Fisură anală

fisură anală - o mucoasa anala defect, formă în general liniară sau eliptice apar la peretele canalului anal. În mod obișnuit situat pe linia mediană a peretelui posterior.

Lungimea fisurii anale este cel mai adesea nu mai mult de 1 centimetru, cu toate acestea, aceasta este o boală foarte gravă, care poate avea consecințe periculoase.

fisuri anale Printre bolile de rect sunt destul de comune si sunt a treia frecventa proctologică diagnosticată după inflamație a rect și hemoroizi. De multe ori fisura anala apare la femei în vârstă 25-40 de ani (mai mult de 60% din cazuri). (Nou format) Forma acută fisură arată ca o fantă cu margini plane, netede. mușchii sfincterului anal formează partea de jos a fisurii. Treptat, în partea de jos, iar marginile sunt formate de granulare, care sunt acoperite cu fibrină.

Lungă fractură existentă se caracterizează marginile sigilate (datorită proliferării țesutului conjunctiv) cu tulburări semne trophism.

Pe piața internă marginea (și, uneori, la exterior) unei fisuri formate cucui conjunctiv ( „caine de paza de bizon“), care poate fi baza pentru dezvoltarea polip fibromului.

Cauzele fisuri anale

Cele mai frecvente cauze ale fisurilor anale - o frecventă constipație și diaree, hemoroizi, munca fizică grea, muncă sedentară, abuzul de alcool si alimente picante, daune mecanice mucoasei anale obiect străin sau fecale dense.

Prin boli, care contribuie la apariția unor fisuri în anus, sunt inflamația colonului (colită, enterocolită, sigmoidity, proctita, hemoroizi). În 70% din cazurile de fisura anala apare la pacienții care suferă de patologii ale stomacului, intestinului subțire, ficat, pancreas, sau ale sistemului biliar.

În același număr de pacienți cu fisuri anale, combinate cu hemoroizi. Hemoroizii cronice continuu existente reduce proprietățile elastice ale mucoasei anale (pektenoza rezultat), rezultând o tendință la apariția defectelor sale. CÂMP linie pectinat canalului anal de perete este cel mai vulnerabil la stres.

Clasificarea fisurilor anale

fisuri anale sunt clasificate în funcție de durata existenței: acute (format recent) si cronice (long defunct).

Sediu fisură anală

In cele mai multe cazuri (85%) de fisuri anale apar pe peretele din spate de-a lungul liniei mediane (în 6 ore). Acest lucru se datorează specificului structurilor canalului anal - în acest moment alimentarea cu sânge a sfincterului dintre cele mai slabe și cele mai vulnerabile la peretele canalului la o tensiune în timpul unei mișcări intestinale sau penetrarea în corpurile străine rect.

8-9% din (predominant femei) pot să apară fisuri pe peretele frontal, iar în cazuri rare, este localizată pe părțile laterale ale canalului anal. In 3-4% dintr-o combinație de fisuri detectate față și pereții posteriori.

Simptomele de fisuri anale

O fisura anala este diferit suficient de tablou clinic specific. Atunci când fisurile existente în mod continuu observate destul de durere severă și simptom al unui spasm tonic al sfincterului după defecare. Spasmul poate persista timp de mai multe ore. Uneori, până la următoarea mișcarea intestinului.

spasm Tonic - un factor în formarea unui cerc vicios care promovează progresia fisurii: fisura anala provoaca spasme persistente, care provoaca anal canal peretelui ischemia țesutului și interfera cu vindecarea fisuri anale.

fisura anala acuta apare spasmul sfincterului anal, durere in timpul tranzitului intestinal, secretie sangvinolenta din anus.

durere - aceasta este, de obicei, principala problemă a pacienților cu fisuri anale. Durerea apare la începutul defecare, destul de pronunțat, de multe ori persistă pentru o lungă perioadă de timp. Pot exista iradiere a durerii în regiunea perineală sau sacrului.

durere intensa de defecare poate provoca pacienții să întârzie acest act, ceea ce duce la constipație.

