Ascita

Ascita sau ascite poate însoți pentru o gama larga de boli in gastroenterologie, ginecologie, oncologie, urologie, cardiologie, endocrinologie, reumatologie, Lymphology. Acumularea de lichid de ascită peritoneal atunci când este însoțit de o creștere a presiunii intra-abdominale, înlăturarea lui diafragmă cupolă în cavitatea toracică. Acest pulmonar excursie respiratorie limitată afectate în mod semnificativ activitatea cardiacă, circulația sângelui și a organelor de funcționare ale cavității abdominale. ascita masive poate fi însoțită de o pierdere substanțială a perturbațiilor de proteine ​​și electrolitice. Astfel, atunci când ascita se poate dezvolta și respiratorie insuficiență cardiacă, au exprimat tulburări metabolice, care agravează prognosticul bolii subiacente.

Cauzele ascita

In mod normal, acoperirea seroasă a cavității abdominale - peritoneul produce o cantitate mică de lichid necesară pentru libera circulație a bucle intestinale și pentru a preveni aderența organelor. Acest exudat este aspirat înapoi la aceeași peritoneu. Atunci când un număr de boli secretorie, peritoneu resorbtiv și funcția de barieră este afectata, ceea ce duce la apariția ascitei.

Ascite la nou-nascuti este in comun boala hemolitica a fătului- la copiii mici - cu malnutriție, enteropatie exudativă congenitale sindrom nefrotic.

Dezvoltarea ascita poate fi însoțită de diferite leziuni ale peritoneului: peritonită difuză nespecifice, tuberculoza, fungice, parazitare etiologii- mezoteliom a peritoneului, psevdomiksomu, din cauza kartsinoz peritoneală cancerul de stomac, cancer de colon, cancerul de sân, cancer ovarian, cancer endometrial.

Ascita poate servi poliserozită manifestare (simultană pericardită, pleurezie și ascită), care apare atunci când reumatism, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, uremie și sindromul lui Meigs (include fibrom ovarian, ascita și pleurorrhea).

Cauzele frecvente de ascită ies în afară condiții cu hipertensiune portală - creșterea presiunii în sistemul portal al ficatului (vena portă și afluenții săi). hipertensiune portală și ascita poate dezvolta ca urmare a ciroză hepatică, sarcoidoza, gepatoza, hepatita alcoolică- tromboza venelor hepatice, cauzate de cancer la ficat, hipernefrom, boli de sânge, frecvente tromboflebită și t. stenoză etc.- (tromboză) sau cavă inferioară portal staza venoasă veny- cu insuficiență ventriculară dreaptă.

Pentru a dezvolta ascita predisposes deficit de proteine, boli renale (sindrom nefritic, glomerulonefrita cronică), Insuficiență cardiacă, mixedem, boli gastro-intestinale (pancreatită, Boala Crohn, diaree cronică) lymphostasis, asociat cu compresia toracice conductă, limfoangioektaziyami și obstrucția limfatici din abdomen.

Astfel, patogeneza ascitei poate minți set complex de boli inflamatorii, hemodinamic, hidrostatice, apa-electrolit, tulburări metabolice și de aceea apare fluidul interstițial propotevanie și acumularea acestuia în cavitatea peritoneală.

simptome de ascita

În funcție de cauzele de ascita pot dezvolta brusc sau treptat, în creștere timp de mai multe luni. De obicei, pacientul acordă o atenție pentru a schimba dimensiunea de haine și incapacitatea de a fixa centura, creștere în greutate.

Manifestările clinice ale ascita caracterizate prin senzații de plenitudine în abdomen, greutate, dureri abdominale, flatulență, arsuri la stomac și eructații, greață. Odată cu creșterea cantității de lichid crește în volum abdomen, stomac bulges. În acest caz, în stomac în picioare se pare moleșit și într-o poziție predispuse se aplatizează, bombat în părțile laterale ( „burta broasca“). Cu un volum mare de efuziune peritoneale apare scurtarea respirației, umflarea picioarelor, mișcarea dificilă, mai ales coturilor și torsul.

