Nefropatia diabetică

Nefropatia diabetica este o complicatie a tarziu diabet Tipurile 1 și 2, precum și una dintre principalele cauze de deces la pacientii cu aceasta boala. Dezvoltarea leziuni diabetice vaselor mari și mici de sânge (macroangiopatia diabetică și microangiopatie) contribuie pentru a învinge toate organele și sistemele, în primul rând, rinichii, ochii si sistemul nervos. 

nefropatia diabetica apare la 10-20% dintre pacienții cu diabet zaharat de nefropatie diabetom- complică mai des cursul de tip insulino-dependent de boala. Nefropatia diabetica detectat mai frecvent la pacienții de sex masculin și la cei cu diabet zaharat de tip 1, care a dezvoltat in adolescenta. Vârful de dezvoltare a bolii renale diabetice (stadiul CKD) se produce atunci când durata diabetului de 15-20 de ani.

Cauzele nefropatie diabetica

nefropatia diabetică este cauzată de modificări patologice ale vasculare renale și buclele capilare glomerulare (glomeruli) care efectuează funcția de filtrare.

În ciuda diferitelor teorii ale patogeneza nefropatiei diabetice, vizualizate in endocrinologie, un factor major în declanșarea și link-ul de dezvoltare sa este hiperglicemia. Nefropatia diabetica se produce din cauza lipsei prelungite de compensare a unor boli ale metabolismului glucidic.

Conform metabolice teoriei nefropatiei diabetice, constanta hiperglicemie treptat duce la modificări în procesele biochimice: glicozilare non-enzimatică a moleculelor de proteine ​​glomeruli și a redus lor perturbarea aktivnosti- funcționale a apei și a homeostaziei electrolitice, metabolismul acizilor grași, o scădere a activării oxigenului utilizarea transportabil poliol calea glucozei și efect toxic asupra țesut renal, renal creșterea permeabilității vasculare.

Teoria hemodinamice în dezvoltarea nefropatiei diabetice, un rol major în hipertensiune și încălcări ale fluxului sanguin intrarenal: un dezechilibru aferent tonusului și arteriole eferente și tensiune arterială ridicată în glomeruli.

Hipertensiunea prelungită conduce la modificări structurale în glomeruli: în primul rând, pentru a forma un hyperfiltration accelerat producția primară de urină și de proteine, și apoi - la înlocuirea țesutului pe glomerul renal conjunctiv (scleroza glomerulară), cu ocluzie completă a capacității de filtrare glomerulară scad dezvoltarea lor și insuficiență renală cronică.

Teoria genetica se bazeaza pe un pacient cu nefropatie diabetica factori favorizanți, determinate genetic, manifestate în procesele metabolice și tulburări hemodinamice. În patogeneza nefropatiei diabetice sunt implicați și să interacționeze strâns între ele, toate cele trei mecanismului.

Factorii de risc ai nefropatiei diabetice sunt hipertensiune, hiperglicemie necontrolată prelungită, infecții ale tractului urinar, tulburări ale metabolismului lipidic, și obezitatea, sexul masculin, fumatul, utilizarea de medicamente nefrotoxice.

Simptomele nefropatiei diabetice

Nefropatia diabetica este o boala lent progresiva, tabloul clinic depinde de stadiul modificărilor patologice. In dezvoltarea nefropatiei diabetice, microalbuminurie distinge stadiu, proteinurie, si in stadiu terminal insuficienta renala cronica.

Pentru o lungă perioadă de timp, nefropatie diabetică asimptomatice, fără manifestări externe. La etapa inițială a nefropatiei diabetice marcată creșterea dimensiunii glomeruli rinichiului (hipertrofie hyperfunctional), creșterea fluxului sanguin renal și o creștere a ratei de filtrare glomerulară (RFG). Câțiva ani de la debutul diabetului zaharat observate modificări structurale inițiale în aparat glomerulară a rinichilor. Rămășițele volum ridicat al ratei de filtrare glomerulară, excreția urinară de albumină nu depășește valorile normale (<30 мг/сут).

nefropatia diabetică Incipient se dezvoltă mai mult de 5 ani de la începutul patologia manifestată microalbuminurie constantă (>30-300 mg / zi. sau 20-200 mg / ml în proba de urină de dimineață). S-ar putea să existe o creștere periodică a tensiunii arteriale, în special în timpul exercițiului. Deteriorarea sănătății a pacienților cu nefropatie diabetica se observă numai în etapele ulterioare ale bolii.

Nefropatia diabetica simptomatica se dezvolta in 15-20 de ani cu diabet zaharat tip 1 și se caracterizează prin proteinurie persistentă (proteine ​​în urină - >300 mg / zi), indicând ireversibilitatea leziunilor. fluxul sanguin renal și scăderea ratei de filtrare glomerulară, hipertensiunea arterială devine permanentă și dificil corectabile. dezvoltă sindrom nefrotic, hipoalbuminemia manifestat, hipercolesterolemie, edem periferic si a vezicii urinare. Niveluri ale creatininei și ureei în sânge sunt normale sau ușor crescute.

