Akalazia

Akalazia în literatura medicală este uneori desemnat de termenii megaezofagus, cardiospasm, extinderea idiopatică a esofagului. Achalaziei, pe date diferite, în gastroenterologie este de la 3 până la 20% din toate bolile esofagului. Printre cauzele încălcare a permeabilitatii esofagian, cardiospasm ocupă locul al treilea, după cancer esofagian și post-arde stricturile cicatriciale.

Patologie la aceeași frecvență afectează femeile și bărbații, de multe ori se dezvolta cu vârste cuprinse între 20-40 ani. Când akalazia rezultat tulburări neuromusculare scăderea peristaltismului esofagian și tonul nu se produce reflexul de relaxare a sfincterului esofagian în timpul ingestiei, ceea ce face evacuarea alimentelor din esofag in stomac.

Cauzele cardia akalazia

pluralitate de Nominalizată etiologice origine teorii akalazia care leagă dezvoltarea patologiei cu un defect de nastere plexul esofagian nervoase, leziuni ale nervilor fibre secundare la TB bronhoadenite, deficit de zabolevaniyah- infecțioase sau virale de vitamina B, și așa mai departe. d. să extindă noțiunea de reglementare la nivel central a funcției esofagiene considerată akalazia ca urmare a unor traume psihologice, ceea ce duce la descompunerea neurodinamicii corticale, inervație esofagului, necoordonare a sfincterului cardiace. Cu toate acestea, până la sfârșitul factorilor care contribuie la dezvoltarea bolii rămâne neclară.

Rolul principal în patogeneza akalazia alocate departamentelor de invalidare a sistemului nervos parasimpatic, care reglează motilitatea esofagului și a stomacului (în special plexul auerbahovskogo). Secundar (simptomatic) akalazia poate fi cauzată de infiltrarea plexuri de cancer (adenocarcinom gastric, cancer hepatocelular, Boala Hodgkin, cancer pulmonar și colab.). În unele cazuri, auerbahovskoe plexul pot fi afectate de miastenia gravis, hipotiroidism, poliomiozite, lupus eritematos sistemic.

denervare efectivă a tractului gastrointestinal superior determină o reducere a motilității și a tonusului esofagului, incapacitatea de relaxare fiziologică a orificiului cardiac în timpul actului de deglutiție, atonie musculară. În cazul în care aceste nereguli de alimente intră în stomac numai prin găurile de dezvăluire cardiace mecanice care apar la o presiune hidrostatică a maselor alimentare lichide blocate în esofag. Prelungită în bolus stagnare duce la extinderea esofagului - megaezofagusu.

Modificările morfologice în peretele esofagului depind de durata de existență a achalaziei. În stadiul manifestărilor clinice îngustarea cardia și extensia lumenul esofagului, alungirea și deformarea în formă de S, mucoasa coarsening si pliere netezire esofagian observate. Modificările microscopice la akalazia prezentate hipertrofia fibrelor musculare netede în overgrowth peretelui esofagian țesutului conjunctiv, pronunțată modificări ale plexuri nervoase intermuscular.

Clasificarea akalazia

Printre numeroasele opțiuni propuse de clasificare akalazia cel mai mare interes clinic este selectarea etapelor de boală.

Etapa I este caracterizata prin intermitenta spasm achalaziei cardia. nu sunt marcate modificări macroscopice (stenoza expansiunii cardia și suprastenoticheskogo a lumenului esofagului). In stadiul II spasm cardia boala este stabilă, se observă o ușoară extindere a esofagului. In etapa III akalazia esofagian detectat strat cicatrice deformare cardia musculare și suprastenoticheskoe ascuțite extinderea esofagului. Etapa IV akalazia curge cu o stenoza pronunțată a cardia și dilatarea semnificativă a esofagului. Caracterizat de fenomenul esofagita cu ulcerații și necroza mucoasei, periezofagitom, fibros mediastinita. In studiile străine distinge diskhalaziyu ca stadiile preliminare ale cardia akalazia cu tulburări ale funcției intermitente.

