Tratamentul psoriazisului. medicina modernă

Tratamentul Psoriazis ar trebui să vizeze eliminarea inflamației, inhibarea proliferării celulelor epiteliale, normalizarea diferențierii lor.

Acesta a fost dezvoltat până în prezent mai multe medicamente și metode de tratament al psoriazisului diferite. Având în vedere volumul limitat al articolului, acesta oferă cele mai eficiente.

Atunci când se atribuie tratamentul pacienților cu psoriazis trebuie să ia în considerare prevalența leziunilor cutanate, stadiul bolii, vârsta, sexul, comorbidități și contraindicații la o anumită metodă de tratament sau a unui medicament.

Tratamentul psoriazisului trebuie să fie complex și combina utilizarea ambelor medicamente pentru terapia locală (externă) și sistemică.

agenți externi pentru tratarea psoriazisului

Utilizarea preparatelor topice sub formă de loțiuni, creme și unguente reduce inflamația pielii, exfolierea si infiltrarea acestuia. Astfel de medicamente includ unguente și creme care conțin acid salicilic (2%), sulf (2-10%), uree (10%), ditranol (0.25-3%), iar cremele glucocorticoizi, unguente și loțiuni ( soluții). Loțiunile sunt de obicei folosite în tratamentul leziunilor scalpului, unguente și creme - orice altă parte a corpului.

In timpul exacerbarea bolii administrat de obicei unguent salicilic sau hormonal unguent antiinflamator. Începeți cu cea mai usoara - hidrocortizon, prednisolon. În exacerbări repetate, inflamație severă este necesară utilizarea de medicamente mai puternice - medicamente fluorurat (tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik și altele). De exemplu, atunci când se aplică unguentul "Belosalik"Cuprinzând dipropionat b-metazona și acid salicilic, 60-70% dintre pacienți au prezentat regresia completă a leziunilor în termen de 14 zile. În numirea unei loțiuni pentru 21-28 de zile, există un beneficiu clinic pronunțat în mai mult de 80% dintre pacienți.

În ultimii ani, a început să fie aplicat nehalogenat unguent glucocorticoid (Advantan, Elokim). Spre deosebire de precursori, ele nu kompanentov conținând fluor și clor, ceea ce reduce foarte mult riscul reacțiilor adverse locale și sistemice. Astfel de unguente si creme pot fi utilizate în copilărie în vârstă, și chiar mai devreme.

Protivopsoriatichesky pronunțat efect furniza preparate externe care conțin ditranol (Psoraks, tsignolin, tsignoderm). Dithranol are antiproliferative și proprietăți anti-inflamatorii. Medicamentul se administrează în concentrații crescute prin diferite tehnici: pe termen scurt (care se aplică rash timp de 20-30 minute) sau lung (desen 1 pe zi). Durata comune forme ale bolii variază de la 2 la 8 săpt. O îmbunătățire semnificativă și ameliorare clinică cu ditranol tratament observat în 70% din cazuri. Efectele secundare ale medicamentului - posibilitatea dezvoltării de edem local, prurit, eritem.

Recent, un mijloc de a cărui acțiune se bazează pe o influență directă asupra link-urile de psoriazis patogenetice - Unguent Psorkutan. Baza structurii sale chimice constă calcipotriol - un analog sintetic al metabolitului cel mai activ al vitaminei D3. Prin interacțiunea cu receptorii de keratinocite, acesta inhibă procesul lor de diviziune excesivă normalizează diferențiere morfologică, are proprietăți anti-inflamatorii și imunoterapie. Astfel de proprietăți sunt determinate Psorkutan rezultate bune ale tratamentului psoriazisului. Până în prezent, acesta a acumulat deja o experiență clinică destul de vastă în utilizarea Psorkutan. Potrivit Centrului pentru combaterea psoriazisului, care au fost tratate psorkutanom mai mult de 200 de pacienți, efectul este de obicei observat deja în 7-10 a zi de tratament: decolorare peeling, erupții cutanate se estompeze, netezite și aplatizate. Până la sfârșitul săptămânii a 8 există o dispariția completă a leziunilor sau de ameliorare semnificativă a stării pielii, în majoritatea pacienților. Foarte important, Psorkutan cauze, spre deosebire de glucocorticoizi atrofia pielii și conferă un efect de durată după aplicare. Remisia a bolii este, uneori, mai mult de un an.

Bună psorkutanom combină tratamentul cu radiații ultraviolete (PUVA sau SFT). Exprimată efect clinic ca monotherapies leziunile regresează psorkutanom este de 43%, atunci când sunt combinate cu fototerapia selectiva - 86% și PUVA - 91%.

Cu curs pe termen lung a bolii, de multe ori la si recurente sens exacerbările psoriazis schimbă periodic unguente sau pentru a le alterneze, ca pielea devine obișnuit cu medicamente și lung aplică unguent are un efect mai mic.

