Osteomielită

osteomielită - inflamație a măduvei osoase, în care toate elementele sunt de obicei afectate de os (periost, și substanță compactă spongios). Potrivit statisticilor, osteomielita după leziuni și operațiuni de 6,5% din toate bolile sistemului musculo-scheletice.

Cel mai adesea afectează femur și humerus, tibie, vertebre, articulația maxilarului și a maxilarului superior. după fracturi deschise diafiza oaselor tubulare ale osteomielitei posttraumatic apare la 16,3% din cazuri.

Bărbații suferă de osteomielită adesea femei, copii și vârstnici - persoane adesea tineri și de vârstă mijlocie.

clasificarea osteomielită

Alocați osteomielită specifice și nespecifice. Nespecific Osteomielita cauza bacterii piogeni: Staphylococcus aureus (90%), streptococ, E. coli, cel puțin - ciuperci. Osteomielita specifică are loc atunci când tuberculoză osoasă și a articulațiilor, bruceloză, sifilis, etc.

În funcție de modul în care microbii pătrund în os, distinge endogen (hematogenă) Și Osteomielita exogenă. Atunci când agenții patogeni osteomielita hematogene de infecție purulentă înregistrate prin vasele de sange de la o focalizare de la distanță (fierbe, panarițiu, abces, flegmon, rană infectată sau abraziune, amigdalită, sinuzita, dinti cariati și t. d.). Când infecția osteomielită exogen pătrunde în os în timpul prejudiciu, intervenții chirurgicale sau distribuite jurul organelor și țesuturilor moi.

În stadiile inițiale ale osteomielitei endogene și exogene variază nu numai prin naștere, ci prin manifestare. Apoi, diferențele sunt netezite și cele două forme ale bolii apar în mod egal.

Există următoarele forme de osteomielita exogenă:

• post-traumatic (dupa fracturi deschise) -
• armă de foc (după fracturi prin împușcare) -
• postoperatorii (după spițele sau operații pe oase) -
• Pin (în tranziția de la țesutul inflamator înconjurător).

De obicei, primul este osteomielita acută. În cazuri favorabile, recuperarea se termină în negativ - devine cronică. In forme atipice de osteomielită (abces Brodie, osteomielite albuminoznom Ollier, sclerozante osteomielita GARRE) și unele boli infecțioase (sifilis, tuberculoză etc) faza inflamatorie acută este absentă, procesul este cronic primar.

osteomielita acută

manifestări osteomielita acută depinde de calea de infecție, starea generală a organismului, leziuni traumatice extinse de os si tesuturile inconjuratoare moi. Schimbările de raze X sunt observate după 2-3 săptămâni de la începutul bolii.

osteomielită hematogenă

De obicei, se dezvoltă în copilărie, cu o treime din pacienți se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 1 an. Sunt cazuri rare de osteomielita la adulți sunt, de fapt, boala recurente suferit de un copil. Cel mai adesea afecteaza tibială si osul femural. Posibilitatea de multiple leziuni osoase.

Cauzele osteomielita

De la o sursă îndepărtată de inflamație (abces ale țesuturilor moi, flegmon, infectate rană etc), microbii cu sînge răspândit pe tot corpul. În oaselor lungi, mai ales - în partea lor de mijloc sunt bine dezvoltate de rețea vasculară extinsă, în care viteza fluxului de sange este încetinit. Agenții infecțioși sunt depozitate în os spongios. În condiții nefavorabile (hipotermie, imunitate scazut) microbi incep sa prolifereze, dezvolta osteomielita hematogenă.

Există trei forme ale bolii:

• piemicheskaya septic

Și se caracterizează printr-un debut acut de intoxicație severă. Temperatura corpului se ridică la 39-40 °, însoțită de frisoane, dureri de cap și vărsături repetate. Pot exista pierderea conștienței, delir, convulsii, icter hemolitic. Fața pacientului palid, buzele cianoză și membranele mucoase, piele uscată. puls rapid, presiunea este redusă. Splina si ficatul sunt crescute, uneori se dezvoltă bronhopneumonie.

