Apendicita la copii

apendicita acuta - Îndemnăm boala cea mai frecventa in chirurgie pediatrica (75% din operațiunile de urgență). Cu apendicita la copii trebuie să facă față nu numai de chirurgie pediatrică, dar, de asemenea, medici pediatri, gastroenterologie pediatrică, ginecolog pediatrică. În copilărie, inflamație a apendicelui cecului se dezvoltă rapid, având ca rezultat creșterea modificărilor distructive în anexă pentru un timp relativ scurt. Apendicita într-un copil în procesul inflamator implică adesea peritoneu, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei apendicular.

Incidența de vârf de apendicita la copii (peste 80%) sunt în vârstă școlară, copiii preșcolari au apendicita apare la 13%, de la copii mici - 5% din cazuri.

Cauzele si patogeneza apendicita la copii

Apendicita la copii este rezultatul obstrucționare a apendicelui, urmată de invazia bacteriană. Cauza obstrucției apendiculare pot fi formate sau prinse în coprolites de proces clearance-ul (pietre de fecale), Corpuri străine sau paraziți, hiperplazie limfoidă folicular, strictura inflamatorii, anomalii congenitale (îndoire, torsiune) a apendicelui.

obstrucția mecanică și hyperproduction mucus este presurizat în lumenul apendicelui, care este însoțită de umflarea mucoasei apendicelui și amplificarea în tensiune pereților. La rândul său, acest lucru determină o reducere a procesului de perfuzie, stază venoasă și proliferarea florei bacteriene. După 12 ore, in curs de dezvoltare inflamație transmurală și iritarea apare peritoneului. Când obstrucția insolubili rupt ulterior vascularizației arteriale cu aparitia ischemiei tesut apendice si necroza intreaga grosime a peretelui apendicular. Următorul pas poate fi o perforație a peretelui apendicelui, cu acces la cavitatea abdominală și conținutul de fecale purulente. Dezvoltarea completă de apendicita la copii in mai putin de 24-36 ore.

Copiii sub 2 ani de toamna vârstă bolnav cu apendicita acută este relativ rară, datorită particularităților de nutriție și de anatomie a apendicelui lor, care să permită o golire. Unul dintre motivele pentru apariția rare de apendicita la copii de această vârstă este dezvoltarea slabă a foliculilor limfatici în anexă. După 6-8 ani de unitate foliculara este pe deplin coapte, în paralel cu această creștere și a incidenței de apendicita la copii.

In dezvoltarea de apendicita la copii rolul jucat de propria microflora intestinului și apendice de conducere. Adesea, există hematogenă și infecția lymphogenous ca o corelare de apendicita la copii SARS, pojar, otită, amigdalite folicular, sinuzita.

Unele boli infecțioase (febră tifoidă, iersinioza, tuberculoză, amoebiază) Poate provoca în mod independent, apendicita la copii. Predispozanți și precipitarea factorilor de apendicita la copii pot acționa supraalimentare, dietă cu conținut redus de fibre și conținut ridicat de zahăr, constipație, helmintiaze (ascaridiaza la copii) gastroenterită, disbioză.

Clasificarea apendicita la copii

Conform clasificării morfologice aloca simplu (catarală), Apendicita distructiva la copii și empiem a apendicelui. La rândul său, apendicita distructivă poate fi flegmonoasă sau gangrenoasă (în ambele cazuri - cu sau fără perforare). Apendicita la copii nu conduce întotdeauna la perforare a apendicelui otrostka-, în unele cazuri, există cazuri de recuperare spontană.

Apendicele la copii pot fi plasate în partea din dreapta sau din regiunea iliacă stânga, subhepatic spațiu, pelviene sau retrotsekalnom. Studiile efectuate in ultimii ani arata ca copiii pot dezvolta atat apendicita recurente acute si cronice.

Simptomele de apendicita la copii

Tabloul clinic de apendicita acuta la copii este extrem de variată și depinde de vârsta copilului, localizarea procesului, etapele morfologice ale inflamației.

Cel mai vechi semn de apendicita la copii este durere, care, în cazul clasic este localizat în regiunea epigastrică sau ombilicale, și apoi trece la proiecția apendicele (de obicei, regiunea iliacă dreapta). Când localizarea cu retrotsekalnom a durerii apendicele este definit in partea inferioara, in timp ce locatie subhepatic - în cadranul din dreapta sus, cu chiulasa - în regiunea suprapubiană. Copiii mai mari pot indica cu ușurință locația durerii. simptome de apendicita prevalente la un copil mic este anxios, plângând, tulburări de somn, trăgând în sus picioarele la stomac, inspecția de rezistență.

Durere în apendicita la copii este aproape întotdeauna combinat cu refuzul de alimente. simptom patognomonice de apendicita este vărsături: o dată sau de două ori în copil mai în vârstă sau repetată - la copii. Apendicita la copii pot fi observate întârzierea stula- la copiii mici, de regulă, scaunul devine mai frecvent și lichid amestecat cu mucus (apendicita diareice), și, prin urmare, se poate produce rapid deshidratare.

