Hemartroza

Hemartroza - acumulare de sânge în comun. Cel mai adesea se dezvoltă în leziuni. Cea de a doua cea mai comună ia hemartroza la hemofilie. Hemoragia poate apărea în orice comune, dar cele mai multe dintre articulațiilor este de obicei mică și rezolvă în mod independent, fără măsuri medicale speciale. Excepție - genunchi, în cazul hemartroza în astfel de cazuri necesită un tratament special.

Cauzele hemartroza

Mecanismul de prejudiciu poate fi aproape orice. hemartroza la leziuni articulația genunchiului, în general, apare ca rezultat al scăderii sau (mai rar) o lovitură directă. hemartroza la ligamente rupte și meniscului lacrima de multe ori rezultatul unui prejudiciu de sport. hemarthrosises la fracturi intraarticulare pot apărea ca urmare a incidenței normale pe genunchi, și pentru că Accidente mai mari: accidente de circulație sau de cădere de la înălțime. Pentru incidentele grave pot fi combinate cu alte leziuni: leziuni ale pieptului, fracturi vertebrale, pelvis și oasele extremităților, TBI, traumatisme abdominale bont și leziuni ale sistemului urogenital.

acumularea sângelui caracteristic pentru perioada postoperatorie la diferite intervenții chirurgicale programate pe genunchi mai mult sau mai puțin marcată, de exemplu, prin îndepărtarea meniscului, reticulare ligamentului incrucisat, șuruburi osteosinteză condilul femural, tibial condilii plăci osteosinteză sau șuruburi. In hemofilie, scorbut și hemoragic diateza hemartroza poate dezvolta chiar si dupa traumatisme minime. În unele impact traumatică este atât de mică încât pacientul nu poate aminti chiar.

simptome hemartroza

In hemartroza gradul întâi (extravazată volumul sanguin la 15 ml) în comun este ușor crescută în volum. Dominat de simptome primare de traumatisme (de obicei, leziuni la genunchi). Durere - locală în zona de deteriorare, de rupere durere la nivelul articulațiilor acolo. Bazarea pe jos sau liber este oarecum limitat. Când a doua hemartroza putere (extravazată volum sanguin la 100 ml) crește în comun în volum, devenind sferic, contururile sunt netezite. În timpul palparea determinată de fluctuație. Cu o acumulare semnificativă de sânge în genunchi există o proeminență vizibilă pe anterolaterală exterior și interior al patelei. cu continuat sângerare și hemartroza gradul III (extravazată volum de sânge de 100 ml), pielea poate deveni tesut cianotice si moale - foarte rigid, tensionată. În unele cazuri, există o creștere a temperaturii locale.

Dacă hemartroza este cauzată de leziuni sau origine nontraumatic (cauzata de hemofilie, scorbut, etc.), pacientul se plânge de o durere moderată de rupere la nivelul articulațiilor, în special exprimate în revărsarea cantitatea mare de sânge. Bazarea pe jos este posibilă, mișcarea este oarecum limitată. Atunci când hemartroza, a provocat leziuni mai severe (ligamente rupte sau meniscului lacrima, fracturi) a relevat simptome caracteristice unui anumit prejudiciu. Astfel, atunci când ligamente deteriorate va exista o instabilitate articulare, fractura se produce o durere ascuțită, și sprijinindu-se pe piciorul nu va fi posibil, și așa mai departe. d.

În absența tratamentului la timp a unei cantități mici de sânge în comun ar putea să dispară pe cont propriu. Cand sangele hemartroza exprimat ulterior devine mai subțire, provocând o umflare în articulația „înmuiat“. Comună cum ar fi burlane, bombat la periferia sa „alunece“ în jos cu schimbarea poziției corpului. Odata cu aceasta, formarea de cheaguri, care, în unele cazuri, pot fi simțite sub degete la palpare.

Consecințele și complicațiile hemartroza

Din cauza acumulării de sânge în cavitatea țesuturilor articulare sunt comprimate, circulația lor este perturbat, ceea ce ar putea oferi un impuls pentru dezvoltarea modificărilor degenerative (în special cu hemartroza repetate). Ulterior, celulele sanguine incep sa se dezintegreze, produșii de descompunere intră în țesutul și exercită, de asemenea, o influență negativă asupra cartilajului hialin și capsulei articulare. In tesuturi se acumuleaza hemosiderină (pigment, având ca rezultat distrugerea celulelor sanguine), ca urmare a acestui fapt, capsula, cartilajele și ligamentele devin mai puțin elastice. Pe suprafata sunt mici leziuni ale cartilajului distrugerea, cartilajului pierde integritatea și devine mai puțin netedă. Aceasta, la rândul său, determină alte suprafețe ale cartilajului traume în timpul conducerii, care ar putea duce la dezvoltarea a lungul timpului artroza.

