Gestoză

Conceptul de „toxemiei de sarcină“ include un grup mare de complicații gestational asociate cu dezvoltarea ovulului și să dispară după avort sau naștere. Dezvoltarea toxemiei de sarcină din cauza încălcării proceselor de adaptare a corpului femeii pentru sarcina. Toxicoza gestațională exprimat în diverse tulburări reglementare neuroumoral: disfuncții ale vegetative și ale sistemului nervos central, endocrin si cardiovascular si procesele metabolice ale răspunsului imun.

Clasificarea avortului gravidă

Obstetrică și ginecologie este împărțit în toxemiei timpurie a sarcinii, cu întârziere (preeclampsie), Precum și forme rare de toxicoza.

Prin toxicoză precoce a femeilor gravide să înțeleagă complicații gestaționale în curs de dezvoltare, în primul trimestru (primele zile de până la 21-13 săptămâni de sarcină) - un toxicoză târziu - încălcări care au loc în al treilea trimestru de sarcină (de la 26-27 de săptămâni înainte de sfârșitul de gestație).

Prin primele forme de toxicoză gestațional includ vărsături (ușoară, moderată, excesivă), ptyalism (hipersalivație). toxicoză Târziu poate lua forma de hidrocefalie gravidă, nefropatie, pre-eclampsie si eclampsia. Printre rare forme clinice de toxemia sarcinii aparțin dermatoze, icter, astm bronșic, tetania, osteomalacie, care se pot dezvolta în orice stadiu de gestație.

Motive pentru toxicitate timpurie gravidă

Apariția toxicitate precoce etiologia gravide și patogeneza este cauzată de dezvoltarea procesului de ovulului în uter. Există mai multe studii teoretice ale statului: emit, hormonale, ipoteze toxice, neuroreflex psihogene, imunologice pentru a explica dezvoltarea de toxicitate timpurie gravide.

Conform teoriei toxică a simptomelor patologice ale toxicității cauzate de otrăvirea organismului produse toxice materne care sunt generate de oul fetal sau imagini cu încălcarea proceselor metabolice.

Potrivit susținătorilor teoriei neuroreflex, dezvoltarea de toxicitate timpurie gravide este asociată cu iritarea receptorilor endometriale creștere fătului, care, la rândul său, este însoțită de excitabilitate crescută a structurilor subcorticale, în cazul în care sunt călușul și centrele olfactive și zonele implicate în reglementarea activităților digestive, circulatorii, secrețiile respiratorii etc. Ca răspuns la această stimulare se produce o cascadă de diferite răspunsuri vegetative ale corpului - greață, vărsături, tahicardie, salivație, paloare a pielii din cauza vasospasm si altele. Pana la sfarsitul primului trimestru de sarcina corpului gravidă se adaptează la astfel de stimuli, și, prin urmare dispar simptomele de toxicitate precoce.

Teoria Hormonal explică apariția gestaționale toxicoze a crescut gonadotropină corionică de producție, permite proliferarea și consolidarea vilozităților corionice, dezvoltarea corpului galben de sarcina in ovar. După 12-13 săptămâni de gestație concentrației hCG în sângele periferic începe să scadă.

Din punct de vedere al teoriei psihogene, dezvoltarea femeilor gravide de toxicitate precoce sunt mai predispuse la femei emoționale, impresionabili care au încălcat raportul de inhibare și de excitație. Aceste femei au greturi matinale se pot dezvolta pe fondul experiențelor asociate cu sarcina.

Teoria imunologica se bazează pe ideea că ovulul fertilizat unui străin gravidă este compoziția antigenică a corpului, ca răspuns la care femeia produce anticorpi care cauzează toxicoza.

Toate aceste teorii într-o anumită măsură legitimă și se completează reciproc. În plus, este cunoscut faptul că toxemia cel mai dificil precoce a sarcinii apare la femeile cu antecedente de status de performanță (nefrită, boala hipertensivă, gastrită, ulcer peptic, colită, obezitate), Oboseala, neuro-traume, dieta săracă, obiceiuri proaste. Toxicoză apare mai frecvent la femeile gravide, care au avut avorturi suferit, inflamația cronică a organelor genitale (endometrita, cervicita, adnexitises). Aceste femei inainte de sarcina a fost o încălcare de adaptare, care este agravată cu începutul gestației.