O creștere semnificativă a presiunii intra-abdominale în timpul ascita poate duce la ombilicala sau hernie femural, varicocel, hemoroizi, prolaps rectal.

În ascita tuberculoasă peritonită Aceasta cauzează infecția secundară a peritoneului, ca urmare a tuberculoza genitală sau tuberculoza intestinala. Pentru ascită de etiologie tuberculoasă și se caracterizează prin pierderea în greutate, febră, efecte de intoxicare. În abdomen, cu excepția ascită determinate de ganglionilor limfatici de-a lungul mezenterul intestinului. Exudat obținut în ascită tuberculoase are o densitate >1016, un conținut de proteine ​​de 40-60 g / l, reacția Rivalta pozitivă, precipitatul format din limfocite, eritrocite, celule endoteliale, cuprinzând micobacterii tuberculoza.

Ascită, kartsinoz de însoțire peritoneală curge cu mai multe ganglionilor limfatici, care sunt palpate prin peretele abdominal. Plumb în această formă de aplicare sunt determinate de ascite localizarea tumorii primare. efuziune peritoneala este aproape întotdeauna un hemoragică în natură, uneori, în sedimentul a relevat celule anormale.

Cand pacientii cu sindromul Meigs a relevat fibromul ovarian (tumori ovariene maligne, uneori), hidrotorax și ascită. Caracterizat prin dureri abdominale, dispnee.

insuficiență cardiacă dreaptă ventriculară, care curge cu ascită manifesta boala Crocq lui, umflarea picioarelor și a picioarelor, hepatomegalie, sensibilitate în cadranul din dreapta sus, hidrotoraxul. la insuficiență renală ascita combinată cu inflamație difuză a pielii și țesutului subcutanat - anasarca.

Ascita se dezvolta din cauza tromboza venei porte, este incapatanat, însoțită de durere severă, splenomegalie, hepatomegalie neglijabilă. Datorită dezvoltării circulației colaterale de multe ori apar masiv sângerare de la hemoroizi sau varice mai mari ale esofagului. În sângele periferic a relevat anemie, leucopenie, trombocitopenie.

Ascita intrahepatică de însoțire hipertensiune portală, veniturile cu distrofie musculara, hepatomegalie usoara. Pe pielea de pe abdomen, în același timp, se vede clar extinderea rețelei venoase ca un „cap de meduze.“ Când ascitei rezistente postpechenochnoy portal hipertensiune combinat cu icter, severă hepatomegalie, greață și vărsături.

Ascite cu deficit de proteine ​​marcate de obicei nebolshoy- edem periferic, revărsat pleural. Poliserozita boli reumatice manifestă simptome cutanate specifice, ascită, prezența lichidului în cavitățile pericardică și pleural, glomerulopatia, artralgia.

Atunci când încălcări ale limfei (ascita chylous) burta este în creștere rapidă în dimensiune. Fluidul ascitic are o lăptos, konsistentsiyu- sub formă de pastă la investigații de laborator a arătat în acestea grăsimi și lipide.

Cantitatea de lichid în cavitatea peritoneală în ascită poate ajunge la 5-10, și, uneori, de 20 de litri.

Diagnosticul de ascita

În primul rând, este necesară pentru a exclude alte cauze posibile burta crescut - obezitate, chist ovarian, sarcina, tumora abdominală și t. d. Pentru a diagnostica cauzele ascită și percuție a avut loc și palparea abdomenului, ecografie abdominala, ecografie Doppler venos și a vaselor limfatice, MDCT hepatice scintigrafie abdominale, laparoscopie de diagnostic, studiu de ascită.

Percuție a abdomenului cu ascită caracterizate prin mătuirea sunetul trecerea frontierei monotonie cu modificările poziției corpului. Aplicarea palma pe suprafața laterală a stomacului permite tremurături de experiență (fluctuații de simptom) pentru atingerea degetele pe peretele opus al abdomenului. radiografie abdominala neteda permite identificarea sub fluid ascitic liber de mai mult de 0,5 litri.