1-2 zile de boala apare localizată precis, ascuțit, alezat, arcuindu sau lăcrimare, agravate de cea mai mică mișcare în durerea înfrângerii. Umflarea membrelor tesuturilor moi, pielea fierbinte, roșie, tensionată. În propagarea articulațiilor din apropiere se dezvoltă arthroempyesis.

După 1-2 săptămâni, în centrul leziunii formate de focalizare fluctuației (lichid în țesuturi moi). Puroi pătrunde mușchii, se formează abces intermuscular. Dacă flegmon nu deschide, poate dezvălui în mod independent, pentru a forma o fistula sau să progreseze, ceea ce duce la dezvoltarea paraartikulyarnoy flegmon, artrita purulentă secundară sau sepsis.

• local

starea generală suferă mai puțin, uneori, rămâne satisfăcătoare. Dominat de semne de inflamație locală a osului și a țesutului moale.

• Adinamică (toxic)

Rare. Caracterizat de un start fulger. Dominat de simptome acute sepsis: Apariția bruscă a febrei, toxemiei severă, convulsii, pierderea conștienței, reducerea marcată a tensiunii arteriale, acută insuficiență cardiovasculară. Semne de inflamatie osoase slab, apar cu întârziere, ceea ce face dificil de diagnostic și tratament.

osteomielită posttraumatică

Apare atunci când deschis fracturi osoase. Dezvoltarea bolii contribuie la contaminarea rana la momentul prejudiciului. Riscul de a dezvolta creste osteomielita cu fracturi cominutive, leziuni extinse ale țesuturilor moi, leziuni concomitente severe, boli vasculare, imunitate scazuta.

osteomielită posttraumatică Aceasta afectează toate secțiunile de os. Atunci când inflamația zona de fractură liniară este de obicei limitată de locul fracturii, cu fracturi cominutive proces purulent este predispus să se răspândească. Însoțită de febră agitat, intoxicație severă (slăbiciune, oboseală, dureri de cap, etc.), anemia, leucocitoza, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor. Țesutul în fractura umflate, hyperemic, brusc dureros. Din rana, o cantitate mare de puroi.

foc de armă osteomielită

Cel mai adesea apare cu leziuni extinse ale oaselor si tesuturilor moi. Promovează dezvoltarea de stres psihologic osteomielita, scăderea rezistenței organismului și tratamentul inadecvat al plăgii.

Simptomele comune similare cu osteomielita post-traumatic. Simptomele locale de arme de foc osteomielita acute sunt adesea slabe. Umflarea membrelor moderate, secreție purulentă profuze este absent. Cu privire la dezvoltarea osteomielitei indicată prin modificarea suprafeței plăgii, care devine plictisitoare și acoperite cu floare gri. Ulterior, inflamatia se extinde la toate straturile de os.

În ciuda prezenței sursei de infecție, cu o osteomielita împușcătură apare de obicei fuziune a oaselor (cu excepția - o fragmentare semnificativă a oaselor, o deplasare mare a fragmentelor). In acest caz, leziunile purulente sunt în calus.

osteomielita postoperatorie

Este un fel de osteomielita post-traumatic. După operații pentru Apare osteosinteză fracturi închise, ortopedice ale spițelor în timpul aplicării aparatelor de compresie distragere sau aplicarea tracțiunii scheletale (spitsevoj osteomielită). Ca o regulă, dezvoltarea osteomielitei cauzate de nerespectarea regulilor de asepsie sau o intervenție chirurgicală de mare traumatice.

Contactați osteomielită

Se produce atunci când procesele purulente din jurul țesutului moale osos. Foarte des infectia se raspandeste la țesutul moale la os atunci când panaritiums, abcese și flegmon perie, răni extinse ale scalpului. Insotita de creștere inflamație, durere în amplificarea daunelor și formarea de fistule.