In stadiul final al nefropatiei diabetice a fost o scădere accentuată a funcțiilor de filtrare și concentrare renale: proteinurie masivă, GFR creștere semnificativă a scăzut în uree și creatinină în sânge, anemie, edem exprimat. În această etapă poate reduce semnificativ hiperglicemie, glicozurie, și excreția urinară a insulinei endogene și nevoia de insulină exogenă. Sindromul nefrotic progreseaza, tensiunea arteriala atinge valori ridicate, se dezvolta sindromul dispeptic, uremie si insuficienta renala cronica, cu simptome de auto-otrăvire schimb organism de produse și eșecuri ale diferitelor organe și sisteme.

Diagnosticul de nefropatie diabetica

Diagnosticul precoce al nefropatiei diabetice este o problemă majoră. Pentru stabilirea diagnosticului nefropatiei diabetice se efectuează analize biochimice și generale de sânge,, Reberga proba Zimnitsky eșantion UZDG vaselor renale biochimice și urinaliza.

Principalul marker stadiile precoce ale nefropatiei diabetice sunt microalbuminuria și rata de filtrare glomerulară. Cu screening-ul anual pentru pacienții cu diabet zaharat examinate zilnic raportul urinar albumină excreție sau albumină / creatinină în porțiunea de dimineață.

proteinuria Daylight nefropatiei diabetice în etapa de determinare a prezenței proteinelor în analiza generală a urinei sau excreției urinare a albuminei peste 300 mg / zi. Există o creștere a tensiunii arteriale, simptomele sindromului nefrotic. etapă târzie nefropatia diabetică nu este dificil de diagnosticat: o proteinurie masivă și reducerea GFR (mai mic de 30 - 15 ml / min) se adaugă la creșterea valorilor creatininei și ureei în sânge (azotemie), anemie, acidoza, hipocalcemie, hiperfosfatemie, hiperlipidemie, edem facial și întregul corp.

Este important să se realizeze un diagnostic diferențial al nefropatiei diabetice cu alte boli renale: pielonefrită cronică, tuberculoză, ascuțit și glomerulonefrita cronică. În acest scop, se poate efectua pe microflorei urocultura, ecografie renala, urografie excretor.

În unele cazuri (proteinuria precoce și în creștere rapidă, sindromul nefrotic, dezvoltarea bruscă, hematurie persistentă) pentru diagnosticul se efectuează aspirație cu ac fin biopsie de rinichi.

Tratamentul nefropatiei diabetice

Scopul principal al tratamentului nefropatiei diabetice - progresia cea mai alertă și de întârziere a bolii în continuare la insuficiență renală cronică, reduce riscul de evenimente cardiovasculare (CHD, infarct miocardic, cursă). Comun în tratamentul diferitelor etape ale nefropatiei diabetice este controlul strict al glicemiei, a tensiunii arteriale, tulburări de compensare minerale, glucide, metabolismul proteinelor și lipidelor.

Medicamentele de primă alegere în tratamentul nefropatiei diabetice sunt inhibitori ai angiotensinei Inhibitorii enzimei de conversie (ECA): enalapril, ramipril, trandolapril și antagoniști ai receptorilor angiotensinei (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, sistemul de normalizare și hipertensiune intraglomerular si intarzierea progresiei bolii. Medicamentul este prescris chiar și cu valori normale ale tensiunii arteriale la doze care nu conduc la dezvoltarea de hipotensiune arterială.

Pornind de la stadiul de microalbuminurie prezentate scazut de proteine, dietă fără sare: limita aportul de proteine ​​animale, potasiu, fosfor, și sărurile acestora. Pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare sunt necesare dislipidemia corecție din cauza unei diete sarace in grasimi si administrarea medicamentelor, normalizând lipidelor din sânge (L-arginină, acid folic, statine).

In stadiul final al nefropatiei diabetice necesita terapie de detoxifiere, corectarea tratamentului diabetului zaharat, care primesc sorbenți protivoazotemicheskih înseamnă, normalizarea nivelului hemoglobinei, prevenirea osteodistrofie. Cu o deteriorare bruscă a funcției renale ridică problema deținerii hemodializa pacientului, dializă peritoneală continuă sau tratamentul chirurgical prin transplantul unui rinichi donator.

Predicția și prevenirea nefropatiei diabetice

Microalbuminuria cu numirea în timp util a tratamentului adecvat este singura etapă reversibilă a nefropatiei diabetice. La etapa de proteinurie posibila prevenire a progresiei bolii la insuficiență renală cronică, realizând în același stadiu terminal Nefropatia diabetica conduce la o condiție care nu este compatibil cu viața.

În prezent, nefropatie diabetică și insuficiență renală cronică se dezvoltă, deoarece este indicația de lider pentru terapia de substituție - hemodializă sau transplant renal. CRF din cauza nefropatie diabetica este cauza a 15% din totalul deceselor in randul pacientilor cu diabet zaharat de tip 1 înainte de vârsta de 50 de ani.

Prevenirea nefropatiei diabetice este observarea sistematică a pacienților cu diabet zaharat de un endocrinolog, diabetolog, corectarea la timp a tratamentului, nivel constant de auto-monitorizare ale glicemiei, conformitatea cu recomandările medicului curant.