Epilepsia la copii

Epilepsia la copii - patologia cronică a creierului care apar cu convulsii recurente neprovocat, sau vegetative, senzoriale, mentale echivalente cauzate gipersinhronnoy activitatea electrica a neuronilor din creier. Conform statisticilor disponibile în pediatrie, epilepsie Aceasta apare la 1-5% din copii. În 75% dintre adulti cu epilepsie, un debut boala cade copilarie sau adolescenta.

Copiii, impreuna cu formele benigne de epilepsie, exista maligne (progresiva si rezistente la tratament) forma. Deseori, convulsii la copii este atipică, șters, iar tabloul clinic nu corespunde întotdeauna la schimbări în electroencefalogramă. Studiul epilepsiei la copii implicați în neurologie pediatrică și de specialitate - Epileptology.

Cauzele epilepsiei la copii

factor epileptogenesis în copilărie acționează ca imaturitate creierului caracterizata prin predominarea excitației necesară pentru formarea de conexiuni funcționale ale interneuron. In plus, epileptization neuronii contribuie leziuni premorbide organice ale creierului (genetice sau dobândite), care duce la creșterea convulsii. Etiologia si patogeneza epilepsiei la copii joacă un rol important ereditar sau predispoziție dobândită la boala.

Dezvoltarea formelor idiopatice de epilepsie la copii, în majoritatea cazurilor, din cauza instabilității determinate genetic membranei neuronale si violarea echilibrului neurotransmițătorilor. Este cunoscut faptul că prezența epilepsiei idiopatice la unul dintre părinți, riscul de a dezvolta epilepsie la un copil este de aproximativ 10%. Epilepsia la copii pot fi asociate cu defecte metabolice ereditare (fenilcetonurie, sirop de arțar boală urină, hyperglycinemia, encephalomyopathies mitocondriale) sindroame cromozomiale (Sindromul Down) Neurocutanate sindroame ereditare (neurofibromatoza, scleroza tuberoasă), și altele.

Cel mai adesea în structura epilepsiei la copii apar sub formă simptomatică a bolii, în curs de dezvoltare ca urmare a unor leziuni ale creierului prenatale sau postnatale. plumb printre factorii prenatale a juca toxemia de sarcină, hipoxie fetală, infecție intrauterină, Sindromul alcoolismului fetal, trauma nașterii intracraniană, sever icter neonatal. leziuni precoce organice ale creierului care duce la manifestarea epilepsiei la copii pot fi asociate cu anomalii congenitale ale creierului, a transferat copilului (neuroinfecțiilemeningita, encefalită, arahnoidită) TBI- complicații ale bolilor infecțioase comune (gripă, pneumonie, sepsis, etc.), complicații post-vaccinare și așa mai departe. La copiii cu paralizia cerebrală Epilepsia este detectat în 20-33% din cazuri.

Formele Cryptogenic de epilepsie la copii sunt de origine presupune simptomatice, dar acestea sunt motive valide și rămân inexplicabile chiar și atunci când se utilizează tehnici moderne neuroimagistice.

Clasificarea epilepsiei la copii

În funcție de natura crizelor epileptice este izolat:

1. Epilepsia la copii, care apar cu crize focale (locale, parțiale):

• simplu (cu motor, autonom, somato, componente mentale)
• complex (cu tulburări ale conștiinței)
• cu generalizare secundară (schimbarea la crize tonico-clonice generalizate)

2. Epilepsia la copii, care apar cu epilepsii generalizate:

• absente (tipice si atipice)
• clonice
• convulsii tonico-clonice
• crize mioclonice
• convulsiile atone

3. epilepsie la copii, care apar cu convulsii necalibrate (repetare, aleator, reflex, status epilepticus și așa mai departe.).

forme generalizate de epilepsie la copii, luând în considerare etiologia delocalizarea condiționat și sunt clasificate ca fiind idiopatică, simptomatic, și criptogenic. Printre forma idiopatică focal al bolii la copii este cel mai frecvent rolandicå epilepsie benigne, epilepsie cu paroxismele occipitale, chteniya- epilepsie, printre formele generalizate idiopatice - convulsii benigne nou-născuți, mioclonică și copii epileptic și tineri, și altele.

