Pneumonia la copii

Pneumonia la copii - infecții acute ale plămânilor, însoțite de prezența modificărilor infiltrativ radiografiile și simptome de leziuni ale tractului respirator inferior. răspândire pneumonie este 5-20 cazuri la 1000 de sugari și 5-6 cazuri la 1000 de copii cu vârsta sub 3 ani. Incidența de pneumonie în rândul copiilor crește în fiecare an, în timpul epidemiilor sezoniere gripă. Printre diferitele leziuni ale tractului respirator la copii proporția de pneumonie este de 1-1,5%. In ciuda progreselor de diagnostic și terapie medicamentoasă, incidenta, morbiditatea si mortalitatea de pneumonie in randul copiilor sunt in mod constant ridicate. Toate acestea fac studiul de pneumonie la copii presante problema de Pediatrie si Pediatrica Pulmonology.

Clasificarea de pneumonie la copii

Așa cum este utilizat în practica clinică, clasificarea ia în considerare condițiile de infecție, caracteristicile rentgenomorfologicheskie ale diferitelor forme de pneumonie la copii, severitatea, durata, etiologia bolii, și așa mai departe. D.

În conformitate cu condițiile în care a fost infectat copilul, dobândită în comunitate izolată (la domiciliu), nosocomiale (spital) si congenitale (intrauterină) pneumonie la copii. Pneumonie comunitară se dezvoltă în casă, în afara instalației, în principal, ca o complicație SARS. nosocomiale Pneumonia a considerat că a avut loc după 72 de ore de spitalizare a copilului, și în termen de 72 de ore după ce a fost eliberat. pneumonie nosocomială la copii au curs mai severe și rezultatul, deoarece flora nosocomiale de multe ori dezvolta rezistenta la cele mai multe antibiotice. Un grup separat este alcătuit din pneumonie congenitală în curs de dezvoltare la copii imunocompromiși, în primele 72 de ore de la naștere și pneumonie la copii nou-nascuti in primele luni de viata.

semne rentgenomorfologicheskih Având în vedere de pneumonie la copii pot fi:

• focal (Focal-burlane) - focare de infiltrare cu diametrul de 0,5-1 cm, plasate într-una sau mai multe segmente ale plămânului, uneori - bilateral. Inflamarea țesutului pulmonar este caracterul catarală pentru a produce în lumenul alveolelor de lichid seros. Când drain focal formă de infiltrare îmbinare porțiuni individuale pentru a forma camera mare, adesea ocupă întreaga fracțiune.
• segmentara - cu implicarea inflamației într-un segment de plamani si sa atelectazie. Pierderea segmentară apare adesea sub forma de pneumonie prelungite la copii cu rezultatul fibroza pulmonara sau deformant bronșită.
• crupoasa - cu hyperergic inflamatie care trece etapa mareea hepa-roșu, gri și hepa permisiune. Inflamația are lobară sau sublobarnuyu localizare care implica pleura (pleuropneumonie).
• interstițial - cu infiltrarea și proliferarea interstițiale țesut (conjunctiv) de focale pulmonare sau difuze. pneumonie interstițială la copii este de obicei cauzata de Pneumocystis, virusuri, ciuperci.

În funcție de gravitatea distinge formele necomplicate și complicate de pneumonie la copii. În acest din urmă caz, se poate dezvolta insuficiență respiratorie, edem pulmonar, pleurezie, distrugerea parenchimului pulmonar (abces, cangrenă pulmonar), Focare septice extrapulmonare, tulburări cardiovasculare, și așa mai departe. D.

pentru pneumonie la copii poate fi acută sau prelungită. pneumonie acută Este permisă în condițiile de la 4-6 nedel- pneumonie prelungită radiografic semne clinice și de inflamație persistă timp de mai mult de 1,5 luni.

etiologia stativ virale, bacteriene, fungice, parazit, mycoplasma, Chlamydia, o formă mixtă de pneumonie la copii.

