Fractură craniană

fractură craniu - integritate tulburări traumatism cranio. Ca o regulă, ea apare ca urmare a prejudiciului grele: .. Fall de la mare inaltime, accidente rutiere, umflături pe cap obiect dur masiv, etc. De obicei, însoțite de leziuni ale creierului și meningelui sale, prin urmare, se referă la un grup de state care sunt periculoase pentru viață. Strategia de tratament depinde de tipul și caracteristicile structurilor leziuni ale creierului fractură craniană și poate fi atât conservatoare și operaționale.

Craniu fracturi reprezintă aproximativ 10% din totalul fracturilor și aproximativ 30% din totalul grele leziuni traumatice ale creierului și mai frecvent la persoanele active sau tineri și de vârstă mijlocie, sau la persoanele dezavantajate social (alcoolici, dependenți de droguri, și așa mai departe. d.). Frecvența ridicată a acestor leziuni, în primul grup de pacienți din cauza activității lor (accidente de muncă, excursii în mașini, sport, inclusiv - extreme, etc ...). Accidentări reprezentanți ai doilea grup sunt mai frecvent asociate cu crima sau accidente într-o stare de ebrietate alcoolică sau narcotice.

Clasificarea fractură craniană

Aloca fracturi craniu cerebral și facial. Studiul și tratamentul facial fracturi craniene este o ramură separată de medicament administrat pe cale orala de chirurgi, astfel încât în ​​acest articol sunt deteriorate nu vor fi luate în considerare.

Tratament fracturi craniene implicate neurochirurgi, și în satele și orașele mici, care nu au propriile lor departamente neurochirurgicale - traumatisme sau intervenții chirurgicale.

Toate fracturile craniene sunt împărțite în două grupe principale: fracturi ale acoperișului și a bazei. Fracturile în baza traumatologia sunt relativ rare și sunt aproximativ 4% din numărul total de leziuni cerebrale traumatice.

Prin natura sa, un set de fracturi, la rândul lor, sunt împărțite în:

• Lineari fracturi craniene. Deteriorarea osul seamănă cu o linie subțire. Deplasarea fragmentelor osoase absente. Astfel de fracturi sunt ele însele cel mai puțin periculoase, dar ele pot deveni o cauza de deteriorare a cojii arterelor și formarea de hematom epidural.
• fracturi craniene. depresivi Bone presat în craniu. Deoarece acest lucru poate fi deteriorat Dura, vasele de sânge și țesut cerebral, având ca rezultat echimoze si zdrobirea creierului, intracerebrală și hematom subdural.
• fracturi cominutive craniu. În cazul în care prejudiciul a produs mai multe fragmente, care pot deteriora creierul si meningele, provocând același efect ca și în fracturile cu depresie.

Fracturile ale fracturilor bazei craniului sunt împărțite în anterior, de mijloc și fosa posterior.

Poate combinația de fracturi ale bazei craniului și bolta.

Patogeneza fractură craniană

Există două mecanisme de fractură craniană: directe și indirecte. În os directă rupe direct la punctul de aplicare a forței, în timp ce efectul indirect al impactului este transmis la os deteriorat din alte părți ale craniului sau a altor oase.

Fracturi ale bolții craniene apar, de obicei, ca urmare a unor traumatisme directe. În acest caz, oasele craniului sunt îndoite spre interior și prima placă internă deteriorate oasele craniene. Cu toate acestea, pot exista fractură indirectă a bolții craniene, în care osul deteriorat bombează spre exterior.

Fracturile bazei craniului se dezvolta de multe ori din cauza traumatismelor indirecte, de exemplu, care rezultă dintr-o cădere de la o înălțime pe picioare și pelvis (în acest caz, un impact traumatic este transmis prin intermediul coloanei vertebrale) sau ca urmare a cădea pe capul (împușcat este transmis oasele de la baza craniului osos).

simptome fracturi craniene

Cand fracturi Calvaria descoperite o rana sau hematom scalpului. În zona de fractură pot fi vizibile sau detectabile depresiuni palparea. Rețineți că nu există nici o astfel de depresiuni cu fracturi liniare.

Simptomele comune depind de gravitatea prejudiciului și gradul de deteriorare a structurilor creierului. Sub rezerva oricărei tulburări ale conștiinței, din pierderea pe termen scurt, la momentul rănirii comă. În cazul în care afectează creierul și nervii cranieni apar tulburări senzoriale, pareze și paralizii. poate dezvolta umflarea creierului, însoțite de greață, vărsături, dureri de cap arcuiesc, tulburări de conștiență și apariția simptomelor focale. Când compresia tulburărilor trunchiului cerebral marcate respirația și circulația sângelui, precum și inhibarea reacției pupilare.

model detectate: cele mai severe traumatisme cerebrale, dereglarea mai pronunțată a conștiinței. Cu toate acestea, această regulă are o excepție - un hematom intracranian, care se caracterizează printr-o perioadă de iluminare, alternate de o pierdere a conștienței. Prin urmare, starea corespunzătoare a pacientului nu trebuie privită ca o dovadă a absenței sau gradul de severitate redusă a prejudiciului.

Un alt factor care trebuie luat în considerare - pacienții cu o fractură a craniului sunt de multe ori într-o stare de ebrietate, care poate complica diagnosticul. Prin urmare, confirmarea obiectivă a răni la cap (vânătăi, răni, contuzii) și martor în astfel de cazuri au devenit motivul pentru sesizare pacientului la o examinare imediată a unei unități specializate.

