Anghinei Prinzmetal

Anghinei Prinzmetal (vasospastice, variantă, angina spontană) - clinică anghină restul rezultate ca urmare a vasoconstricției coronariene, fără a ridica cererile metabolice ale mușchiului cardiac înainte de atac. anginei vasospastice, a primit numele de la American Heart M. Prinzmetala primul care a descris boala în această formă în 1959.

In cardiologie, anghinei Prinzmetal se referă la variante rare CHD, care apare la 2-5% dintre pacienți. Izolarea anghinei Prinzmetal într-o formă separată se datorează caracteristicile sale esențiale ale evoluției clinice, diagnostic și tratament. Prinzmetal Angina poate fi izolat sindrom sau combinat cu anghină. Prinzmetal Angina suferă de obicei de vârstă mijlocie (30-50 ani), t. E. Întregul grup de pacienți cu angină vasospastică mai tineri decât pacienții cu angină instabilă, care se dezvoltă pe fondul aterosclerozei coronariene.

Cauze și mecanisme de angină Prinzmetal

Bază Prinzmetal Angina este un obiect ascuțit spasm tranzitoriu majoră ramură bruscă a arterei coronare la starea obstrucției critică sau totală, ceea ce are ca rezultat o reducere sau reducerea substanțială a fluxului sanguin la miocard.

Factorul etiologic principal este anghinei Prinzmetal ateroscleroza, de multe ori încă în faza inițială. Pacienții cu angină Prinzmetal, de obicei, sunt fumatori grele si de multe ori au o varietate de boli asociate (hipertensiune, colecistita, boala ulcer peptic, reacții alergice, etc.). caracterizat într-o stare de dezechilibru al sistemului nervos autonom și o tendință de spasm vascular.

Anghinei Prinzmetal pot fi cauzate de răcire locală sau generală, stres emoțional, hiperventilație, alcaloza respiratorie este însoțit, cu toate acestea, mai probabil să apară fără nici un motiv aparent. O trăsătură caracteristică este dezvoltarea de atacuri anginoase Prinzmetal în repaus, fără factori precipitanți fie la efectuarea exercițiilor convenționale, bine tolerat.

Spasmul peretelui vascular si scaderea lumenului arterelor coronare pot fi datorate creșterii activității sistemului nervos simpatic și parasimpatic precum și acțiunea vasoconstrictoare a serotoninei, histaminei, tromboxan. Punctul important este starea funcțională a endoteliului arterelor coronare: Disfunctia endoteliala si de coagulare a sângelui joacă un rol important în patogeneza bolii coronariene.

În 95% dintre pacienții cu angină Prinzmetal în arterele coronare nu dezvolta o stenoza hemodinamic semnificativ. Vasospasmul apare de obicei în subepicardial (proximal) o parte a arterei în regiunea porțiunii sale a leziunilor aterosclerotice, dar poate acoperi întreaga artera prolix cu ramurile sale mai mici. Când anghinei Prinzmetal spasm nu poate modificat morfologic arterelor coronare.

Simptomele de angină Prinzmetal,

Anghinei Prinzmetal se dezvolta singur, de obicei, pe timp de noapte sau în primele ore ale dimineții. Varianta de apariție a durerii anginoase în timpul antrenamentelor zilnice moderate, de multe ori într-unul și același moment al zilei.

atac clinic anghinei Prinzmetal se caracterizează prin apariția bruscă a durerii în inimă, concasarea intensă, senzație de arsură, tăiere caracter. La înălțimea de atac există transpirație abundentă, tahicardie, hipotensiune (Uneori, dimpotrivă, există o creștere a tensiunii arteriale), dureri de cap, greață, piele palida, insensibilitate. Poate avea loc bătăi neregulate ale inimii și conductivitate, de obicei, în funcție de tipul flutter atrial, tahicardie ventriculară paroxistică, aritmie ventriculară- bloc atrioventricular, bloc de ramură- în cazuri rare - fibrilație ventriculară.