Femeile cu esofag antistalsis severă, o încălcare a inghitire reflex, activitatea centrului vomitiv a crescut, de asemenea, sensibile la dezvoltarea de toxicitate timpurie gravide.

Simptomele de toxicitate precoce gravidă

Potrivit diverse rapoarte, toxicoză precoce apare la 50-60% dintre femeile gravide. Start manifestări de multe ori se dezvoltă în gestație de 5-6 săptămâni.

Cele mai caracteristice simptome sunt greață, vărsături, salivație crescută, o schimbare bruscă în gustul și olfactive senzațiile, pierderea poftei de mâncare, letargie, somnolență.

Toxicoza pierderea sarcinii determinată în mod obiectiv greutate, hipotensiune arterială, tahicardie, acetonă în urină, creșterea de sânge de azotemie, dezechilibru electrolitic.

Având în vedere gravitatea vomei secreta mai multe grade de toxemia sarcinii precoce: ușoare, moderate și excesive.

Toxicitate Mild gravidă (nevrotic) se caracterizează prin vărsături la 5 ori pe zi, stare generală satisfăcătoare. gustativă Există severitate și distorsiuni olfactive intoleranță mirosuri în t. H. Mâncarea. Somn si pofta de mancare, de obicei, femeile nu suferă. Poate exista o pierdere de masă de cel mult 2 kg pe săptămână, o ușoară tahicardie (până la 90 bpm. In min.), Hipotensiunea (110-100 / 60 mmHg. V.). Urină și sânge a rămas în limite normale.

La gradul moderat (toxic) de toxicitate observate greață persistentă gravidă, cazurile de vomă pe zi, până la 10 de ori, iar alimentul lichid a avut loc ușor. Deteriorarea stării de sănătate generală, reducerea apetitului si tulburari de somn. Gravidă poate salva în greutate de la 3 la 5 kg pe săptămână. Subfebrilitet detectat tahicardie obiectiv (90-100 bpm. In min.), Hipotensiunea (100-90 / 60-50 mm Hg. V.), Prezența acetonei în urină.

În toxemiei cea mai severă de sarcină - excesivă, vărsături incontrolabile (stadiul distrofice) dezvolta tulburări severe de organe multiple. Caracterizat de chinuitor vărsături până la 20 de ori sau mai mult pe zi, lipsa poftei de mâncare, incapacitatea de a reține lichide și alimente în stomac, insomnie. Statutul femeilor apatice, mialgie poate fi confuz. Pierderea in greutate progresiva a ajunge la 7-15 kg.

a arătat semne de deshidratare Obiectiv: piele uscată cu o colorație icterica, reducerea turgorului țesutului. Petesiile apar adesea pe piele, sângerări la nivelul conjunctivei din cauza tulburări de coagulare, și tensiune constantă. Creșterea ritmului cardiac este determinat la 120 bpm. pe minut, aritmie, hipotensiune arterială (până la 80/40 mm Hg. v.). În urină - cetonuriei, albuminurie, tsilindruriya- dezvoltă oligurie sau anurie. În sângele periferic crește concentrația bilirubinei, creatininei, ureei, detectat încălcări ale apei cu sare si metabolismul proteinelor, KHS.

Ptyalism (salivarea) poate fi o formă independentă sau toxicoză gestațional observate cu vărsături. Atunci când și-a exprimat gradul salivație gravidă pe zi poate salva până la 1 litru de lichid, ceea ce duce la deshidratarea corpului, hipoproteinemie, disconfort psihologic.