Cauzele de pneumonie la copii

Etiologia pneumoniei la copii depinde de vârstă și de infectare condițiile copilului.

pneumonie neonatală, de obicei, asociate cu infecția prenatale sau nosocomiale. pneumonie congenitală la copii este adesea cauzată de un virus herpes simplex de tip 1 și de tip 2, varicela, citomegalovirus, chlamydia. Printre agenții patogeni nozocomiale Rolul principal streptococi grupa B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. în prematuritate și pe termen complet nou-nascuti mare rol etiologic al virusurilor - gripa, VSR, parainfluenza, pojar și colab.

La sugari predominant patogen Streptococcus pneumoniae standuri (până la 70-80% din cazuri), rareori - Haemophilus influenzae, Moraxella și alți agenți patogeni tradiționali pentru preșcolarii sunt Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa. , Staphylococcus aureus. La copii de vârstă școlară, împreună cu pneumonie tipic, un număr tot mai mare de SARS, cauzate de micoplasma si infectie Chlamydia. Factorii care predispun la dezvoltarea de pneumonie la copii sunt nastere prematura, subnutriție, deficit imunitar, stres, racire, focare cronice de infecție (cariilor dentare, antritis, amigdalită).

Lumina pătrunde infecția predominant prin aerogenic. infecție intrauterină în combinație cu aspirarea de lichid amniotic da naștere la pneumonie congenitală. dezvoltare pneumonie de aspirație la copii mici pot fi din cauza secreții nazale microaspiration, familiarizat cu aspirația de regurgitare de alimente, reflux gastroesofagian, vărsături, disfagie. răspândirea hematogena posibilă a agenților patogeni de la extrapulmonară de infecție. Infectia florei Spitalul apare adesea in timpul aspiratul traheal copilului și lavaj, inhalare, bronhoscopie, ventilație mecanică bronchoalveolar.

infecții bacteriene „Explorer“ sunt, de obicei virușii care afectează mucoasa tractului respirator cu încălcarea funcției de barieră a epiteliului și clearance-ul mucociliar, creșterea producției de mucus, reduce protecția imun local și de a facilita pătrunderea agenților patogeni în bronhiole terminale. Există proliferare intensă a microorganismelor și dezvoltarea inflamației, care este implicată în zonele din jurul parenchimul pulmonar. Când tuse sputa infectat este aruncat în bronhii mare, în cazul în care se încadrează în alte bronhiolelor respiratorii, determinând formarea de noi leziuni inflamatorii.

focar inflamator organizația contribuie la formarea zonelor obstructie și hipoventilație bronșice ale tesutului pulmonar. Din cauza tulburărilor microcirculației, infiltrație inflamatorie și edemul interstițial perturbate gazele de perfuzie evolutive hipoxemie, hipercapnie și acidoză respiratorie, care este exprimat clinic semne de insuficiență respiratorie.

Simptomele de pneumonie la copii

clinică pneumonie focală la copii, de obicei, se dezvolta 5-7 zile SARS. Caracterizat prin simptome febrile temperatura corpului Obscheinfektsionnaya (>38 ° C) și semne de intoxicație (letargie, tulburări de somn, de culoare a pielii, tulburări appetita- la sugari - regurgitare și vărsături). Simptomele respiratorii de pneumonie includ tuse la un copil (umed sau uscat), dificultăți de respirație, tsianoz- periorala uneori - participarea la respirația mușchilor auxiliare, retragerea spațiilor intercostale. Pentru focale și pneumonie confluente la copii este întotdeauna mai tyazheloe- de multe ori cu insuficienta respiratorie, sindrom toxic și dezvoltarea de distrugere pleurezie si a tesutului pulmonar.

pneumonia segmentara Aceasta apare la copiii cu febră, intoxicație și insuficiență respiratorie de severitate diferite. Procesul de recuperare poate fi întârziată cu până la 2-3 luni. Ulterior fibroatelektaz segmentară poate fi format la locul inflamației sau bronșiectazie.

clinică pneumonie lobară la copii diferă de debut rapid, febră mare cu frisoane, durere atunci când tuse și respirație în piept, expectorație „ruginit“ spută, insuficiență respiratorie severă. De multe ori pneumonie la copii in curs de dezvoltare sindrom abdominal cu vărsături, dureri abdominale, cu simptome de iritație peritoneală.

pneumonie interstițială la copii se caracterizează printr-o predominanță a simptomelor de creștere insuficienta respiratorie: dispnee, cianoză, tuse dureroasa cu spută rar, de multe ori slăbirea dyhaniya- - semne ale ventriculului drept insuficiență cardiacă.