În unele cazuri, produsele de degradare a celulelor sanguine provoca inflamarea membranei sinoviale. Învelișul incepe sa secrete cantitati crescute de fluid inflamator, exudatul apare într-o articulație se dezvoltă aseptică sinovită. Dacă hematogenă (prin sânge) sau limfogenă (prin limfatica), în cădere fluid inflamator de organisme patogene care pot fi sinovită infecțioasă. Odată cu răspândirea membranei fibroase capsulei articulare și țesutul din jur se pot dezvolta arthroempyesis.

diagnosticul hemartroza

Diagnosticul hemartroza expuse pe baza datelor clinice și istorie. Pentru a evita deteriorarea oaselor, toți pacienții cu suspiciune de hemartroza trimis pentru raze X ale articulației genunchiului. CT sau RMN artroscopie genunchi, etc .: Dacă este necesar, alte studii suplimentare pot fi atribuite (de exemplu, în caz de ligamente rupte suspectate sau daune cartilaj) Suspiciune de hemartroza non-traumatice este o indicație pentru consultarea unui hematolog.

tratamentul hemartroza

Atunci când simptomele hemartroza ar trebui să fie cât mai curând posibil, pentru a aborda camera de urgență pentru a beneficia de un tratament în timp util și pentru a preveni complicații. Prespitalicești necesare pentru a asigura pacea membrelor, a pus pe o suprafață orizontală cu o pernă mică sub articulația genunchiului. Poate fi aplicat la articulația rece (încălzitor cu apă rece sau o pungă de gheață este înfășurat într-un prosop).

La prima hemartroza gradul puncție nu se realizează, așa cum este cantitatea de sânge absorbită de unul singur. Pe jos impune o atelă ipsos, 1-2 zile, se recomandă să se aplice la rece, să păstreze poziția ridicată la nivelul membrelor și sarcina limită. Ulterior numit UHF. Imobilizarea timp depinde de prejudiciul care stau la baza.

În cazul în care cantitatea de sânge în articulația depășește este nevoie de 25-30 ml puncție. O puncție se efectuează sub anestezie locală. În primul rând, pe suprafața exterioară laterală a îmbinării, chiar sub ac subțire patelei este introdus pentru a amorti țesutul moale și capsulă. acul este apoi schimbat la o specială, mai gros și mai mult. Sângele este îndepărtat, cavitatea articulara a fost spălată novocaină. Dacă este necesar, administrat hidrocortizon sau Kenalog. Apoi, în presiunea comună bandaj aplicat și funcționează atele de imobilizare. Uneori, sânge se acumulează în articulația din nou, astfel încât, după 1-2 zile de examinare numește repetate. Dacă este necesar, repetați puncție. De obicei, destul de 1-2, rareori 3 puncții. Se recomandă poziția înaltă a membrelor și mersul pe cârje. timpul imobilizării, la fel ca în cazul precedent, este determinată de leziunea primară.

gradul al treilea hemartroza, de obicei, însoțite de leziuni grave. În astfel de cazuri, pacienții sunt internați în secția de urgențe și principalul tratament se efectuează daune. Puncție funcționează ca acumularea de sânge în comun. În cazul în care hemartroza gradul III are loc în absența unor leziuni grave, aceasta este, de asemenea, un motiv de spitalizare în secția de urgențe. Împreună cu măsurile terapeutice standard în astfel de cazuri, o examinare detaliată: determinarea de coagulare a sângelui, RMN, examene CT ale altor specialiști, etc.

Persistent recidivante hemartroza, de asemenea, este o indicație pentru studiul în profunzime ca acumulare repetată a sângelui poate fi cauzată de deteriorarea cartilajului, care nu este vizibil pe radiografii. De obicei, în astfel de cazuri, pacientul este trimis la artroscopia genunchiului - metoda de diagnostic si tratament permite nu numai pentru a clarifica cauza de sangerare recurente, dar, de asemenea, în unele cazuri, pentru a efectua toate manipulările medicale necesare. De exemplu - pentru a elimina bucăți deteriorate de cartilaj sau porțiuni rupte din meniscului.

Hemartroza in hemofilie, precum și măsuri terapeutice standard necesita transfuzii de sânge și plasmă intravenoasă Antihemophilic globulinelor. Tratamentul se efectuează în departamentul de hematologie.

Prognosticul hemartroza traumatice de obicei favorabile, în special în cazul tratamentului în timp util într-o instituție medicală. hemartroza recurente și hemartroza în leziuni grave și hemofilia pot provoca dezvoltarea de complicații și formarea ulterioară a osteoartritei a genunchiului.