Temperatura corpului crește la subfebrilă sau valori febrile (38-40 ° C). Pentru copiii mai mari este simptom tipic de „foarfece“, a reflectat nepotrivire de temperatura și pulsul. urinare frecventă (polakiurie) apare de obicei atunci când localizarea pelviene a apendicelui.

Când catarală apendicita în limba copii umed, cu o atingere în zona de la kornya- apendicita flegmonoasă - limba rămâne și umed, dar întreaga suprafață este acoperită cu naletom- alba cu apendicita gangrenoasă - limba uscată și complet acoperite cu floare albă.

apendicita acuta la copii poate fi complicată prin perforare a apendicelui, peritonită, periappendikulyarnym se infiltreze sau abces apendiculare, ileus, sepsis.

apendicita cronica la copii este mai puțin frecvente decât la adulți. Aceasta este însoțită de atacuri recurente de durere în regiunea iliacă dreaptă, cu greață și febră.

Diagnosticarea apendicita la copii

Recunoașterea apendicita la copii necesită, de laborator, și, dacă este necesar, fizic - examinarea instrumentală.

palparea abdomenului copilului este insotita de tensiunea musculara si durere regiunea iliacă ascuțite, simptome pozitive de iritație peritoneală (Shchetkina - Blumberg, Învierea). La copiii mici, un studiu efectuat in timpul somnului fiziologic sau induse de medicamente. Când diagnosticarea dificultăților de apendicita la copii efectuat studiu degetul rectal, în care este detectată și durere a peretelui frontal al rectului consolei, prezența infiltrare, exclus altă patologie.

În general, analiza sângelui de apendicita la copii este determinată de leucocitoză 11-15h10⁹/ L și schimbare de leucocite din stânga. Investigarea urinalysis poate detecta pyuria reactivă, hematurie, albuminurie. Fetele de vârstă fertilă în programul de studiu include un test de sarcina si consiliere a obstetrician pentru copii.

La efectuarea ecografiei abdominale la copii reușesc să identifice extinse (mai mult de 6 cm în diametru), apendice, prezența lichidului liber în yamke- iliacă dreaptă cu perforație a apendicelui detectat periappendikulyarnaya abces. Pentru copiii mai mici pentru a identifica tensiunea musculară protectoare electromiografie peretelui abdominal anterior aplicat.

Atunci când ambiguități în interpretarea rezultatelor clinice și fizice a copilului ar putea avea nevoie pentru a efectua radiografii sau CT abdomen. În apendicita cronica la copii cu scop diagnostic diferențial poate fi realizată fibrogastroduodenoscopy, urografia eskretornaya, ecografie pelvină, sigmoidoscopia, coprogram, bacterii fecale overgrowth și ouă de viermi, examinarea bacteriologică a fecale.

apendicita laparoscopie de diagnostic la copii merge de obicei în vindecare.

Diagnosticul diferențial de apendicita suspectate la copii se efectuează colecistita acută, pancreatită, pielonefrita, colică renală, anexita, apoplexie ovarian, torsiune a unui chist ovarian, gastroenterită, dizenterie, sindromul de intestin iritabil, ascaridozei, coprostasia, mezadenitom, dreptaci pneumonie și pleurezie. Pentru a elimina bolile asociate cu sindromul abdominal (reumatism, vasculita hemoragică, pojar, scarlatină, gripă, angină pectorală, hepatită) Necesită o examinare aprofundată a pielii și a gurii copilului bolnav.

Tratamentul de apendicita la copii

Pentru apendicita suspectate la copii necesită spitalizare imediată și examinare a specialiștilor pentru copii. În nici un caz nu poate fi aplicată tampon de încălzire burtă, a pus o clisma de curățare, da analgezice și laxative.

Prezența apendicită acute și cronice la copii de orice vârstă este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Preferința este acordată cu impact redus apendicectomie laparoscopica pediatrie, ceea ce permite reducerea termeni de recuperare postoperatorie.

În forme distructive de apendicita la copii de pregătire preoperatorie nu trebuie să depășească 2-4 ore- cu copilul introduce antibiotice, terapia de perfuzie se efectuează. În apendicita complicate la copii efectuat apendicectomie deschis.

Predicția și prevenirea apendicita la copii

Predicția de apendicita la copii, în cazul comportamentului în timp util a operațiunii este favorabilă. După formele distructive ale apendicitei pot dezvolta boala adeziv. Rata mortalității de apendicita la copii este de 0,1-0,3%.

Valoarea preventivă Great are o dietă corectă, monitorizarea regulată a golirii intestinului copilului, tratamentul bolilor inflamatorii cronice. Trebuie amintit că, pentru apendicita la copii este întotdeauna rapidă și de multe ori atipice, astfel încât orice indispoziție (dureri abdominale, dispepsie, febră) ar trebui să consulte un medic pediatru.