Retinopatie de prematuritate

retinopatiei prematuritate - o violare a proceselor vascularizarea retinei la copiii cu vârsta gestațională mică. Frecvența retinopatie de prematuritate neonatolog si oftalmologie pediatrie este strâns corelată cu gradul de maturitate a copilului a corpului: de exemplu, la copii cu greutate mai mică de 1500 g patologie retiniene dezvoltă în 40-50% sluchaev- mai puțin de 1000 de grame - în 52-73% - în timp ce adânc copiii prematuri cu o greutate mai mică de 750 g - în 81-95% din cazuri. Paradoxul constă în faptul că îmbunătățirea condițiilor copiilor care alăptează, cu greutate extrem de mica la nastere duce la creșterea incidenței retinopatie de prematuritate, că în țările dezvoltate devine principala cauza de orbire la copii.

Cauzele retinopatie de prematuritate

vasculogeneza normal (creșterea vaselor de sânge) a retinei la făt începe cu 16 săptămâni ale dezvoltării fetale și completat de 40 de săptămâni de gestație. Astfel., Cat este mai mic de varsta gestationala a copilului, cu atât mai mult conține zone avasculare retiniene. Cele mai predispuse la apariția retinopatiei de prematuritate copii născuți la naștere prematură înainte de săptămâna 34th de gestație cu greutate la naștere mai mică de 2000

Dezvoltarea vaselor de sange retiniene este reglementată de diverși neurotransmițători - factori de creștere a care factorul de creștere al endoteliului vascular cel mai semnificativ și studiat, factorul de creștere a fibroblastelor și factor asemănător insulinei. Dereglarea angiogenezei și dezvoltarea retinopatiei de prematuritate normale contribuie la condițiile care determină modificarea presiunii parțiale a oxigenului și a dioxidului de carbon din sange. Faptul că procesele metabolice din retină sunt implementate prin glicoliza, adică. E. Scindarea glucozei fara oxigen care curge. Prin urmare, expunerea prelungită la ventilator copil, oxigen, fluctuațiile surfactanții modul de atribuire și m. P. Contribuie la dezvoltarea retinopatiei de prematuritate.

Factori de risc suplimentari care influențează apariția retinopatie de prematuritate, sunt hipoxie fetală, infecție intrauterină, sindromul de detresă respiratorie, trauma nașterii intracraniană, sepsis, anemie de nou-născut și altele. Una posibile declanseaza retinopatia este efectul asupra retinei imature prematur iluminarea excesivă, în timp ce veniturile normale angiogeneza retiniene in utero in absenta iradierii luminii.

Patogeneza retinopatie de prematuritate este asociată atât cu neovascularizarea afectarea retinei, iar schimbarea a stabilit deja tractate vasculare. Dacă retinopatie de prematuritate vaselor de formare în zonele de periferie avasculare retiniene încetează, iar vasele nou formate începe să crească în corpul vitros, care conduce mai departe la sângerare, tensiune neoplazică țesut glial și tracțiune dezlipirea de retină.

Clasificarea retinopatie de prematuritate

Adoptat în clasificarea mondială a retinopatiei de prematuritate scoate în evidență în timpul bolii active si faza cicatricial (regresiv). Faza activă a retinopatiei de prematuritate, în funcție de localizarea și severitatea modificărilor vasculare, este împărțit în 5 etape:

• etapa I - formarea liniei de demarcație - o graniță îngustă de separare vasculară (circulator) a retinei din avasculară (avasculară).
• etapa a II- - formarea în locul unei linii de demarcație elevație - ax de demarcație (creasta). Navele care cresc în puț și pot forma zone mici de neovascularizare.
• stadiul III - în zona arborelui apare ekstraretinalnaya proliferarea fibrovascular. țesuturi și vasele de sânge conjunctive cresc pe suprafața retinei și pătrunde în corpul vitros.
• stadiul IV - corespunde unei dezlipire de retina parțial datorită mecanismului de tracțiune exudativă. Această etapă a retinopatiei de prematuritate este împărțit în sub-etape: IVa - fără desprinderea macula și IVb - implicând desprindere în zona maculară.
• etapa V - formă de pâlnie dezlipire totală (pâlnie profil îngust, larg sau închise).

În 70-80% din cazuri eu și II Etapa retinopatie de prematuritate spontan regresa, lăsând modificări reziduale minime în fundus. III pas este un „prag“ și servește ca bază pentru coagulare retiniene preventivă. IV și etapa V retinopatie de prematuritate considerate ca terminale din cauza unui prognostic nefavorabil în ceea ce privește funcției vizuale.

In majoritatea cazurilor, retinopatia prematurilor unei succesive modificări, în trepte în dezvoltare, dar fulgere este posibilă opțiune ( „plus“ -Diseases), caracterizat printr-un malign, rapid care curge.

