Tulburări disociative de mișcare și senzație

tulburări disociative de motilitate și senzații (de conversie tulburări disociative) - tulburări senzații sau mișcări care mimează (de obicei, parțial nesigure) unele somatice sau boli neurologice. Este aceste tulburări la un moment dat au făcut obiectul unor studii ale lui Freud și adepții săi au stat la baza teoriei reprimare a conflictelor psihologice în inconștient. Pacienții cu aceste tulburări sunt de la 5 la 15% din numărul total de pacienți care solicită ajutor psihiatric ambulator. Femeile sunt afectate de 2-5 ori mai des decât bărbații, probabilitatea de a dezvolta boala crește în crizele de vârstă. Poate acută, cronică sau un curs de recurente.

Cauzele tulburărilor disociative

Conform teoriei psihanalitice, tulburări disociative Aceasta se produce deoarece pacientul este forțat în inconștient sentimentele lor interzise, ​​dorințe și nevoi. Toate cele de mai sus se transformă în simptomy- somatice, astfel încât pacientul devine capabil de a evita situațiile neplăcute, pentru a reduce stresul fizic sau psihologic, simbolic se exprima, pentru a primi ajutor și sprijin, pe care el nu poate comunica în mod direct afectează comportamentul altor persoane schimba sentimentele lor , atitudine și comportament. Legătura dintre conflictul psihologic (și Conflictul propriu-zis) și simptome fizice, de asemenea, deplasată în pacient inconștient și nu este perceput.

La unii pacienți cu tulburări se dezvolta pe fondul stresului acut, în timp ce altele sunt formate într-o aparentă fizică și bunăstarea psihologică. În al doilea caz, motivul pentru care ar trebui să fie căutate în natura caracteristicilor pacientului, percepția lor de ei înșiși, permise și nepermise, metodele obișnuite de reacție și de conflicte interne de lungă durată. Psihiatrii subliniază faptul că unii pacienți au prieteni apropiați sau rude cu o boală somatică sau neurologice, asemănătoare simptome ale pacientului care suferă de o tulburare de motilitate disociativă și senzație.

Printre factorii favorizanți sunt caracteristici constituționale, șocurile anterioare cu experiență și privarea de mult timp, sugestibilitatea sporit, caracterul isteric, probleme sexuale și psihologice în căsătorie, precum și educația disociată - educația în care copilul trăiește într-un dublu standard, din cauza problemelor psihologice ale părinților sau cerințe care se exclud reciproc, tatăl și mama lui. Boala apare mai frecvent în perioade de criză de vârstă (adolescență, și în preklimaktericheskom menopauza). Un rol jucat de boli somatice transferate.

Simptomele tulburărilor disociative

Manifestari de tulburare poate fi destul de diversă. tulburări de mișcare se pot manifesta sub forma de mers elaborat, pareze, paralizii, tremor la nivelul membrelor, incapacitatea de a menține poziția verticală a corpului sau incapacitatea de a efectua mișcări motivante menținând în același timp capacitatea de a comite actele motorii elementare. Tulburări Sensation reprezintă adesea o pierdere a sensibilității pielii într-o anumită zonă anatomice. Mai puțin susceptibile de a dezvolta pierderea auzului, vederii tunel sau orbire parțială.

Caracterizat prin debut brusc și încetarea bruscă. De obicei, timpul de atac este nu mai mult de câteva zile, aproximativ 25% dintre pacienți sunt convulsii repetate. În prezența beneficii secundare posibile durată prelungită semnificativă. In adolescenta, tulburarea este de obicei tranzitorie, ușoară. Tinerii de multe ori un curs cronic, într-o tulburare disociativă ulterioară devine uneori recurente în natură și apare pe fiecare stres (sau aproape fiecare).

