Megaureter

megaureter

conținut

• Megaureter
• Megaureter clasificare
• Motive megaureter
• Simptome megaureter
• Diagnosticul megaureter
• Tratamentul megaureter
• Prognoza megaureter

- congenitală, dobândită de extindere mai puțin anormală și alungire a uretrei, având ca rezultat functiei urinare afectata. Megaureter pot să apară urinare bifazic, febră, dureri abdominale Blunt si dureri de spate, hematurie, piurie recepție, slăbiciune generală, sete severă, poliurie, piele uscată și paloare, anemie. Diagnosticul Megaureter pe baza datelor cu ultrasunete ale tractului urogenital, urografie excretor, cystography, nefrostsintigrafii dinamic, cistoscopie, CT rinichi si studii de laborator. Când megaureter opera chirurgie plastică reconstructivă: reimplantarea ureterului rezectie si sutura ureter, plastic intestinale, antireflyusnuyu corectarea indicațiilor - Nephroureterectomy.

megaureter

Megaureter - o creștere semnificativă a diametrului uretrei, provocând obstrucția fluxului de urină. Megaureter este însoțită de o creștere a lungimii și excesele de ureter este, în general, pe toată lungimea ei. In mod normal, diametrul ureterului la copii între 3 și 5 mm- când megaureter dezvăluit extins dramatic diametrul ureter sertizată de 10 mm și peste. Megaureter adesea asociată cu alte tulburări ale sistemului urinar (agenezie sau polichistic muguri colaterale, o dublare a rinichilor, chisturi renale, hidronefroză, ureterocelului, reflux vesicoureteral în rinichiul opus). Prevalența megaureter ca anomalii de dezvoltare in urologie pediatrica este de 0,7% - din care 10-20% din cazuri apar în boala bilaterală. megaureter Incidența la băieți de 2-4 ori mai mare decât cea a fetelor.

megaureter clasificare

• obstructiv (Nereflyuksiruyuschy) - în prezența anomaliilor în curs de dezvoltare (displazia valvei stenoză) otdela- distală
• reflyuksiruyuschy - Insolvența are loc atunci când sistem reflex uretero vezicală (combinat cu PMR) -
• dependente de vezico, asociate cu disfuncții ale vezicii urinare neurogena și obstrucție de evacuare a vezicii urinare.

În conformitate cu nivelul funcției renale sunt clasificate gradul I megaureter - cu o scădere a funcției excretoare a rinichiului <30%- II степени - со снижением функции почки на 30-60% и III степени - со снижением функции почки >60%.

motive megaureter

megaureter primar din cauza unei încălcări a ureterului sau anastomoza-uretero vezicală în timpul perioadei embrionare, stenoza congenitală, diverticul sau ureteral valva, expansiune chistică distal (ureterocelului). Motivul poate fi primar displaziei megaureter neuromusculare, caracterizată prin combinația de constricție înnăscute (până la 0,5-0,6 mm) la yukstavezikalnogo și ureter intramural și aparatul său neuromuscular nedorazvitiem. Disponibilitate strictura cu fibroza și îngroșarea peretelui segmentului distal al ureterului afecteaza fluxul de urina de la nivelul tractului urinar superior. Hipoplazia strat muscular ureter și fibrele nervoase parasimpatice lipsa în peretele său care duc la tonusul muscular și reducerea ureteral peristaltismul slăbire care facilitează dilatarea acumularea tsistoidov renale si sisteme luminale. Motivul este subdezvoltarea brută reflyuksiruyuschego megaureter a segmentului vezico cu un mecanism complet eșec antireflux.

megaureter secundar se dezvolta din cauza bolii de vezica urinara si uretra (disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, cistita cronică, posterior supape uretrale, etc.). Puzyrnozavisimaya formă megaureter cu ectasia ureteral are loc atunci când detrusorului tulburări neurogene și obstrucția ieșirii vezicii urinare.

simptome megaureter

tablou clinic Megaureter poate fi variată. De multe ori (în absența patologiei vezicii urinare și a uretrei) megaureter poate avea loc într-o formă latentă într-o stare satisfăcătoare și copil o activitate suficientă. Copiii megaureter pot să apară urinare bifazic - după prima golirea vezicii urinare se umple rapid cu urina de la uretere dilatate și a format nevoia de a urina repetate. A doua porțiune are o urină tulbure precipita frecvent și miros fetid și mai mare decât primul volum, având în vedere concentrațiile sale mari în pathologically alterată a tractului urinar superior. S-ar putea să existe o întârziere în dezvoltarea fizică, sindromul astenic, combinație cu anomalii ale scheletului si a altor organe. Copiii cu megaureter mai sensibile la infecții și de multe ori suferă.

megaureter specifică nici un simptom, astfel încât manifestele bolii în stadiul II -ІІІ după dezvoltarea complicațiilor (aderării pielonefrită cronică, ureterohydronephrosis, CRF). Tabloul clinic al megaureter obstructiv compusă în mare parte din manifestările de pielonefrită cronică, și este caracterizat prin febra, dureri abdominale bont și regiunea lombară, vărsături, nu sunt legate de ingestia de alimente, hematurie, piurie suport, incontinenta urinara, simptome urolitiaza.