În conformitate cu semne radiologice sunt două tipuri de achalaziei. Primul tip de patologie se caracterizează printr-o îngustare moderată a segmentului esofagului distal, hipertrofia simultană și distrofia musculară sale circulare. Dilatarea esofagian moderat exprimate în expansiune porțiune are o formă cilindrică sau ovală. Akalazia de primul tip se găsește în 59,2% dintre pacienți.

Pe al doilea tip akalazia spune cu îngustarea semnificativă a porțiunii distale a esofagului, mușchiului atrofia cochilia și înlocuirea parțială a fibrelor musculare țesutului conjunctiv. A marcat (16-18 cm) esofag extensie suprastenoticheskogo și deformarea ei în formă de S.

Akalazia primul tip poate progresa în cele din urmă la al doilea tip. Cunoașterea tip acalazia permite gastroenterologi să prevadă posibilele dificultăți în timpul pnevmokardiodilatatsii.

Potrivit severitatea tulburari ale esofagului si cardia caracteristici distinge stadiul de compensare, decompensare și decompensarea bruscă.

Simptomele de akalazia

Manifestările clinice ale achalaziei sunt disfagie, regurgitare și dureri în piept.

Disfagia se caracterizează prin dificultăți la înghițirea alimentelor. În unele cazuri, o încălcare a actului de înghițire a dezvolta simultan și fluxurile stabilno- de obicei precede disfagie gripă sau alte boli virale, stres. La unii pacienți, inițial disfagiei este episodică în natură (de exemplu, atunci când o masă în grabă), apoi devine mai regulată, ceea ce împiedică trecerea atât produse alimentare solide și lichide.

Disfagie cu akalazia poate fi selectiv și utilizați apar atunci când un anumit tip de hrană numai. Adaptarea la tulburarea inghitire, pacienții pot găsi în mod independent modalități de reglementare a trecerii maselor alimentelor - ține aerul suflare rândunică, bea apă alimente etc. Uneori se dezvoltă achalaziei disfagie paradoxal, în care trecerea alimentelor lichide împiedicată într-un grad mai mare decât produsul solid ...

Regurgitarea cu akalazia se dezvoltă ca urmare a inversa turnarea maselor de alimente în gură în timp ce reducerea musculaturii esofagiene. Severitatea regurgitare poate fi în natura regurgitare esofagiene mici sau vărsături, atunci când în curs de dezvoltare scuipatul excesivă „gura plină.“ Regurgitarea poate fi periodic (de exemplu, în timpul mesei, concomitent cu disfagie) apar imediat după o masă sau după 2-3 ore după masă. Mai puțin frecvente cu akalazia arunca alimente pot apărea în timpul somnului (numit noapte regurgitare): în acest caz, produsele alimentare devine de multe ori în tractul respirator, care este însoțită de o „tuse nocturnă.“ Parțial regurgitarea tipic pentru acalazie stadiul III, vărsături esofagian - pentru III - stadiul IV când apare o depășire și esofag hiperextensie.

Durerea în akalazia poate perturba repaus alimentar sau în timpul meselor la înghițire. Localizate dureri în piept, radiind adesea de la maxilarului, gât, între omoplați. Dacă la etapa III durere acalazia datorită spasmului muscular, atunci III - stadiul IV - dezvoltarea esofagita. Pentru atacurile akalazia tipice recurente ale durerii - crize ezofagodinicheskie care se pot dezvolta pe fundalul excitare, activitatea fizică, pe timp de noapte, și dura de la câteva minute până la o oră. Uneori atacul durere are loc în mod independent, după emeza sau mase alimentare în zheludok- în alte cazuri andocat prin antispastic.

Violarea trecerea alimentelor și constantă regurgitare duce la pierderea in greutate, handicap, a redus activitatea socială. Pe fondul simptomelor caracteristice la pacienții cu akalazia dezvolta nevroze și stări afective. Deseori, pacienții sunt lungi și fără succes tratate de către un neurolog despre aceste tulburări. Între timp, tulburările neurodegenerative regreseaza aproape întotdeauna după tratamentul achalaziei.

Diagnosticul de akalazia

În afară de plângerile tipice și examinarea fizică, diagnosticul de akalazia sunt rezultate extrem de importante ale studiilor instrumentale.