Simptomele de epilepsie la copii

Manifestările clinice ale epilepsiei la copii sunt diverse, în funcție de forma bolii și tipuri de crize. În acest sens, ne vom concentra doar asupra unor crize epileptice care apar in copilarie.

Etapa prodromal convulsiilor epileptice este precursori, inclusiv tulburări afective (iritabilitate, dureri de cap, frica) si aura (somatosenzorial, auditiv, vizual, olfactiv, gustativ, mentale) observate de obicei.

Când „mare“ (generalizata) se potrivesc unui copil care suferă de epilepsie, își pierde brusc cunoștința și cade cu un geamăt sau să plângă. faza tonică a sechestrului durează câteva secunde și este însoțită de tensiunea musculara: înclinarea capului, strîngînd maxilare, apnee, cianoza feței, pupile dilatate, îndoirea brațelor la coate, picioare de tracțiune. Apoi, convulsiile tonico-clonice înlocuit fază, care durează 1-2 minute. Faza clonice a fost observat atac de respirație zgomotoasă, spumează gura de selecție, de multe ori - limbajul mușcător, urinarea involuntară și defecare. După scăderea convulsii, de obicei, copiii nu raspund la stimulii din jur, de somn și să vină la viață într-o stare de amnezie.

convulsii „mici“ (absențe) la copii cu epilepsie, caracterizate prin termen scurt (4-20 secunde) oprirea conștiinței fading vederii, opriți de mișcare și de vorbire, urmată de o continuare a activității întrerupte și amnezie. Pentru convulsii complexe absențe se pot produce fenomene de motor (convulsie mioclonică, rulare globul ocular, reducerea mușchilor faciali), tulburări vasomotorii (roșeață facială sau albire, salivație, transpirație), automatismele cu motor. crize de absențe repetate pe o bază de zi cu zi și cu mare frecvență.

crize focale simple în epilepsie la copii pot fi însoțite de crisparea musculare individuale senzații neobișnuite Grupe- (auditiv, vizual, gustativ, somatosenzoriali) - crize de dureri de cap și dureri abdominale, greață, tahicardie, transpirație, tulburări psihice a crescut cu temperatură.

Durata lungă de epilepsie conduce la o schimbare a stării mentale a copiilor: mulți dintre ei au fost hiperactivitate și tulburare de deficit de atenție, dificultăți de învățare, tulburări de comportament. Unele forme de epilepsie la copii apar cu inteligenta scazut.

Diagnosticarea epilepsie la copii

Abordarea modernă a diagnosticului de epilepsie la copii se bazează pe un studiu atent al istoriei medicale, evaluarea stării neurologice, pentru cercetare instrumentale și de laborator. neurologie pediatrică sau epileptolog trebuie să știe frecvența, durata, timpul de apariție a atacurilor, existența și natura aurei, în special postpristupnogo convulsiilor de curgere și perioada interictale. O atenție deosebită este atrasă de prezența patologiei perinatale, leziuni precoce organice ale creierului la copii cu epilepsie la rude.

Pentru a determina porțiunea de excitabilitate crescută în creier și forme de epilepsie electroencefalograf se efectuează. Tipic epilepsiei la copii este prezenta semnelor EEG: vârfuri ascuțite, complexe val „vârf-undă“ ritm paroxistic. Deoarece fenomenele epileptice nu se găsesc întotdeauna în repaus, există adesea o necesitate pentru înregistrarea EEG cu testele funcționale (stimulare lumina, hiperventilație, privarea de somn, teste farmacologice, și așa mai departe. D.) în noaptea de monitorizare EEG sau pe termen lung de monitorizare EEG-video, crescând probabilitatea de detecție a modificărilor patologice.

Pentru a determina substratul morfologic al epilepsiei la copii a purtat craniu cu raze X, CT, RMN, PET creier mozga- copii consultare oftalmolog, oftalmoscop. Pentru a evita paroxismelor de origine cardiacă se efectuează ECG și copil de monitorizare ECG. Pentru a elucida natura etiologic a epilepsiei la copii pot fi necesare pentru a studia biochimice și imunologice markerii de sânge, efectuarea unei puncții lombare pentru a studia lichidul cefalorahidian, determinarea cariotipului cromozomiale.