Din testele de laborator efectuate la studiu ascită coagulare probelor de ficat biochimice, nivelurile de IgA, IgM, IgG, urina totală. La pacienții cu hipertensiune portală este prezentat efectuarea de endoscopie pentru a detecta varice esofag sau stomac modificate. Când radiografie pulmonară poate fi detectată lichid în cavitatea pleurală, partea de jos a ridicat în picioare a diafragmei, limitarea excursiilor pulmonare respiratorii.

In timpul ultrasunetelor dimensiunilor abdomenului studiate de ascită, starea țesutului ficatului și splinei și procesele tumorale excluse leziunile peritoneale. Doppler pentru a evalua fluxul de sânge în vasele sistemului portalului.

Gepatostsintigrafiya efectuate pentru determinarea funcției hepatice-absorptive excretor, mărimea și structura sa, de a evalua severitatea modificărilor cirotici. Pentru a evalua starea canalului efectuat splenoportalnogo Angiografia selectivă - portography (splenoportography).

Toți pacienții cu ascită, identificate pentru prima dată, a efectuat paracenteză diagnostic pentru prelevarea de probe și investigarea naturii ascitei: determinarea densității, compoziția celulei, cantitatea de proteină și cultură biologică.

Atunci când este dificilă diferențierea cazurilor de ascită este prezentat deține o laparoscopie de diagnostic sau laparotomie cu biopsie a peritoneului.

Tratamentul ascitei

Tratamentul patogenetic al ascită necesită eliminarea cauzei dezvoltării sale, adică. E. patologie primară.

Pentru a reduce manifestările ascita numit dietă fără sare, limitarea aportului de lichide, diuretice (Aldactone, veroshpiron, Lasix medicamente de potasiu sub acoperire), efectuat corectarea apei și a metabolismului electroliților și o scădere a hipertensiunii portale folosind antagoniști ai receptorilor angiotensinei II și inhibitori ai ECA. prezintă simultan utilizarea hepatice, administrarea intravenoasă a medicamentelor proteice (albumina plasmatică nativă).

Atunci când ascita, mai rezistente la tratamentul medicamentos, au recurs la paracenteza abdominala (paracenteza) - lichid de îndepărtare de la o puncție a cavității abdominale. Pentru o puncție se recomandă să evacueze nu mai mult de 4-6 litri de ascita din cauza pericolului de colaps. puncție frecventă repetate creează condiții pentru inflamație a peritoneului, formarea de adeziuni și de a crește probabilitatea de complicații ulterioare sesiuni paracenteză. Prin urmare, atunci cand lichidul de ascită masivă pentru evacuarea continuă a produce instalare permanenta cateter peritoneal.

Prin intervenție, asigurând condiții pentru fluidul peritoneal directe de scurgere a tractului sunt peritoneovenozny șunt deperitonizatsiya și peretele abdominal parțial.

intervenție indirectă cu ascită includ operațiuni, reducerea presiunii în sistemul de portal. Acestea includ interferența cu impunerea diferitelor anastomozele portocaval (portocaval by-pass transyugulyarnoe intrahepatic șunt porto, reducerea fluxului sanguin splenic), anastomoza lymphoveinous. În unele cazuri, splenectomie a fost realizată în ascită refractară. In ascită refractară poate fi demonstrat un transplant hepatic.

Prognosticul ascita

Prezența ascitei substanțial greutăți pentru boala de baza si prognosticul acesteia agraveaza. Complicațiile ascita poate fi o peritonită bacteriană spontană, encefalopatie hepatică, sindrom hepatorenal, sângerare.

Factorii de prognostic adverse la pacienții cu ascită includ vârsta peste 60 de ani, hipotensiune arterială (mai mică de 80 mm Hg. V), insuficiență renală, carcinomul hepatocelular, diabetul zaharat, ciroză, insuficiență hepatocelulară și colab. De doi ani ascitei supravietuire este de aproximativ 50%.