Examinarea pacientului cu suspiciune de akalazia începe cu o prezentare generală a radiografiei pulmonare. În identificarea umbrele de pe Radiografia extins esofag cu nivelul lichidului prezentat ținând radiografia esofagului cu suspensie preliminară recepție bariu. imagine cu raze X cu akalazia caracterizat îngustarea capăt al esofagului și extinderea secțiunii suprapusă, forma corpului în formă de S.

Cu stadiul esofagoscopie specificat și tipul de acalazie, prezența și severitatea esofagitei. Pentru a exclude esofagian biopsia endoscopica de cancer este efectuat, urmat de un studiu morfologic de biopsie. Pentru a evalua funcției contractile a tonului esofagului și a sfincterului cardia se efectuează manometry esofagian, înregistrarea presiunii intraesophageal și peristaltismul. Un semn tipic de manometru acalazia - lipsa de deschidere a reflexului cardia la înghițire.

Criteriul de diagnostic valoros sunt rezultatele akalazia testelor farmacologice cu carbachol sau acetilcolinei: atunci când sunt administrate apar nepropulsivnye reducerea nediferențiată în mușchii sânului și tonusul câștig esofag al sfincterului esofagian inferior, ceea ce indică corpul de hipersensibilitate denervare.

Diagnosticul diferential al akalazia a fost efectuat Tumorile benigne ale esofagului, diverticul esofagian, cancer cardioesophageal, stricturi esofagiene.

Tratamentul akalazia

Tratamentul pentru akalazia și cardiospasm implică îndepărtarea poate fi realizată folosind metode chirurgicale sau conservatoare, uneori - tratamentul medicamentos.

Conservativ prin eliminarea acalazia este pnevmokardiodilatatsiya - expansiune balon a sfincterului cardiace, care se realizează în etape, cu cilindri de diferite diametre crescătoare secvențial presiune. Cu cardiodiosis atins hiperextensie tonusul sfincterului esofagian și reducerea acesteia. Complicațiile de dilatare cu balon poate fi o fisură și rupturile esofagian, dezvoltarea esofagita de reflux si stricturi cicatrice ale sfincterului cardiace.

Rezistent Rezultatul tratamentului akalazia obtinut dupa o interventie chirurgicala - disecție cardia urmata de grefare (fundoplication) - ezofagokardiomiotomii. Tratamentul chirurgical este indicat în asociere cu hernie hiatală achalaziei, diverticulită de esofag, cancer al părții cardiace a stomacului, eșecul instrument de dilatare a esofagului, se rupe.

Dacă cardia akalazia combinate cu ulcer duodenal, ilustrează vagotomia selectivă proximal. În prezența ulcer peptic sever, esofagita de reflux erozivă și atonia severe ale esofagului se face rezecție gastric proximal și partea abdominală a esofagului cu impunerea ezofagogastroanastomoza invaginata și piloroplastiei.

Tratamentul medicamentos pentru akalazia joacă un rol de sprijin și își propune să extindă remiterea. În acest scop, este oportun droguri scop antidofaminergicheskih (Cerucalum, raglan), spasmolitice, tranchilizante minore, antagoniști de calciu și nitrați. In ultimii ani, pentru tratamentul akalazia folosind managementul toxinei botulinice.

Un aspect important în akalazia este respectarea care economisesc dieta si nutritie, normalizarea fond emoțional, cu excepția supratensiune.

Predicția și prevenirea akalazia

Pentru achalaziei lent progresivă. Tratamentul tardiv patologiei sângerare plină, perforarea peretelui esofagului, mediastinita dezvoltare, epuizare generală. Akalazia creste riscul de cancer esofagian.

După pnevmokardiodilatatsii nu exclude reapariție a akalazia în 6-12 luni. Cele mai bune rezultate predictive se referă la lipsa de modificări ireversibile ale motilității esofagiene si tratament operativ precoce.

Pacienții cu akalazia prezentat gastroenterolog observație dispensarul cu punerea în aplicare a procedurilor de diagnosticare necesare.