Epilepsia trebuie să se facă distincție între tulburări convulsive la copii, spazmofiliey, convulsii febrile și alte crize epileptiforme.

Tratamentul epilepsiei la copii

La organizarea unui modul de copil cu epilepsie ar trebui să evite supraîncărcarea neliniște, în unele cazuri - expunerea prelungita la soare, ma uit la TV sau de lucru la un computer.

Copiii cu epilepsie necesita pe termen lung (uneori pe tot parcursul vieții) tratamentul anticonvulsivant selectate individual. Anticonvulsivantele sunt atribuite în monoterapie, cu o creștere treptată a dozei pentru a obține controlul convulsiilor. În mod tradițional, pentru tratamentul derivaților epilepsia ai acidului valproic sunt utilizate la copii (Depakinum, konvulsofin, Konvuleks), carbamazepina (Finlepsinum, Tegretol), fenobarbital (glyuferal, luminala al.), Benzodiazepinele (diazepam) și anticonvulsivante generație nouă (lamotrigină, topiramat, oxcarbazepina , levetiracetam și colab.). Cu ineficacitatea prescriptie monoterapie selectat medicament antiepileptic suplimentare.

Din tratamentul non-medicamentos al epilepsiei la copii psihoterapie poate fi folosit, terapia biofeedback. Pozitiv dovedit în epilepsie la copii refractare la medicamente anticonvulsive, astfel de metode alternative, cum ar fi terapia de substituție hormonală (ACTH), dieta ketogenica, imunoterapie.

Tratamentul neurochirurgicala epilepsiei la copii nu este încă folosit pe scară largă. Cu toate acestea, există dovezi ale tratamentului chirurgical cu succes a formelor rezistente la tratamentul epilepsiei la copii prin emisferectomie, anterioara Lobectomy temporala, ekstratemporalnoy rezecția neocorticale, rezecția temporală limitată, stimularea nervului vag cu ajutorul dispozitivelor implantabile. Selectarea pacienților pentru tratamentul chirurgical este efectuată în comun cu participarea neurochirurgi, neurologi pediatrie, psihologi cu o evaluare detaliată a riscurilor posibile și eficiența intervenției propuse.

Părinții copiilor cu epilepsie ar trebui să fie în măsură să ofere servicii de îngrijire de urgență pentru copilul cu convulsii. În caz de precursori de atac ar trebui să fie pentru a pune copilul pe spate, eliberarea din îmbrăcămintea strâmtă și să asigure accesul liber al aerului. Pentru a evita lipirea limbii și aspirația de salivă este necesară pentru a transforma capul copilului într-o parte. In crizele prelungite Pentru Cupping poate administrarea rectală a diazepamului (sub formă de supozitoare, soluție).

Predicția și prevenirea epilepsiei la copii

Succesele farmacoterapie moderne de epilepsie poate realiza un control complet convulsiilor la majoritatea copiilor. Cu utilizarea regulată de medicamente anti-epileptice, copii și adolescenți cu epilepsie pot duce o viață normală. La atingerea remisiune completă (absen¡e și EEG normalizare) în 3-4 ani, medicul dumneavoastră poate să elimine treptat primesc medicamente antiepileptice. După anularea de 60% dintre pacienți în episoadele ulterioare nu sunt reînnoite.

prognostic mai sever are epilepsie la copii, caracterizate prin debut precoce de convulsii, status epilepticus, a scăzut de informații, lipsa efectului de a lua medicamente de bază.

Prevenirea epilepsiei la copii ar trebui să înceapă în timpul planificării sarcinii și să continue după naștere. În cazul bolii este necesară pentru tratamentul precoce, conformitatea cu regimul de tratament și stilul de viață recomandat, uitam copilul la epileptologa. Cadrele didactice care lucrează cu copiii cu epilepsie ar trebui sa fie informat despre boala copilului si etapele de acordarea primului ajutor pentru crize epileptice.