Cea mai importantă caracteristică a tulburării disociativ este prezența de stres acut, probleme în relațiile personale, conflicte sociale sau psihologice, care de multe ori pacientul încearcă să nege sau să se joace în jos, explicând dificultățile lor în simptome fizice de viață, incapacitatea de a funcționa corect și o scădere a productivității. Simptomele de tulburare la prima vedere arata ca orice boală fizică. O anchetă detaliată și examinarea se pare că semnele bolii sunt în conflict cu principiile funcționării anatomice și fiziologice a unui organism.

manifestare caracteristică, dar nu esențială a bolii este o acceptare calmă a oricăror simptome ale tulburării, inclusiv cel mai dificil (incapacitatea de a merge, avea grijă de ei înșiși, etc ...) - așa-numita „indiferența frumoasă“. Simptomele de obicei rămân stabile, dar nivelul de productivitate al unei încălcări adesea variază în funcție de natura mediului, numărul celor prezenți și starea emoțională a pacientului. Se poate observa un comportament (nu întotdeauna clar), conceput pentru a atrage atenția.

Diagnosticul de tulburări disociative

Diagnosticul se bazeaza pe interviuri cu pacienți, datele examenului fizic și rezultatele studiilor suplimentare. Pentru diagnostic necesită două criterii. În primul rând - confirmarea informațiilor cu privire la stres sau conflicte psihologice care stau la baza tulburare. Al doilea - lipsa de boli neurologice sau medicale, care ar putea provoca încălcările. Trebuie remarcat faptul că tulburare, uneori, disociativă apare pe fondul patologiei somatice, astfel încât fiecare caz trebuie să fie luate în considerare în mod individual, ținând cont de severitatea simptomelor clinice, timp de debutul simptomelor, modificările lor în timp, starea psihologică a pacientului și așa mai departe.

Diagnosticul diferențial al maligne și benigne tumorile cerebrale, lupus eritematos sistemic, scleroza multipla, miastenia, demența vasculară și alte leziuni organice ale sistemului nervos central și periferic, care ar putea fi cauza unor tulburări de mișcare și senzație. Poate fi necesar să se consulte un neurolog, reumatolog, medic oncolog, oftalmolog, otorinolaringolog, și alți profesioniști. O listă de studii suplimentare depinde de simptomele bolii și pot include un creier RMN sau CT, cu ultrasunete electromiografie cerebrovasculară și colab.

Tratamentul și prognosticul tulburărilor disociative

In cazurile usoare suficient pentru a liniști pacientul și să-l încrederea în rezultatul de succes a face, atât prin luarea de măsuri pentru a elimina stresul care a cauzat tulburare. Când prelungite curs necesită spitalizare și specialist în domeniul psihiatriei. Explicați pacientului că boala sa este cauzata de factori psihologici, mai degraba decat fizice. Ca o explicație directă a relației dintre situații stresante și apariția unor simptome fizice este un protest și negare, folosind o versiune simplificată - de exemplu, spune pacientul că el a blocat procesul mental, care permite comunicarea între dorința de a ridica sale zone ale picioarelor și ale sistemului nervos responsabile de această mișcare.

Acesta joacă un rol important de îngrijire atent. Pacientul este asistat numai în măsura necesară pentru a stimula să acționeze în mod independent, fără a încuraja utilizarea simptomelor pentru câștig secundar, dar nu plec fără sprijin. Dacă doriți să elimine rapid simptomele dureroase, utilizați acționează afară - pentru a juca în memoria situației de conflict sub hipnoza sau după administrarea unei doze mici de barbiturat. Această metodă vă permite să scuti rapid stresul cauzat de sentimente reprimate.

În alte cazuri, ajutorul pacientului de a se retrage treptat de la situația traumatică, folosind terapia cu psihanaliza sau comportament. Dacă tulburare disociativă se dezvoltă în fundal depresiune sau tulburare de anxietate, aplica medicamente (tranchilizante, antidepresive). În alte cazuri, medicamente nu sunt utilizate. Ca regulă generală, pentru ameliorarea simptomelor, mai degraba simpla terapie (de ingrijire competente, de sprijin și de a crea o atmosferă psihologică favorabilă).

Pacienții cu un curs prelungit de tulburare disociativă reanalizată pentru a exclude o patologie somatică. Toți pacienții, chiar și cu îmbunătățiri au 6-12 luni pentru a fi sub supravegherea unui medic generalist (de obicei - un neurolog). Este necesar să se elimine complet unele boli neurologice si somatice cronice. Dacă suspectați că scleroză multiplă timp de observație crește. Observarea se face discret și cu grijă, nu încearcă să stabilească atenția pacientului la simptomele și să nu provoace apariția unor noi probleme psihologice.