Printre complicațiile care apar pneumonie la copii - soc toxic, abcese, țesutul pulmonar, revărsat pleural, empiem, pneumotorax, insuficiență cardiovasculară, sindromul de detresă respiratorie, insuficiență multiplă de organe, DIC.

Diagnosticul de pneumonie la copii

Baza diagnosticului clinic de pneumonie la copii este simptome comune, schimbari auscultație in plamani si datele radiografice. Examinarea fizică a copilului este determinată de scurtarea sunetelor de percuție, depresie respiratorie, sau respirație șuierătoare fin krepitiruyuschie. „Standardul de aur“ pentru a identifica pneumonie la copii rămâne o radiografie pulmonară, care permite detectarea infiltrate sau modificari inflamatorii interstițiale.

Diagnosticul etiologic include cercetarea virusologice și bacteriologice de mucus de la nivelul nasului și gâtului, bakposev mokroty- ELISA și PCR metode pentru detectarea agenților patogeni intracelulari.

Hemoleucograma reflectă schimbările de caracter inflamator (leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor). Copiii cu pneumonie severa la un studiu al parametrilor biochimici din sânge (enzime hepatice, electroliților, creatininei și ureei, CBS), pulsoximetrie.

Pneumonia la copii ar trebui să se facă distincția între SARS, bronșită acută, bronșiolita, tuberculoză, fibroza chistica. În cazuri tipice, diagnosticul de pneumonie la copii se desfășoară pediatrom- districtul în situații îndoielnice, copilul are nevoie de consiliere pulmonology pediatrie si specialist TB, efectuarea de scanare CT, bronhoscopie, și altele.

Tratamentul de pneumonie la copii

Motive pentru spitalizare a copilului, bolnavi cu pneumonie, sunt sub vârsta de 3 ani, implicarea inflamației în două sau mai multe lobi ale plămânilor, insuficiență respiratorie severă, revărsat pleural, encefalopatie severă, malnutriție, defecte cardiace congenitale și vasculară, patologia pulmonară cronică (astm bronșic, displazia bronhopulmonară, etc.), rinichi (glomerulonefrita, pielonefrita), Starea de imunodeficienta. Într-o perioadă frenetică de copil prezentat cu repaus la pat, nutriție bună și sarcini de băut.

Metoda de bază de tratament al pneumoniei la copii este empirică și apoi cauzali terapia cu antibiotice pentru care poate fi utilizat beta-lactamice (amoxiclav, augmentin și colab.), Cefalosporine (cefuroxim, cefamandol), macrolide (macrofoams, sumamed, claritromicină), fluorochinolone (ciprofloxacina ofloxacin), imipenem (tienil) și altele. în eșec al tratamentului pentru 36-48 ore, începând cu antibiotice este înlocuit cu un medicament dintr-un alt grup.

Tratamentul simptomatic și patogenetic de pneumonie la copii includ numirea de medicamente antipiretice, mucolitice, un bronhodilatator, o acțiune antihistaminic. Dupa febra diminuat fizioterapie demonstrat: cuptor cu microunde, inductothermy, electroforeză, inhalare, masaj piept, percuție masaj, exercita terapie.

Predicția și prevenirea pneumoniei la copii

Cu recunoașterea în timp util și tratamentul pneumoniei la copii rezultatul este favorabil. prognoză slabă au pneumonie cauzate de flora extrem de virulente, complicate-purulentă distructive protsessami- având loc pe fondul unor boli somatice grave, imunodeficiență. Durata prelungită de pneumonie la copii mici este plină cu formarea de boli cronice bronhopulmonare.

Prevenirea pneumonie la copii este de a organiza grijă de copil, intarirea, prevenirea SARS, tratamentul bolilor ORL, vaccinarea impotriva gripei, bolii pneumococice, Haemophilus influenzae. Toți copiii care au fost recuperați de la pneumonie, să fie urmate de un medic pediatru timp de 1 an, cu deținerea de control al radiografiei pulmonare, UCK, examinarea pulmonology pediatrie pentru copii, pentru copii alergolog-imunolog si otolaringolog pediatrie.