Fistula vezicii urinare

Având în organele implicate în procesul patologic este izolat vezico genital, fistule vezico intestinală și vezica urinară exterior. Fistulele ale vezicii urinare sunt adesea mult timp pentru, livra suferința psihică și fizică a pacientului, duce la invaliditate, au un impact negativ asupra funcționării tractului uro-genital și intestinale. Tratamentul fistulelor a fost urologie operativă, ginecologie și proctologie.

Tipuri de fistule ale vezicii urinare

Până în momentul de apariție a distinge fistulelor congenitale ale vezicii urinare și dobândite.

fistula congenitală a vezicii urinare, împreună cu chist urahusa și diverticul al vezicii urinare, sunt defecte embrionare și sunt formate ca urmare a unei despicătură complete a fluxului urinar primar. Aceste tipuri de anomalii sunt vesicoumbilical fistula, vezico-intestinale.

Mult mai de grup comun și divers sunt dobândite fistule vezicii urinare. La femei, în funcție de corp, care este format de vezica urinara mesaj anormale, fistulele poate fi vezicale, vezico de col uterin, vezico-uterin, vezico-pridatkovymi, parametrial-vezicală. Rare complex de vezică urinară combinație fistula - uretră, vezicale, ureterovaginal vesicovaginal și rezervor vaginal (între vezică ortotopic format din intestin si vagin). mochekishechnye (fistule enterovezikalnye) sunt formate prin leziunile peretelui intestinal.

Destul de des pentru diversiune urinar în urologie au recurs la impunerea artificială a fistulei vezicii urinare suprapubiană - epitsistostomii. Indicații pentru suprapunerea sunt epitsistostomy rezistente la retentie urinara si incapacitatea cateterism vezical (de exemplu, hiperplazie de prostată, cancerul de prostată, strictura uretrei, și așa mai departe. d.).

În plus, se face distincția între fistulă externă a vezicii urinare care comunică cu deschiderea pielii și fistula internă în cavitate.

Cauzele vezicii urinare fistula

Fistulele vezicii urinare caracterul dobândit poate fi traumatică, inflamatorii, oncologie sau de origine radiații.

Cele mai frecvente cauze de fistule sunt enterovezikalnyh cancerul de colon, Boala Crohn, diverticulită.

fistule vezico genital apar predominant la femei și sunt asociate cu leziuni suferite ca urmare a nașterii sau intervenții chirurgicale ginecologice. Dintre acestea, cele mai multe (55-65%) sunt vezico-vaginală fistula. Apariția unei fistule între vezica urinara si organele sexuale la femei este de obicei cauzata trauma la naștere, prejudiciu intraoperator (în avort medicamentos, dilatare și chiuretaj, histerectomie și colab.). Printre alte cauze ale fistulelor leziuni ale vezicii urinare izolate, chirurgie urologică (indepartarea in special transuretrală neoplasme ale vezicii urinare).

Fistulele natură inflamatorie poate fi format atunci cand descoperire in vezica urinara piosalpinks, parametritei, abces al prostatei și colab., formațiuni septice pelvine.

În unele cazuri, fistule apar din tumora germinare peretelui vezical la cancer de vezică urinară, cancer vaginal, cancerul de prostată, și așa mai departe. d. vezica urinara Fistulelor se poate dezvolta dupa expunerea organelor pelviene, după câteva luni sau chiar ani după tratament.

Simptomele fistula vezicii urinare

Pentru vezicii urinare fistula este definită prin aspectul său și agențiile implicate.

fistule externe au de obicei scurt curs directă, deschisă la suprafața pielii, în cazul în care există o gaură în jurul fistulă hiperemie, macerarea, pustule. fistule externe ale vezicii urinare, cu o structură mai complexă poate avea un curs lung sinuos, cu numeroase buzunare, care duce la formarea de abcese și abcese în țesuturile înconjurătoare.

Vezikovaginalnye (vezico-vaginală) fistulă apar de obicei la 1-2 săptămâni după naștere sau intervenții chirurgicale ginecologice. In acest caz, fistula vezicii urinare caracterizata prin aparitia deversării apoase constant din vagin, intensitatea care pot fi diferite.

Când fistule dimensiuni mici există o scurgere involuntară de urină periodică la conservarea urinarii naturale. De multe ori eliberarea minoră de urina din vagin confundat cu incontinenta urinara de efort. Fistulele, situat la baza vezicii urinare, de obicei destul de largă, astfel încât vaginul poate fi alocată o parte sau chiar toate urină. Alături de aceste simptome la femei este adesea remarcat tulburări menstruale, frecvent cistita, colpites.

Vezico-pridatkovye, parametrial-pridatkovye și fistule combinate apar cu simptome de intoxicație generală severe și a durerii provocate de procesele distructive din pelvis.