Angina Prinzmetal durează de la 5 la 15 minute, uneori până la o jumătate de oră, este transferat la pacient este mult mai greu decât un atac convențional al anginei, este dificil andocat. Convulsiile pot fi repetate în serie, de mai multe ori, la intervale de 2-15 minute-în celelalte cazuri, convulsii sunt unice, sporadice, care apare o dată pe zi, o săptămână, o lună. atacurile din exterior pacientii se simt aproape sănătoși. Pe Prinzmetal fundal atac anginei poate dezvolta transmurală extinse infarct miocardic cu rezultatul de anevrism cardiac sau stop subita de cauza cardiaca apar.

Astfel., Principalele caracteristici clinice ale anginei Prinzmetal sunt crize mai severe și prelungite de angină care apar în repaus, procedand cu tulburări vegetative pronunțate, aritmii amenințătoare de viață și tulburări de conducere.

diagnostic angină Prinzmetal

Principalul criteriu de diagnostic Printzmetal ECG obiectiv anginei este înregistrat în timpul unui atac. Caracteristica clasic este naștere angina Prinzmetal S-T-segment caracteristic ischemie miocardică transmural. Spre deosebire de infarctul miocardic, prin care creșterea segmentului este deținut timp de aproximativ o lună, date Prinzmetal schimbarea anginei înregistrată este scurt, de obicei, în termen de 5-20 min., Până la ultima durere anginoasă. electrocardiografice mai puțin specifice semne Prinzmetal Angina poate servi pentru a extinde și creșterea amplitudinii undei R, ascuțit sau inversarea undei U, tulburări ale ritmului cardiac și de conducere.

Ulterior monitorizarea Holter ECG dezvaluie episoade ischemice tranzitorii, care apar fără modificări semnificative ale ritmului cardiac, ceea ce confirmă vasoconstricția fapt.

Când angina Prinzmetal suspectate de a induce vasoconstricție, teste de provocare efectuate cu hiperventilație, odată cu introducerea ergometrina, acetilcolina, testul ischemic, testul la rece. Studiile de încărcare (ergometrie bicicleta, test de banda de alergat) relevă o toleranță relativ mare efort.

Coronariană jumătate Angiografia dintre pacienții cu angină Prinzmetal nu au relevat (peste 50%), stenoza semnificativă funcțional a arterelor coronare.

tratament angină Prinzmetal

Pentru pacienții suspectate angina Prinzmetal trebuie sa fie internat in spital. Scopul tratamentului este îndepărtarea vasoconstricție și ischemie miocardică, o scădere a riscului de aritmii, infarct miocardic acut și moarte subită cardiacă.

Pentru ambutisare anghinei Prinzmetal atribuite nitroglicerină sublingvalno- aport suplimentar recomandat de acțiune prelungită nitrat. În același timp (sau în loc de nitrat) sunt atribuite antagoniști de calciu (nifedipină, verapamil, diltiazem), extinderea arterei coronare și colaterale. Când se adaugă boala obstructiva arterelor coronare la terapie betablocantele. Pacientii cu angina Prinzmetal este, de asemenea, prezentat la primirea agenților antiplachetari cu doze mici (acid acetilsalicilic).

Trebuie amintit că încetarea bruscă a tratamentului cu doze mari de nitrați și antagoniștii de calciu ar putea dezvolta simptome de sevraj, manifestată în creșterea frecvenței atacurilor anginoase la 50% sau mai mult, dezvoltarea infarctului miocardic acut.

Cu o combinație anginei Prinzmetal cu ateroscleroză severă a vaselor coronariene este posibila o interventie chirurgicala - chirurgie de by-pass coronarian, angioplastie si stenting arterelor coronare.

Predicția și prevenirea anginei Prinzmetal

Riscul complicațiilor anginei Prinzmetal direct legate de gradul de obstrucție coronariană, durata, frecventa si severitatea atacurilor. În absența leziunilor obstructive de risc ale arterelor coronare de moarte subită cardiacă este foarte scăzută la aproximativ 0,5% pe an. În cazul probabilității lungi, repetitive și angină severă Prinzmetal de deces crește la 20-25%.

Deoarece anghinei Prinzmetal este considerată ca fiind una dintre variantele de boală arterială coronariană progresivă (angină pectorală instabilă), toți pacienții trebuie să fie urmate de un cardiolog. Măsurile preventive includ controlul hiperlipidemiei, întreruperea fumatului, normalizarea tonusului VNS.