Spasm al reflexului sfincterului anal este asociat cu simptome de durere intensa, spasme tonice - unul dintre principalele elemente ale patogeneza bolii. Spasmul provocat durere, afecteaza fluxul sanguin, imbunatateste durerea si previne regenerarea tesuturilor si vindecarea fracturii.

Pătarea a canalului anal sunt de obicei rare (vene de sange in fecale sau urme de sânge pe hârtie), acestea sunt asociate cu traumatisme ale mucoasei în timpul defecării. În cazul în care există sunt marcate sângerare, putem presupune boli concomitente: hemoroizi, tumoare și colab.

Actuala fisură anală acută de 3-4 săptămâni netratate devine cronică. Astfel, există o îngroșare și etanșa marginile, formarea de cicatrice aspră, formarea de „cocoașă watchdog“ pe marginea interioară.

Durerea Spre deosebire de fractură acută apare cel mai adesea cu defecare cronică și grijile pe o perioadă lungă de timp. Cu o lungă ședere într-o poziție de relaxare, durerea se intensifica. Constant simptom durere reduce semnificativ calitatea vietii pacientilor, cauzand iritabilitate, tulburări de somn, nevroză. De multe ori la pacienții cu fisura anala cronica apare frica de defecare, ei folosesc adesea laxative.

Când prelungită constipație în timpul defecării intense pot fi sângereze din anus. Uneori se întâmplă fisuri supurau și din anus apare secreție purulentă.

În cronic spasm tonic al fisura sfincterului de mai puțin intense și durează mult timp. adesea marcate mancarime anal. fisura anala cronica poate fi însoțită de inflamație terminală intestinului: sfinkteritom, proctita, proctosigmoiditis.

Diagnosticul de fisură anală

De obicei, este detectat fisura anala când este privit din anus. Pentru inspecție diluat cu precauție fese pacientului, și de a studia regiunea anală. După diluarea pereții canalului anal relevat defect mucoasei. Uneori (pentru fisuri mici în adâncimea canalului) Proctologie produc cercetare digitală, în timp ce observând spasmul tonic existent al sfincterului. Realizarea tuseul în prezența a fisurii vizibilă este inutilizabil din cauza posibila deteriorare a mucoasei.

pacienții Nezazhivlennoy cu fisuri anale, dureri severe si simptom al metodelor instrumentale sfincter spastice de investigare a rectului - anoscopy si sigmoidoscopie - nu sunt realizate, sau în cazul în care există dovezi (sângerare grele, suspectate proctita, formarea de tumori, complicații septice) sunt produse cu utilizarea anesteziei locale.

Sigmoidoscopie la o înălțime de 20-25 cm se poate face după vindecarea fracturii pentru monitorizarea stării și depistarea patologiilor înrudite.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial în această boală nu cauzează dificultăți. fisuri anale sunt diferențiate de interne incomplete fistulă rectală. La această patologie spasme ale sfincterului nu nota simptom durere mai puțin intensă, principala manifestare clinică este separarea de puroi din anus. Palparea defect maloboleznena mucoasă se găsește în partea inferioară a locașului (fistula cavitate).

De asemenea, este necesar să se excludă posibilitatea ca fisura nu este o manifestare a infecțiilor rectale (syphiloma, leziune tuberculoasă, fungice sau infecții parazitare, deteriorarea rect la Boala Crohn). Pentru a face acest lucru, efectuați un istoric medical amănunțit, să identifice calendarul și cauzele, caracteristicile cursului.

Pacienții cu suspiciune de infecției cu HIV istorie (dependenta, promiscuității, homosexualitatea) pot suferi de diverse boli ale rectului asociate cu sindromul imunodeficienței dobândite. Identificarea acestor pacienți fisuri anale este adesea însoțită de o prezentare clinică neobișnuită.

Complicațiile fisuri anale

fisuri anale pot deveni riser infectate și complicat (avansarea în sus prin intestin) ale mucoasei terminale intestin inflamație (sfincter, rect și colon sigmoid). Odată cu pătrunderea infecției în straturile mai profunde se pot dezvolta paraproctită (Inflamație a țesutului adipos din jurul rectului).

O fisura anala poate fi complicată de sângerare severă abundente, cu hemoragii mici, regulate dezvolta deficit de fier anemie.