Terapia psoriazisului sistemic

retinoizii aromatici, a fost folosit timp de aproximativ 20 de ani in terapia dermatologică practica a unor boli de piele au un rol important în tratamentul pacienților cu psoriazis. Mecanismul de acțiune al retinoizilor asupra psoriazisului minciuni aromatice în inhibarea proliferării (proliferare) a celulelor epiteliale, normalizarea cheratinizare și stabilizarea structurilor membranei celulare, incluzând lipozomi.

Evoluțiile din ultimii ani au condus la introducerea noului analog sintetic aromatic al acidului retinoic - atsetritina.

Spre deosebire de predecesorul său - etretinatul are o serie de avantaje semnificative nu cumulate în organism și perioada de înjumătățire este de 50 de ore (față de 100 de zile). Acest lucru vă permite să evite sau să elimine o serie de efecte secundare care apar în tratamentul retinoizilor aromatici rapid. Atsetritin este ingredientul activ al medicamentului, care este numit neotigazon.

Neotigazon utilizat la o doză de 20-25 mg pe zi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută până la 50-75 mg pe zi. Cursul de tratament durează timp de 6-8 săptămâni.

Tratamentul neotigazon are un efect terapeutic pronunțat în tratamentul psoriazisului scalpului, artrita psoriazică, leziunile psoriazice și plăcile de unghii.
Ani de experiență în utilizarea aromatice psoriazis combate retinoide Center in mai mult de 3000 de pacienti au aratat ca cel mai eficient este utilizarea combinată a retinoizilor cu radiatii ultraviolete (PUVA sau FTS) și medicamente protivopsoriaticheskimi locale care acționează asupra proceselor proliferative în piele.

Pentru comparație, următoarele figuri. Monoterapiei retinoizi aromatice conduce la o vindecare clinică la 12% dintre pacienți, o imbunatatire semnificativa - imbunatatire de 41% și - 47% dintre pacienți. Terapia combinată de 84% oferă o vindecare clinică, 12% - o îmbunătățire semnificativă și în 4% - îmbunătățire. În acele cazuri în care există contraindicații pentru utilizarea radiației ultraviolete, exprimat efectul clinic (67%) oferă combinație cu retinoizi psorkutanom.

ciclosporină A Este o polipeptidă ciclică având un efect imunosupresor. Acțiunea Ciclosporina din cauza supresia secreției de interleukine și a altor limfokine de limfocitele T activate, ceea ce conduce la activitate redusă a limfocitelor T în derm și epiderma pacienților cu psoriazis și indirect afectează starea de hiperproliferarea vascular al epidermei, precum și asupra celulelor inflamatorii. Odata cu aceasta, tacrolimus inhibă creșterea keratinocitelor. Acest efect poate fi datorat inhibării factorului de creștere de keratinocite din leucocite mononucleare, în combinație cu un efect direct asupra creșterii keratinocitelor. Tacrolimus este indicat pentru pacienții cu psoriazis sever, atunci cand terapia conventionala este ineficienta sau au contraindicații pentru alte terapii.

Medicamentul este administrat la rata de 1,25 - 2,5 mg per 1 kg greutate corporală pe zi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la 5 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi. Durata tratamentului este de 4-8 săptămâni.

Metotrexatul. Este un antagonist al acidului folic, citostaticelor. Datorită efectului medicamentului antifolievym inhibă sinteza ADN-ului si proliferarea celulelor într-o măsură mai mică de ARN și sinteza proteinelor. Cele mai sensibile la proliferarea activă a medicamentului a celulelor, in special pielea celulele epiteliului. Asociați metotrexat in cazurile refractare severe de psoriazis (arthropathic, psoriazisul pustular, eritrodermic).

Metode de tratament cu metotrexat diferite. Având în vedere datele privind farmacocinetica medicamentului, proliferarea celulară în psoriazis este cel mai rapid la destinație, în trei ingestiei de 2.5-5 mg la intervale de 12 ore în fiecare săptămână sau o dată în doze 7,5-25 mg oral sau 7,5-30 mg intravenos sau intramuscular 1 dată pe săptămână. Tratamentul se recomandă să se înceapă cu o doză mică (5-10 mg 1 dată pe săptămână), treptat, crescând până efective studiile de laborator terapeutice buna tolerabilitatea si parametrii normali. Cursul a continuat timp de aproximativ 4 săptămâni.

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Când artropaticheskom și, de asemenea, pentru a reduce severitatea inflamatiei in psoriazis erythrodermic exudativa si prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: indometacin, diclofenac (.025-.05 g de 3 ori pe zi), naproxen (0,25-0,75 g de 2 ori pe zi). Doza zilnică și durata tratamentului depinde de severitatea modificărilor inflamatorii, intensitatea durerii la nivelul articulațiilor, tolerabilitate.
Durata tratamentului este de obicei de 4-6 săptămâni.