Tratamentul osteomielitei acute

Numai într-un spital din departamentul de traumatologie. Efectuați imobilizarea membrelor. Carry terapie masivă cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor. Pentru a reduce toxicitatea, reface volumul de sânge și de a îmbunătăți circulator gemodez locale plasma transfuzate, soluție 10% albumină. In sepsis utilizate metode de corecție extracorporală a sângelui: hemosorption și lymphosorption.

O condiție obligatorie a tratamentului cu succes a osteomielitei acute este drenarea de focalizare purulente. In primele faze ale zarului face o gaură bavuri, urmată de spălarea cu soluții de antibiotice și enzime proteolitice.

Artrita purulentă puncție repetată se efectuează pentru a elimina administrarea comună puroi de antibiotice și, în unele cazuri, prezentate artrotomie. Odată cu răspândirea abceselor țesuturilor moi formate ulterior pentru a dezvălui o spălare deschisă.

osteomielită cronică

Pentru zonele mici de inflamatie, un tratament complet și în timp util, mai ales la tineri de recuperare a pacienților osos prevalează asupra distrugerii sale. necroză complet înlocuită cu vindecarea are loc osului nou format. Dacă nu (aproximativ 30% din cazuri), osteomielita acută devine cronică.

Până la aproximativ 4 săptămâni, în toate formele de osteomielita acuta are loc sechestrarea - formarea zonei osului necrotic, înconjurat de os alterat. 2-3 luni de boala sechestrelor complet separate, se formează cavitatea și procesul devine cronic, în loc de distrugere a oaselor.

simptome

În tranziția de osteomielita acută în starea cronică pacientului se îmbunătățește. durere redusă, sunt dureroase. tractate în formă, care pot apărea ca un sistem complex de canale și la suprafața pielii departe de locul leziunii. Fistulei este alocată o cantitate moderată de secreție purulentă.

In remisie starea pacientului este satisfăcătoare. Durerea dispare, de descărcare de gestiune din fistulă devine insuficientă. Uneori, fistule închis. Durata de remisie în osteomielita variază de la câteva săptămâni până la câteva zeci de ani, în funcție de starea generală și vârsta pacientului, localizarea focarului și așa mai departe. D.

recăderilor contribuie boli concomitente, imunitate scazuta si inchiderea fistulei, având ca rezultat acumularea de puroi într-o cavitate formată în os. Recidiva amintește imagine șterse osteomielitei acute, însoțite de hipertermie, intoxicație generală, leucocitoza, crescute rata de sedimentare a eritrocitelor. Finitudine devine dureros, cald, reddens și se umflă. starea pacientului sa îmbunătățit după deschiderea fistulei sau abces deschidere.

Complicațiile osteomielita cronică

osteomielită cronică de multe ori fracturi complicate forma nearthroses, deformare osoasă, contracturi, Artrita purulentă, malignități (degenerarea țesuturilor maligne). Există o sursă constantă de infecție afectează întregul organism, provocând amiloidoza renală și schimbări în organele interne. În timpul recăderilor, și slăbirea unui posibil sepsis organismului.

Diagnosticul de osteomielită cronică

Diagnosticul de osteomielită cronică, în majoritatea cazurilor, nu cauzează dificultăți. Pentru a confirma sau este efectuat imagistica cu raze X. Pentru a identifica tracturi sinusurilor si conexiunile lor cu focar osteomielitice efectua Fistulografie.

Tratamentul osteomielitei cronice

Chirurgia este indicata atunci cand exista carii osteomielitice si ulcere, fistule purulente, convulsii, articulații false, recăderi frecvente cu intoxicație, durere severă și funcției membrelor afectată, tumori maligne, încălcarea activităților altor organe și sisteme din cauza infecției cronice purulente.

Operate necrectomiei (Sechestrectomia) - sechestrelor îndepărtare, granulații, cavitatea osteomielitice cu pereții interiori și excizarea unei fistule, urmată de drenaj spălare. După reabilitarea Grefa orală este realizată.