Hepatita la copii

Hepatita B la copii (parenteral sau ser hepatită) - o inflamatie virala a ficatului specifice, care apar sub formă acută sau cronică. Agentul cauzal al hepatitei B la copii este un virus ADN, înalt patogenă și foarte rezistent la influențele mediului. Atunci când virusul copil infectat hepatita B în perioada sau copilarie perinatale probabilitatea de leziuni hepatice cronice crește până la 70-90%. În 20-35% dintre persoanele infectate cu virusul hepatitei B in copilarie, de a dezvolta în continuare ciroză sau primar carcinomul hepatocelular. Prevenirea și creșterea eficienței tratamentului hepatitei B la copii este una dintre prioritățile de Pediatrie.

Cauzele hepatitei B la copii

Hepatita B la copii este o sursa infektsiey- anthroponotic tipic de infecție apar ca oameni bolnavi, precum și purtători de virus. infecția cu virusul hepatitei B moduri principale în care copiii sunt transplacentar (infecție intrauterină), intrapartum (in timpul travaliului), postpartum (puerperală).

transplacentar se realizează în 6-8% din toate cazurile raportate. infecție deosebit de frecvente a fătului are loc în fundal insuficiență placentară și placenta abruptio. infecție intrauterină Virusul hepatitei B Fetal amenință naștere prematură. transmitere intrapartum a virusului hepatitei B la copii (aproximativ 90%) se datorează contactului copilului cu fluidele corporale si sange de la mama infectata in timp ce trece prin canalul de nastere. infectie postnatală a copilului are loc în timpul alăptării sau copil de îngrijire: un copil cu încălcarea integrității pielii și membranelor mucoase, contact apropiat cu mama infectată, izolarea virusului din sânge a sfarcurile crapate.

La vârste mai mari, copiii infectați cu virusul hepatitei B poate să apară cu utilizarea de prosoape comune, bureți, periuțe de dinți și altele. Articole de igienă, precum și sexual (la adolescenți). Nu exclude posibilitatea infecției cu virusul hepatitei la copii in timpul transfuzii de sânge, proceduri de diagnostic și tratament invazive. Riscul de a dezvolta hepatita B a crescut la copiii care sunt pe dializa renala. O probabilitate mare de infectare în rândul adolescenților abuz de droguri de ace și seringi.

Imaturității sistemului imunitar la copii duce la răspândirea rapidă a virusului hepatitei B prin fluidele corporale și afectarea parenchimului hepatic. De obicei, o formă acută a hepatitei B la copii este recuperare rapidă și se termină cu elaborarea unui viata lunga imunitate stabilă la virus. Atunci când un latent, asimptomatic al hepatitei B la copii la vârsta adultă poate fi descoperit accidental cicatrici ale țesutului hepatic. copii cu hepatită cronică B sunt un purtătoare ale virusului pe tot parcursul vieții.

Simptomele hepatitei B la copii

Ciclic pentru hepatita B la sugari implică incubare (latente) preicteric, perioada de icter si convalescenta.

Perioada de incubatie este de 2-4 luni și este determinată prin infectarea doză, cale de infecție și vârsta copilului. În cazul transfuziei componentelor sanguine infectate durata latentă de hepatită într-un copil este redus la 1,5-2 luni, în timp ce alte căi de infecție poate fi crescută până la 4-6 luni. Mai mic copilul, scurta perioada de incubație. In acest stadiu nu există manifestări clinice ale hepatitei C, dar la sfârșitul markerilor prezente în sânge hepatitei B (HBsAg NVeAg, NVsAg anti-IgM) și ale enzimelor hepatice mari.

In perioada preicteric, care durează de la câteva ore până la 2-3 săptămâni predomină comune infecțioase astenie (Slăbiciune, letargie) și mialgie artralgia, erupții cutanate, sindrom abdominale, vărsături, vărsături, anorexie, balonare, diaree. Uneori, primele semne clinice ale hepatitei B la copii sunt de culoare închisă și urină scaun modificări de culoare. Sângele a fost niveluri crescute ale transaminazelor si bilirubinei directe gasit ADN-ul virusului.