Fotochimioterapia (PUVA). Utilizarea combinată de ultraviolete cu lungime de undă lungă (UV-A), cu o lungime de undă de 360-365 nm și fotosensibilizator (8-metoxipsoralen). Când importanță este atașat principal reacționat activat foto-lungime de undă lungă raze ultraviolete fotosensibile la ADN-ul, pentru a forma un mono sau legături bifuncționale, ceea ce conduce la inhibarea proliferării celulelor prin inhibarea sintezei acizilor nucleici și proteinelor. photochemotherapy acțiune poate fi, de asemenea, asociate cu un efect imunomodulator, cu normalizare a imunității celulare, impactul direct asupra celulelor imunitare din piele, influența asupra biosintezei și metabolismul prostaglandine. Fotochimioterapia se efectuează cu o doză inițială de UV-A, egală cu 0,25-0,5 J / cm2 prin metoda de 4 săptămâni de iradiere unică, cu creștere treptată a UV-A doză de 0,25-0,5 J / cm2. Cursul de tratament consta, de obicei, din 20-30 proceduri.

fototerapia selectivă (SFT). fototerapia selectiva aplicat raze ultraviolete mediu undă (UV-B) la o lungime de undă de 315-320 nm. Tratamentul incepe cu doza de raze UV-B, egal 0.05-0.1 J / cm2 prin metoda de 4-6 de iradieri unice pe săptămână, cu o creștere treptată a dozei de UV-B la 0,1 J / cm2 pe fiecare procedură ulterioară. Cursul de tratament include, de obicei, 25-30 proceduri.

Climatotherapy. Se obțin rezultate bune Climatotherapy (tratament balnear) sau de pe coasta Mării Negre din Marea Moartă din Israel. Factori de tratament la Marea Moartă includ radiațiile ultraviolete, temperatura aerului, umiditatea, presiunea atmosferică și compoziția sărurilor în apa din Marea Moartă. Marea Moartă este situat 395 de metri sub nivelul oceanelor, și aceste straturi suplimentare ale atmosferei, și evaporarea de la suprafața apei este filtrată și întârziată razele nocive ale soarelui, creând un echilibru ideal între lung val (UVA 315-390 nm) și mediu (UFB 300-315 nm) razele UV. Umiditatea medie relativă scăzută și temperaturi ridicate, numărul de zile insorite pe an ajunge la 330.

Regiunea Marea Moartă este marcat cea mai mare (800 mm Hg. Art.) La presiunea barometrică Pământului. Conținutul de oxigen în aer timp de 6-8% din moleculele de la 1 m mai mare decât nivelul de Marea Mediterană. apa din Marea Moartă conține cantități mari de minerale și săruri. Concentrația de săruri este de aproximativ 300 de grame de sare la 1 litru de apă, în timp ce în Marea Mediterană - aproximativ 35 g de sare la 1 litru de apă.

Tratamentul Marea Moartă include plajă, pornind de la 5 - 15 minute, de 2 ori pe zi, cu o expunere solară în creștere constantă timp de 10 minute până la un maxim de 6-8 ore pe zi, în combinație cu o baie marină care durează 10 până la 60 min de 2 - 3 ori pe zi. În funcție de starea pielii produce o corecție de timp la soare și apa de mare.

Ca terapie topică uleiurile naturale folosite (avocado, ulei de măsline) și creme hidratante creme indiferente, sampoane cuprinzând minerale de la Marea Moartă și gudron. Uneori, în timpul primelor zile de tratament, unguente care conțin sulf, acid salicilic și gudron.

Durata recomandată de ședere la Marea Moartă - 28 de zile.

Observațiile au arătat că, la sfârșitul tratamentului clearance-ul complet al pielii a fost observată la 68% dintre pacienți, o imbunatatire semnificativa - 22%, ameliorare - la 10% dintre pacienți. Nici unul dintre pacienți nu a avut loc o deteriorare.

Aerogeliotalassoterapiya pe coasta Marii Negre, a arătat următoarele rezultate: după un curs de 21-30 zile la pacienții% 23.3 au prezentat remisie a bolii, la 40,2% - o îmbunătățire semnificativă și 36,3% - o îmbunătățire.

Aceste rezultate și date comparative arată eficiența ridicată a Climatotherapy la Marea Moartă.

Rezumând putem spune că tratamentul psoriazisului ar trebui să fie în mod necesar complex și să țină seama de stadiul bolii și în special fluxul său. În orice caz, este necesar consult medical intern pentru prescrierea și detectarea contraindicații la o anumită metodă de tratament.