, tromboză, și calcifiere a protezei, embolie pulmonară, fistula paravalvulyarnye, bloc AV.

Predicția și prevenirea stenoză tricuspidiană

Cursul natural al stenoza tricuspidiană este extrem de nefavorabilă: speranța medie de viață a pacienților este de 23 de ani. In starea de curgere afectează mitrala rezultatul meteahnă și valvele aortice ale funcției contractile miocardice, activitatea de proces reumatice. la distanță Postoperator rezultate foarte încurajatoare: rata de supraviețuire la 5 ani dupa ce proteza valvei este de 65%, după Anuloplastia - 70,4%.

Pentru a preveni stenoza tricuspidiana este cea mai eficientă de prevenire orientate febrei reumatice și endocardită infecțioasă, care ar trebui să fie condus de reumatolog și cardiolog. Se acordă importanță în tratamentul cronic al infecției cu focarele (amigdalită cronică, carie) Călire.