În leziunile bilaterale la copii de la o vârstă fragedă se observă severă megaureter curs clinic asociat cu dezvoltarea rapidă a insuficienței renale cronice și intoxicație: scăderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, oboseală, piele uscata si palid, anemie, sete excesivă, dispepsie, poliurie, probabil, incontinență paradoxală din cauza acumulării volumului său mare în tractul urinar.

In timpul megaureter reflyuksiruyuschego nu atât de grele, dar conduce la o dezvoltare treptată a nefropatiei de reflux, pipernicit de crestere si scleroza renala, se alăture pielonefrite. dependente de vezico formă megaureter însoțită de o cantitate mare de urină reziduală după golirea vezicii.

Megaureter este adesea o cauza de modificări morfologice ireversibile grave la rinichi, cu o reducere treptată a funcțiilor sale, precum și în procesul bilateral - dezvoltarea insuficienței renale cronice. Stază de urină în ureter atunci când megaureter complicat prin adăugarea unei infecții cu dezvoltarea pielonefritei cronice, periureterita (in cazuri severe - sepsis), extinderea treptată a pelvisului renal (hidronefroză), presiunea crescută în sistemul renal abdominal și hemodinamica renală, formarea hipertensiune.

Durata lungă a inflamației și reducerea fluxului sanguin în rinichi duce la cicatrici ale parenchimului renal de la dezvoltarea nefroscleroza primar sau secundar.

diagnosticul megaureter

Megaureter în cele mai multe cazuri, este detectată în perioada prenatală cu ajutorul ultrasunetelor fetale obstetrică. Dacă suspectați o megaureter după naștere (mai vechi de 21 de zile), copilul a efectuat o examinare urologic cuprinzătoare pentru a determina cauza de dezvoltare și megaureter stadializare.

Ecografia renală în mijlocul megaureter de vezica urinara umpluți dezvaluie pyeloectasia subțierea organ parenchimatos, ureter extins în regiunile superioare și inferioare (ureterohydronephrosis exprimate), în prezența obstrucției - conservare ectasia ureter dupa urinare. navele de rinichi UZDG în cele mai multe cazuri, arată o scădere a fluxului sanguin renal.

Cystography (simplu și voiding) este folosit pentru a exclude prezența PMR nefrostsintigrafiya - pentru a evalua gradul de tulburări de flux sanguin, insuficiență renală capacitate funcțională când megaureter. urografie excretor ajută la identificarea audio lag funcția excretoare a rinichilor în contrast sistem megaureter de expansiune pyelocaliceal trecere lentă de-a lungul ureter la vezica urinara, obstructia si disponibilitatea achalaziei la ICP.

Uroflowmetry permite determinarea tipului de urinare (obstructive și non-obstructive), disfuncții ale vezicii urinare neurogene. Cistoscopia cu megaureter vizualizarea îngustare a orificiului ureteral.

investigații de laborator, de asemenea, efectuate (analiză totală și biochimice a probei de urină Zimnitsky, nechyporenko) rinichi CT.

tratamentul megaureter

Scopul tratamentului este de a reduce diametrul megaureter și lungimea ureterului și restaurarea trecerea de urină în urinar pe acesta cu bule eliminare TMR și complicații apărute pe fondul bolii. megaureter Tratamentul presupune o intervenție chirurgicală (excepție - formă dependentă vezico) - aplicarea diferitelor tehnici minim invazive, terapia conservatoare.

Tactica de tratament depinde de natura și severitatea megaureter curente, vârsta și starea generală a copilului, prezența pielonefrita, gradul de afectare renală. În megaureter practica pediatrică, în cele mai multe cazuri (aproximativ 70%), există o tendință de a reduce manifestările sau permisiunea independentă pentru primii 2 ani de viață datorită maturatsii (coacere), și de a îmbunătăți funcția ureterelor și rinichilor.

Tratamentul chirurgical este efectuat în formele severe megaureter afecteaza negativ functia renala. Intervenția chirurgicală poate include la megaureter reimplantarea ureterotsistoanastomoza Formarea ureter (inclusiv exploatarea Boar) și antireflyusnuyu corecție. In cazuri extreme, etapa pregătitoare megaureter servește implantarea ureterului în piele (ureterostomie) pentru recuperare funcții posibile pochki- și reconstrucția ureterului, inclusiv transversal și rezecție oblică longitudinală, urmată de suturarea peretelui lateral la un diametru adecvat sau plastic intestinal. Atunci când schimbări ireversibile distructive ale rinichiului, o reducere semnificativă a funcției sale, și alte rinichi sănătos se efectuează nefroureterectomie.

Tehnicile minim invazive (endoscopice de disecție, probarea, dilatarea balon a ureterului, instalarea stent ureteral in megaureter obstructiv) aplicat la slăbit bolnyh- sub boli concomitente severe, precum și alte contraindicații pentru o intervenție chirurgicală.

Prognoza megaureter

La modificări moderate în ureter, fără a afecta funcția renală, în special în primii 2 ani de viata unui copil, megaureter poate rezolva pe cont propriu. În megaureter netratate poate fi complicată prin dezvoltarea CRF. Prognosticul postoperator în megaureter depinde de gradul de conservare a funcției renale.

Copiii care au suferit o intervenție chirurgicală megaureter nevoie de o lungă perioadă de timp pentru a fi pe observarea dispensarul în urolog pediatrică sau nefrologie pediatrică.