Nebunie afectiv

psihoză maniaco-depresivă, sau MIS - o tulburare psihică în care există o alternanță periodică depresiune si manie, depresie de dezvoltare periodică numai, sau doar manie, apariția simultană a simptomelor de depresie si manie sau apariția diferitelor stări mixte. Pentru prima dată boala în 1854, în mod independent unul de altul au descris francez și Bayyarzhe Falre, cu toate acestea TIR a fost recunoscută oficial ca o unitate independentă nosologică numai în 1896, după apariția operelor de Kraepelin, dedicate acestui subiect.

Înainte de 1993, boala a fost numit „psihoza maniaco-depresivă.“ După aprobarea ICD-10 denumirea oficială a bolii a fost schimbat la „tulburare bipolară“. Acest lucru sa datorat atât numele vechi de nepotrivire simptome clinice (TIR nu este întotdeauna însoțită de psihoza), și stigmatul, un fel de „sigiliu“ boli mintale grave, din cauza căreia cuvântul „psihoza“, care înconjoară influențat începe cu prejudecata pentru a trata pacientii. Tratamentul TIR efectuat de experți în domeniul psihiatriei.

Motivele pentru dezvoltarea si prevalenta psihoza maniaco-depresive

Motivele pentru apariția TIR nu a fost încă clarificat în cele din urmă, cu toate acestea, a constatat că boala se dezvoltă sub influența intern (ereditar) și factori externi (de mediu), precum și rolul tot mai important jucat de factorii ereditari. Până în prezent, nu a reușit să stabilească modul în care MIS transferate - una sau mai multe gene sau din cauza unor încălcări ale procesului fenotiparea. Există dovezi în favoarea moștenirii monogenice și poligenice în favoarea. Este posibil ca o formă a bolii sunt transmise cu ajutorul unei singure gene, celălalt - cu participarea mai multor.

Factorii de risc includ tipul de personalitate melancolic (sensibilitate ridicată, combinată cu manifestare rezervată externă a emoției și a oboselii), tipul de personalitate statotimichesky (meticulozitate, responsabilitate, o nevoie crescută de ordonare), tipul de personalitate schizoida (monotonia emoțională, tendința de a raționaliza, preferă activități solitare ), precum și instabilitate emoțională, anxietate crescută și suspiciune.

Datele privind relația psihozei maniaco-depresive si sexul pacientului este separat. Este folosit pentru a fi faptul că femeile suferă în vremuri un an și jumătate mai des decât bărbații, în funcție de cercetare moderne, tulburări de formă monopolare adesea detectate la femei, bipolară - la bărbați. Probabilitatea de a dezvolta boala la femei creste in perioadele de schimbari hormonale (in timpul menstruatiei, postpartum si menopauza). Riscul de boală este, de asemenea, a crescut la cei care au suferit postpartum orice tulburare mintală.

TIR Informații despre prevalența în populația generală este, de asemenea, ambiguu, deoarece diferite cercetatorii folosi diferite criterii de evaluare. La sfârșitul secolului XX, statisticile străine arată că psihoza maniaco-depresivă a suferit 0,5-0,8% din populație. Experții ruși numit o cifră ușor mai mică - 0,45% din populație și a remarcat că formele severe de boli psihotice diagnosticate doar o treime din pacienți. În ultimii ani, prevalenta de psihoza maniaco-depresivă sunt revizuite, în conformitate cu cele mai recente cercetări, sunt detectate simptomele TIR în 1% din locuitorii pământului.

Datele cu privire la probabilitatea de dezvoltare TIR la copii sunt absente din cauza dificultății de a utiliza criterii standard de diagnosticare. În același timp, experții cred că, în timpul primului episod, suferind in copilarie sau adolescenta, boala de multe ori ramane nediagnosticate. Jumătate dintre pacienți prima manifestare clinică a TIR apar cu vârste cuprinse între 25-44 ani între, tineri predomină forma bipolara, oamenii de vârstă mijlocie - unipolar. Aproximativ 20% dintre pacienții tolerează primul episod vârsta de 50 de ani, cu o creștere bruscă a numărului de faze depresive.

Clasificarea psihoză maniaco-depresivă

În practica clinică, utilizați în mod obișnuit clasificarea TIR, aliniat cu predominanța unei variante particulare a tulburărilor afective (depresie sau manie) și caracteristici alternarea episoadelor maniacale și depresive. În cazul în care pacientul are un singur tip de tulburare afectivă, vorbesc despre unipolară psihoza maniaco-depresivă, dacă ambele - despre bipolara. Pentru formele TIR unipolare includ depresia periodică și manie periodică. Când forma bipolară sunt patru tipuri de curs:

• punctata corect - există o alternanță ordonată de depresie si manie, episoade afective sunt separate printr-un spațiu de lumină.
• intermitent greșit - există o alternare exagerat de depresie si manie (există două sau mai multe episoade maniacale sau depresive la rând), episoade afective divizate decalaj de lumină.
• dublu - depresia este imediat înlocuită cu manie (manie sau depresie), cu două episoade afective trebuie sa fie interval lucid.
• circulară - există o alternanță ordonată de depresie si manie, fără intervale lucide.