Perioada de icter pentru hepatita B la copii poate dura oriunde de la 7-10 zile de la 1,5-2 luni. Icterogeneză în toate cazurile, precedate de o schimbare a culorii de urină și fecale. Intensitatea colorare a pielii icter și mucoasele vizibile crește timp de 7 zile, și persistă timp de 1-2 săptămâni. spre deosebire de hepatita A, In hepatita cu icter starea generală nu se îmbunătățește, și sindromul de intoxicație dimpotrivă, este îmbunătățită: temperatura corpului crește la 38 ° C, crește letargie, confuzie, slăbiciune. Copiii cu virusul hepatitei B pot fi marcate aspect itiaculopapular erupție pe piele, hipotensiune, creșterea dimensiunii ficatului, și, uneori, - splina. La înălțimea perioadei icter în sânge a înregistrat activitate maximă a enzimelor, reducerea IPT, hipoalbuminemia.

Cu un curs favorabil al bolii hepatitei B la copii se încheie perioada de convalescenta, care dureaza 3-4 luni. Treptat dispare icter, pofta de mancare normala, somn, activitate, parametrii de sânge. Hepatita B la copii pot avea ascuțite (până la 3 luni.), Prelungită (până la 6 luni.) Și cronice (peste 6 luni). In timpul.

La sugari predomină formele moderate și severe de hepatită B, care pot fi fatale din cauza cursul malign al bolii. În acest din urmă caz, copilul construiește rapid o imagine encefalopatie hepatică, insuficiență hepatică, dezvoltă comă hepatică.

Diagnosticul hepatitei B la copii

Formularea diagnosticului informat facilitează examinarea copilului și a copilului boala pediatrie infectioase, analiza informației cu privire la dezvoltarea și evoluția bolii (ciclice simptomatologie caracteristic), antecedente epidemiologice (transfuzii anterioare, injectare, operațiuni de manipulare invazive) și m. P.

Rolul principal în diagnosticul hepatitei B la copii aparține metode de laborator: detectarea markerilor (AgHBs, AgHBe, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), modificări ale parametrilor biochimici sanguini (nivelurile bilirubinei crescute și activitate crescută transferazei).

Dacă bănuiți că hepatita B la copii ar trebui să fie exclusă perioada preicteric gripă, SARS, toxiinfecțiile alimentare, artrită- în perioada icteric - hepatita virală A, C, E, friguri galbene, boala saruta, infecția cu CMV, Sindromul Gilbert, GSD, colangită, pancreatită, ciroză hepatică și așa mai departe. Pentru diagnostic suplimentar realizat cholangiography diferential MR, ultrasonografia a ficatului si vezicii biliare, scintigrafia hepatica, biopsia hepatică.

Tratamentul hepatitei B la copii

Copiii diagnosticați cu hepatită B sunt internați în departamentul infecțioase. De-a lungul perioadei de icter prezentat repaus la pat, apoi - un tratament blând. dieta alocate (tabelul №5 de Pevzner), cu plante predominanta de produse lactate, alimente mecanic și chimic blând, lichide de băut.

Baza terapiei hepatitei de dozare la copii includ vitaminele B, C, A, spasmolitice E (papaverina, drotaverină), hepatoprotectoare, colagog. In formele severe ale hepatitei B la copii arată interferonii, terapie de detoxifiere, transfuzie de plasmă și albumină, dacă este necesar - glucocorticoizi, heparină, diuretice, plasmafereză, hemosorbția.

observație dispensare convalescent se efectuează timp de 1 an (la fiecare 3 luni) cu inspectarea pielii și a mucoaselor vizibile, determinarea dimensiunii ficatului și splinei, evaluarea culorii urinei și fecale, definirea parametrilor de laborator. Bebelusii care au avut hepatită B se recomandă tratament balnear în instituțiile de profil gastro-intestinale.

Predicția și prevenirea hepatitei B la copii

Formele tipice de hepatita B la copii se încheie, de obicei, în recuperare. Trecerea la o formă cronică marcată în 2-18% din cazuri. Din copilărie hepatitei B însoțită de formarea unui lung viață imunitate stabilă.

Complicațiile hepatitei B la copii pot fi hepatită cronică sau ciroză hepatică, crește dramatic riscurile carcinomul hepatocelular la vârsta adultă. Când curs malign al hepatitei B la rata mortalității copiilor este foarte mare (75%).

Metoda cea mai sigură de prevenire a hepatitei B la copii este vaccinarea, care se efectuează de trei ori :. În primele zile după naștere, 1 și 6 luni de viață, vaccinuri recombinante Regevak, Engerix B Euvaks B Combiotech etc. Vaccinarea împotriva hepatitei B oferă o protecție de 95% față infecție timp de 15 ani.

Prevenirea nespecifica a hepatitei B la copii necesită utilizarea unor instrumente medicale de unică folosință, prelucrarea atentă și sterilizarea instrumentelor reutilizabile, screening-ul donatorilor, care efectuează terapia de transfuzie sub indicații stricte.