Durata fazei active a POR este de 3-6 luni. Dacă în acest timp a existat o regresie spontană a modificărilor, faza de dezvoltare a sechele cicatrici. În această etapă, copilul poate dezvolta microftalmia, miopie, strabism și ambliopie, mai târziu dezlipirea de retină, fibroză vitros complicat cataractă, secundar glaucom, globul ocular subatrophy.

date obiective oftalmice sunt singurele manifestări ale retinopatie de prematuritate, mai ales în faza sa activă, prin urmare, poate fi în același timp considerate ca simptome.

Diagnosticul de retinopatie de prematuritate

Pentru identificarea de screening retinopatiei Pediatrica Oftalmologie este necesar pentru toate inainte de termen de 3-4 saptamani de la nastere. Într-o mai devreme semne de vârstă de retinopatie de prematuritate nu este încă evidentă, dar pe de altă boală congenitală de ochi pot fi detectate la examenul oftalmologic: glaucom, cataractă, uveita, retinoblastom.

Strategia de monitorizare ulterioară implică dinamică a unui copil prematur de un medic oftalmolog la fiecare 2 săptămâni (dacă este incomplet vascularizarea retinei) sau săptămânal (la primele semne ale retinopatiei), sau 1 la fiecare 2-3 zile ( „plus“ -Diseases). Examinând sugari prematuri sunt efectuate în prezența unui neonatolog și anesteziolog.

Metoda de bază de identificare retinopatie de prematuritate oftalmoscopie indirectă este realizată după preexpandare pupilei (midriază). Folosind ochi cu ultrasunete ekstraretinalnye mai dezvăluit semne de retinopatie de prematuritate în stadiile III-IV. În scopul de diagnostic diferențial al retinopatie de prematuritate și SZ patologie (anomalii de dezvoltare sau atrofie a nervului optic) A efectuat un studiu al EP vizual, copil electroretinografie. Pentru a exclude retinoblastom cu ultrasunete informativ și transiluminare.

Pentru a evalua gradul de dezlipire de retina se propune utilizarea tomografie coerenta optica.

Tratamentul retinopatie de prematuritate

Stadiul de retinopatia I-II de tratament prematuritate nu este prezentat. In etapa III, pentru a preveni progresia retinopatiei de prematuritate la stadiile terminale efectuate fotocoagulare cu laser profilactic sau zona retiniene avasculară cryocautery (în 72 de ore de la momentul proliferarea ekstraretinalnoy de detecție).

Eficacitatea tratamentului profilactic al retinopatiei de prematuritate coagulare este de 60-98%. Printre complicațiile locale ale procedurilor chirurgicale acolo arsuri ale ochilor, hyphema, membrane preretinal iridociclita, ocluzia arterei retiniene centrale. complicații somatice pot include apnee, cianoza, bradicardie sau tahicardie.

Evaluarea eficacității tratamentului de coagulare a retinopatiei de prematuritate se efectuează după 10-14 zile. În stabilizarea sau un proces de regresie de tratament este privit ca și în cazul continuării proliferării ektraretinalnoy effektivnoe- poate repeta fotocoagulare cryo- sau cu laser.

Regresia și instilație postoperatorii medicamente numite (dizinfitsiruyuschih, antioxidante, anti-inflamator), influența fizioterapeutic (electroforeză, stimulare magnetică, elektrookulostimulyatsiya).

In cazul progresiei bolii retinopatiei de prematuritate la stadiile IV-V apare nevoia de vitrectomie (lensvitrektomii) sau sclera de etanșare circular (etanșare extrascleral).

Predicția și prevenirea retinopatiei de prematuritate

Majoritatea copiilor retinopatie de prematuritate nu înregistrează progrese în continuare eu-II stadiu, modificari retiniene sunt razvitiyu- inverse menținând în același timp o acuitate vizuală suficient de ridicată. Cu toate acestea, jumătate dintre ei timp de 6-10 ani, a relevat erori de refracție (miopia, hipermetropie, astigmatism), Tulburări oculomotor (strabism, nistagmus). Odată cu progresia retinopatiei de prematuritate la IV-V etapă sau fulgere prognostic formează păstrarea funcției vizuale nefavorabile.

Prevenirea retinopatie de prematuritate - este, mai presus de toate, prevenirea terapiei premature exploatație rodov- care vizează prelungirea îngrijire medicală adecvată beremennosti- prematură și monitorizarea dinamică oftalmolog lor pediatrie. Copiii cu o istorie de retinopatie de prematuritate, în vârstă mai înaintată ar trebui să primească examen oftalmologic regulat, inclusiv visometry, refractometre, studii electrofiziologice, perimetrie computerizat, și altele.