Pentru fracturi ale bazei craniului depinde de simptomele care însoțesc leziuni ale creierului. În plus, o indicație că caracteristica de deteriorare a anumitor fossa.

Despre rândul său, fosa craniană anterioară prezintă un simptom de „puncte“ - sângerare în țesutul din jurul ochilor și expirarea lichidului cefalorahidian amestecat cu sânge din nas. Uneori există exoftalmie (ochii bulbucați din cauza sângerare în țesutul situat în partea din spate a ochiului). În cazul în care deteriorarea cavitatilor pneumatice poate fi detectat emfizem subcutanat.

Fractura fosa craniană mijlocie însoțită de expirare de lichid cefalorahidian de la canalul urechii și formarea unei vânătăi pe partea din spate a gâtului.

Pentru posterioara tulburare fracturii fossa caracterizata prin severe respiratorii și circulatorii (semne de afectare ale trunchiului cerebral) și echimoze în mastoid (un os în spatele proeminenței urechii).

Trebuie remarcat faptul că simptomul de „puncte“ și echimoze în zona mastoid poate să nu apară imediat, dar după 12-24 ore de la un prejudiciu.

Diagnosticul de fractură craniană

fractură craniană este necesară pentru a exclude toti pacientii cu leziuni cerebrale traumatice. Doctor scanează pacientul pentru a clarifica circumstanțele prejudiciului, evaluează în ansamblu său efectuează examenul neurologic (evaluează sensibilitatea și puterea musculară, reflexe, și așa mai departe verificări. D.). În timpul inspecției, acesta verifică starea elevilor (reacția la lumină, uniformitate, lățime), prezența sau absența abaterii limbii de la linia mediană, iar planeitatea dinților grin și măsoară pulsul pentru a detecta bradicardie, tipic de leziuni cerebrale traumatice.

Asigurați-vă că pentru a urmări radiografie sondaj a craniului în două proiecții și, dacă este necesar - și în ambalaje speciale. Numit prin tomografie computerizată a craniului, si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM cerebral).

Există o serie de circumstanțe obiective care împiedică diagnosticul de fracturi craniene, inclusiv - o stare gravă a pacientului, din cauza care este imposibil de a efectua o serie de studii, în special a structurii craniului, datorită pentru a revedea imaginile motive prejudiciul osos este detectat în mai puțin de 10% din victime, și așa mai departe. d. Prin urmare, diagnosticul de fractură a craniului, în unele cazuri, expuse pe motive clinice și, ulterior, după îmbunătățirea stării pacientului, confirmată de cercetare obiectivă.

Primul ajutor pentru fracturi craniu

Toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice ar trebui să fie livrate imediat la spital.

La etapa de pacient de ingrijire primara este plasat într-o poziție orizontală. În cazul în care persoana este conștientă, el întins pe spate. Pacientii inconștiente plasat pe jumătate întors. Pentru a crea o astfel de poziție în conformitate cu partea din spate cu o singură mână, puteți pune o pernă mică sau îmbrăcăminte exterioară. capul pacientului este avansat la partea sa vomite când sa înecat voma.

Șeful creează pacea prin mijloacele la îndemână: haine, perne sau perne. stop sângerare, aplicarea unui bandaj de presiune pe rană. La locul de prejudiciu este aplicat la rece. Verificați căile respiratorii, dacă este necesar, îndepărtați limba, analeptice căile respiratorii libere de vomitus și t. D. Prin indicațiile administrate (Citisina, nikethamide) și glicozide cardiace.

Tratamentul fracturilor craniului

Tratamentul fracturilor craniului adesea conservatoare, operațiunile au fost efectuate conform indicațiilor stricte.

Terapia conservativă administrat la pacienți cu fracturi ale bazei craniului, fracturi închise bolții craniene, hemoragie subarahnoidiană, contuzie și contuzie cerebrală.

Toți pacienții au prezentat în pat, durata care depinde de severitatea leziunii, și capul hipotermie (pachete de gheata sunt folosite). Efectuat deshidratare terapie, antibiotice și analgezice sunt numiți. Pentru fracturile puncții lombare bazei craniului repetate efectuate de scurgere lombare, fie suprapuse.

tactici de tratament în fiecare caz determinată de severitatea și caracteristicile de leziuni cerebrale traumatice. Astfel, atunci când un comotie pacienții prescris vasotropic și nootropics. Atunci când spectrul de creier contuzia de activități terapeutice se extinde și include nu înseamnă numai pentru a îmbunătăți fluxul cerebral de sânge și de energie cerebrală, dar, de asemenea, terapia anti-inflamatorii și metabolice și t. D.

Perioada de recuperare este utilizat nootropics și medicamente pentru ameliorarea microcirculatiei cerebrale (cinarizina, vinpocetina).

Tratamentul chirurgical poate fi necesar pentru fracturi severe ale craniului, în special - urme de lovituri. Sub anestezie generală craniotomie se realizează, în cursul căreia medicul creează o gaură în craniu este eliminat din creier luate fragmentele rădăcină, corpurile străine și țesutul deteriorat.

Formarea de hematoame intracraniene, în cele mai multe cazuri, este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență, în care chirurgul indeparteaza de sânge acumulate spală cavitatea identifică și elimină sursa de sângerare.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor la baza craniului, în perioada acută poate deveni nervului facial sau optic deteriorat, iar în telecomandă - scurgerea continuă a lichidului cefalorahidian din pasajele urechii sau pasajele nazale.

Prognosticul fracturi craniene depinde de severitatea de leziuni cerebrale traumatice. Poate ca o recuperare completă, și consecințe grave, care devin cauza handicapului pacientului.