La barbati, inflamatia se poate răspândi la glanda prostatei (prostatita).

Tratamentul fisuri anale

Scopul principal al tratamentului de fisura anala: anestezie, îndepărtarea spasmul tonic al sfincterului, normalizarea scaun și vindecarea fracturilor.

Tratamentul poate fi metode conservatoare si cu ajutorul chirurgiei.

acces în timp util la un medic, cu proaspete (nu mai mult de o săptămână) fractură fără complicații, cu margini netede, permițând mai rapid și mai eficient pentru a vindeca ruptura cu ajutorul unor agenți terapeutici.

Terapia conservativă este o măsură suficientă și să conducă la un tratament în 65-70% din cazuri.

Unul dintre cei mai importanți factori în tratamentul anal este o fisura dieta, care vizează consolidarea funcționării intestinelor și ajută ușura mișcările intestinului.

Dieta nutriționale ar trebui să fie echilibrat, bogat componente pe bază de plante și produse lactate. excluderea recomandată de alimente picante, sărat și amar, are efect iritant asupra condimentele mucoase, alcool.

Efectul pozitiv asupra intestinului are o sfeclă de zahăr, prune, caise uscate, caise uscate și smochine. Sfecla pot fi consumate fierte, împreună cu ulei vegetal sau smântână. Fructe este necesar să se utilizeze un pic să insiste în apă fierbinte. O astfel de dieta ajuta la înmoaie scaun și să faciliteze defecare.

Tratamentul terapeutic al fisurilor anale prezentate preparate de acțiuni locale și generale.

Pentru tratamentul local prescris cald baie cu o soluție slabă de mangan (aproximativ 10-15 minute până la 3 ori pe zi), unguent nitroglicerină pentru a diminua spasmul sfincterian (utilizat în cantități mici, ca absorbția nitroglicerină în circulația generală afectează inima și sistemul nervos) Botox (toxina botulinica întrerupe trecerea semnalelor nervoase către mușchi, cu un impact local asupra sfincterului, de asemenea ajuta la ameliorarea spasm), supozitoare și unguente cu anestezice (procaina, lidocaina, benzocaina), cătină și melituratsil ulei e pentru a accelera vindecarea (ca în supozitoare sau unguente).

Tratamentul general poate consta în a lua laxative si blocant al canalelor de calciu (diltiazem, nifedipina) pentru îndepărtarea spasm tonic.

În plus, există metode de tratare fisuri anale ca coagulare in infrarosu (tratarea fisurilor cronice atunci când deconectat spasm apar cicatrici), cu laser sau de coagulare a frecvenței radio (indepartarea tesutului perianale cu crăpătură sub anestezie locală, cu ajutorul unui laser sau unde radio), blocada de droguri tratament chirurgical.

Indicații pentru tratament chirurgical: fisura profundă cronică cu marginile pronunțate modificări cicatrice, însoțite de un spasm semnificativ, neînduplecat lecheniyu.V conservator astfel de cazuri efectuate excizia fisuri anale.

Adesea însoțită de hemoroizi fisuri anale. De obicei, în astfel de cazuri, operația recomandată pentru eliminarea hemoroizilor (hemorrhoidectomy) cu excizie fisurilor existente.

Alegerea tactici de tratament depinde de pacient, boala, complicațiile existente. Auto-strângere și o adresă la medic poate duce la complicații și tratament follow-up va face mai mult și mai neplăcute.

Prevenirea fisura anala

Prevenirea fisura anala este nutriție adecvată, un stil de viață activ, tratamentul la timp a bolilor asociate cu tulburări ale scaunului.

Prevenirea stagnare în pelvisului promova mersul pe jos regulat, mersul pe jos, exerciții fizice.

Prognosticul de fisura anala

detectarea rapidă și tratate la timp fisura conservativ anal complet vindecat în 60-90% din cazuri. un tratament inadecvat, auto-medicatie, întârzierea tratamentului la medic contribuie la fisuri cronice care se agraveaza prognosticul si pot necesita tratament chirurgical.

excizia chirurgicala fisura anala duce la recuperare în majoritatea cazurilor.