Numărul fazelor într-un anumit pacient poate varia. La unii pacienți există doar un singur episod afectiv in timpul vietii lor, in timp ce altele - câteva zeci. Durata unui episod variază de la o săptămână la doi ani, durata medie a fazei de mai multe luni. episoade depresive apar mai maniacală, depresia dureaza o medie de trei ori mai mare manie. Unii pacienți dezvoltă episoade mixte în care ambele au simptome de depresie si manie sau depresie si manie succes rapid reciproc. Durata medie a perioadei de lumină - 3-7 ani.

Simptomele psihozei maniaco-depresive

Principalele simptome de manie sunt agitatie motorie, elevație starea de spirit și de accelerare a gândirii. Aloca mania 3 grade de severitate. Pentru ușoară (hipomanie) starea de spirit îmbunătățirea caracteristică, creșterea activității sociale, mentale și productivitatea fizică. Pacientul devine energic, activ, vorbăreț și oarecum distrasă. Nevoia de sex creste in timpul somnului - este redus. Uneori, în loc de euforie nu este disforie (ostilitate, iritabilitate). Durata episod nu depășește câteva zile.

La manie moderata (manie fara simptome psihotice), există o creștere bruscă în starea de spirit și o creștere semnificativă a activității. Nevoia de somn este aproape complet dispare. Fluctuațiile observate bucurie și excitație la agresivitate, depresie si iritabilitate. contacte sociale sunt dificile, pacientul este distras, în mod constant distras. Există idei de grandoare. Durata unui episod de episod de cel puțin 7 zile, însoțită de pierderea capacității de muncă și a interacțiunilor sociale.

In manie severe (manie cu simptome psihotice) observate agitație psihomotorie pronunțată. Unii pacienți au o înclinație pentru violență. Gândirea devine incoerent, apar gânduri de curse. Dezvoltarea iluzii și halucinații, este diferită în natură din aceste simptome la schizofrenie. Simptomele productive pot sau nu pot potrivi cu starea de spirit a pacientului. În cazul în delir de mare la nastere sau iluzii de grandoare vorbesc de simptomatike- productive adecvate la iluzii neutre, usor incarcate emotional si halucinații - despre nepotrivite.

Atunci când apar simptome de depresie, opusul maniei: inhibarea motorie, și-a exprimat sentimentele de reducere și de gândire lentă. Pierderea poftei de mâncare, se observă o pierdere progresiva in greutate. Femeile opri menstruating, pacienții de ambele sexe dispare dorinta sexuala. În cazurile ușoare, există fluctuații zilnice în starea de spirit. În dimineața zilei de severitatea simptomelor atinge un maxim în manifestările de seară ale bolii sunt netezite. Cu varsta, depresia presupune treptat caracterul de alarmante.

In psihoza maniaco-depresiv poate dezvolta cinci forme de depresie: un simplu, ipohondru, delirante, agitat si anestezic. Atunci când o depresie simplă a relevat triada depresiva fara alte simptome persistă. Cand depresia apare convingerea delirantă ipohondru in prezenta unei boli severe (posibil - necunoscute medicilor sau rusine). Atunci când depresia agitată nu este retard motorie. Atunci când depresia anestezic în prim-plan un sentiment de stupoare dureroasă. Pacientul pare să fie că, în locul unei sentimente de pre-existente de goliciune acolo, iar acest goliciune îi dă o mare suferință.

Diagnosticul și tratamentul psihozei maniaco-depresive

stabilirea diagnosticului Formal TIR necesită prezența a două sau mai multe episoade de tulburări de dispoziție, cu cel puțin un episod trebuie să fie maniacal sau mixt. În practică, psihiatrul ia în considerare mai mulți factori, acordând o atenție la istoria vieții, chat cu rudele și așa mai departe. D. Pentru a determina gradul de severitate al depresiei si manie folosi o scară specială. Fazele Depresivă TIR diferențiază de depresie psihogenă, hipomaniacale - cu excitație cauzate de lipsa de somn, substanțe de recepție și de alți factori. Procesul elimină, de asemenea, diagnosticul diferențial al schizofreniei, nevroze, psihopatie, altor psihoze și tulburări afective cauzate de boli somatice sau neurologice.

Formele severe de terapie TIR efectuate într-un spital de psihiatrie. În forme mai blânde ar putea monitorizarea ambulatoriu. Obiectivul principal este de a normaliza starea de spirit și starea mentală, precum și realizarea remisie susținută. Odată cu dezvoltarea unui antidepresive episod depresiv prescrise. Alegerea de determinare a dozei de medicament și se face luând în considerare posibila trecerea de depresie la manie. Antidepresive utilizat în asociere cu antipsihotice atipice sau stabilizatori de dispoziție. În cazul episoadelor maniacale folosite stabilizatori de dispoziție, în cazuri severe - în asociere cu antipsihotice.

În perioada interictale funcțiilor mentale sunt complet sau aproape complet restaurat, cu toate acestea, prognoza pentru TIR ca un întreg nu poate fi considerat favorabil. episoade afective repetate apar la 90% dintre pacienți, 35-50% dintre pacienții cu exacerbări recurente de handicap. La 30% dintre pacienți psihozei maniaco-depresive se produce în mod continuu, fără intervale lucide. TIR este adesea asociat cu alte tulburări psihice. Mulți pacienți suferă alcoolism și dependenta.