Formele rare de toxicitate timpurie dermatoze rang gravidă, care apar de multe ori pe tipul de prurit. Pruritul poate fi un local (vulva) sau răspândite pe tot corpul. Pronunțate și mâncărime persistentă a pielii însoțită de insomnie, iritabilitate. Pentru a exclude alte cauze de prurit ar trebui să fie evaluate pe un pacient diabetul zaharat, boli fungice, trichomoniaza, boli alergice, parazitoze. Rareori dermatoze în timpul sarcinii apar ca herpes, eczemă, impetigo herpetiforma.

Tetanie în toxicoze gravidă se dezvoltă pe fondul unor tulburări ale metabolismului calciului. Manifest tetanie și crampe musculare apar adesea în fundal hipoparatiroidism.

Pacienții cu toxicoză precoce trebuie să îmbunătățească controlul ginecolog în timpul sarcinii, pentru că atunci de multe ori dezvolta preeclampsie.

Diagnosticul de toxicitate precoce gravide

Toxicitatea Diagnosticul precoce gravidă se bazează pe reclamații, date obiective, rezultatele studiilor suplimentare.

Revizuirea la scaun și SUA pentru a asigura prezența ovulului în uter pentru a determina vârsta gestațională, urmări dezvoltarea fătului.

La femeile gravide cu semne de toxicoză studiu realizat de sange analize clinice parametrii biochimici (proteine ​​totale și fracțiuni, fibrinogenul, enzime hepatice, electroliți, CBS), analiza urinei generale. Acesta arată măsurarea cantității de urină eliminată de zi cu zi, de control puls, EKG și a tensiunii arteriale, numărătoarea frecvenței vomei.

Tratamentul de toxicitate precoce gravide

forme ușoare de toxicitate necesită gospitalizatsii- nu gravidă la vărsături moderate și tratament excesiv au nevoie într-un spital.

In cazurile usoare, respectarea odihna psihologică și fizică gravidă recomandată, luând sedative (valeriană, motherwort), vitamine, anti-emetice (Cerucalum). Nutrition a toxicoze gravide ar trebui să fie o fracțiune, digerabil în porțiuni mici. Cu hipersalivație phytosolutions apa de gura util cu proprietati de bronzare (tinctura de musetel, menta, salvie).

Cu moderata Toxicoza gravide spital terapie de perfuzie efectuat - administrarea parenterală de soluție salină (Disol, Acesol, Trisol, soluție Ringer, Locke și colab.), Glucoza, medicamente proteice, hepatoprotectoare, vitamine. Deoarece antipsihotice (clorpromazină, droperidol), în cazul în care ordinea indicată sunt atribuite de relief vomei. Efectul bun este observat prin efectuarea de fizioterapie (somn electrice, electroforeza endonazale, galvanizare, medicina pe bază de plante, aromoterapie), acupunctura.

toxemiei exprimate tratamentului sarcinii se efectuează în unitățile de terapie intensivă sub controlul laboratorului și parametrii hemodinamici. Terapia include soluții pentru perfuzie într-un volum de 3 litri, administrarea de neuroleptice, hepatice, antiemetice, clisme formulare nutriționale.

Toxicitatea severă prezintă un risc de femei gravide și a fătului. Când pot apărea insuficiență prematură sau tratament comă și moartea pacientului. Prin urmare, atunci când o formă malignă de toxicitate precoce a indicat întreruperea sarcinii.

Predicția și prevenirea toxemia sarcinii precoce

Pe fondul toxicității precoce gravidă poate fi deshidratare severă, insuficiență de organ cu ficatul, inima și rinichii. complicatie mortala poate fi dezvoltarea atrofiei galbenă a ficatului. Pacienții cu toxicitate severă apare frecvent avort spontan.

În cele mai multe cazuri de toxicitate precoce dispar gravidă în gestație 12-13 săptămâni. Când curs prelungit de toxicitate precoce ar trebui să fie excluse concomitent (hepatită, pancreatită) Și bolile obstetrică (sarcina molara, steatoza).

Prevenirea promovează toxicoză responsabil cu pregătirea femeilor pentru sarcină, inclusiv tratamentul la timp a bolilor cronice, menținerea unui stil de viață sănătos, respingerea avortului și altele.