Dacă fistula vezicii urinare se deschide în intestin, din rect fecale lichide alocate permanent și gaze.

Urina de scurgere (prin fistula externa a vezicii urinare, vagin, rect), este însoțită de plânsul și iritarea pielii, prezența unui miros ascuțit de urină, cauzând pacienți tulburări psiho-emoționale, precum și un impact negativ asupra tuturor sferelor vieții.

Diagnosticul de fistula vezicii urinare

fistulă vezico vaginale pot fi detectate de un urolog sau ginecolog. Atunci când constatarea scurgerea involuntară de urină necesită o examinare vaginală. fistula mare care leaga vezica urinara la vagin, este în mod clar vizibilă atunci când este privită în oglindă, deoarece cavitatea vaginală destul de rapid umplut liber de lichid - urina. Dacă aveți îndoieli cu privire la natura descărcării de gestiune a recurs la studiul biochimic al transudat vaginale. Dacă lichidul secretat din vagin, un nivel al creatininei mai mare decât în ​​ser, aceasta este o urină transudat.

Identificarea fistula vezicii urinare, de asemenea, permite cistoscopie efectuate pe fundalul unei tamponadă strans tifon vagin. În timpul cistoscopie estimat locația și dimensiunea fistulei a vezicii urinare, severitatea inflamației și edemului mucoasei.

fistule dot mici și de vezică urinară poate fi detectată de proba cu colorant. Pentru acest set de trei tampon vagin, iar in vezica urinara printr-o soluție de carmin indigo cateter introdus. Atunci când colorat timp de 15 minute, tamponul inferior, cel mai probabil incontinenta urinara de efort- prin colorarea tampoanelor superioare presupune o fistula a vezicii urinare.

Pentru a identifica infecțiile tractului urinar concomitent produse de urină bakposev și evacuarea uretrale, vaginale frotiu bakissledovanie. Pentru a monitoriza funcția renală parametrii biochimici definiți de sânge - creatinină, uree, electroliți.

Informațiile cele mai exacte cu privire la natura unei fistule a vezicii urinare, localizarea acestuia și relația cu autoritățile vecine se obține prin efectuarea de studii de contrast - vaginografii, urografie excretor, cystography, cystochromoscopy, ureteropyelography retrograd. Pentru mai precise accident vascular cerebral ramură fistula vezicii urinare a avut loc Fistulografie.

Identificarea fistulă vezico-intestinale necesită o examinare digitală și examinare suplimentară a rectului (anoscopy, sigmoidoscopie).

În cazul în care fistule ale vezicii urinare cauzate de radioterapie pentru cancer, este necesar să se excludă o onkoprotsessa recurență prin biopsie și fistulă histologie margini.

Tratamentul fistulei vezical

La punctul (mai puțin de 3 mm diametru) fistule vezico vaginal încerca închiderea lor conservatoare. Pentru a face acest lucru, vezica urinara a stabilit un cateter permanent Foley, a avut loc instilarea vezicii urinare, vagin a intrat tampoanele unguent, uroseptiki și antibiotice numit. Fistula cicatrici ale vezicii urinare poate fi atins in 2-3% dintre pacienți. Dacă în termen de 6-8 săptămâni, fistula vezicii urinare nu se închide pe cont propriu, ar trebui să fie abandonat în favoarea tratamentului tratamentului chirurgical conservator al fistulei.

închiderea chirurgicală a fistulei vezicii urinare - fistuloplastiku efectuate după prepararea medicamentului și remitentă proceselor inflamatorii în cursul zonei patologice. Indiferent de tipul fistulei, în fistuloplastiki extirpate modificări cicatrice ale țesutului complet mobilizat și decupleze organe și țesuturi ale peretelui vezical învecinat, după împrospătarea marginile defecte suturate.

pentru a închide fistula formate operații ale vezicii urinare produc, transvaginale (la femei), picioare (bărbați) suprapubic sau accesul combinat. Dupa suturarea fistulei vezico-vaginală la unele epitsistostomu timp la stânga sau cateter urinar permanent.

Prezența fistulă vezico intestinale poate necesita impunerea temporară a colostomie, rezecția transplant ureterelor segmentului de intestin in intestin sau cistectomia cu crearea unui rezervor intestinal artificial pentru urină.

Prevenirea fistula vezicii urinare

Prevenirea fistulei a vezicii urinare la femei necesită o buna organizare a ingrijire obstetrica, in special la femeile gravide cu pelvis îngust, fructe de mare, poziția transversală a fătului și t. etc.- preveni deteriorarea intraoperatorie a organelor atunci când efectuează intervenții chirurgicale ginecologice.

În toate cazurile, un prognostic mai favorabil trebuie să fie în timp util prejudiciu de recunoaștere a organelor urinare, evaluarea corectă și selectarea metodei adecvate de eliminare a fistulei vezicii urinare.