Leziuni ale nervilor

Leziuni ale nervilor - un prejudiciu comune grave cauzate de o întrerupere totală sau parțială a trunchiului nervului. leziuni ale nervilor Closed apar datorită comprimării țesutului moale un obiect străin (de exemplu, atunci când sub moloz), traumatisme contondent, compresia nervului fragmente tumorale izolate de la un os fractură sau dislocat oasele la sfârșitul anului luxație. leziuni nervoase deschis, în timp de pace din ce în ce rezultatul rănilor incizate, în timpul războiului - răni prin împușcare. leziuni închise tind să fie incomplete, astfel încât trece mai favorabil.

țesutului nervos regenerează slab. În plus, atunci când un astfel de prejudiciu în partea distală a nervului dezvolta degenerare Wallerian - procesul prin care tesutul neuronale este resorbit si inlocuit cu tesut conjunctiv cicatricial. Prin urmare, rezultatul favorabil al tratamentului este dificil de a garanta chiar și cu chirurg de înaltă calificare și restaurarea adecvată a integrității trunchiului. Leziuni ale nervilor cauzează adesea invaliditate și limitarea de handicap. Tratamentul acestor leziuni și consecințele lor transporta neurochirurgi și traume.

Patogeneza leziuni ale nervilor

leziuni ale nervilor însoțită de pierderea de sensibilitate, tulburări motorii și tulburări trofice. Zona autonomă Sensibilitatea inervare complet absente în zonele mixte (zone de tranziție de la un nerv inervația la următoarea) lipită porțiuni desensibilizarea, alternând porțiuni Hiperpatia (sensibilitate distorsiune, în care durerea apare ca răspuns la stimuli inofensivi, mâncărimi sau alte senzații neplăcute) . Încălcarea funcției motorii manifestată paralizie flască mușchilor inervate.

In plus, leziunea se dezvoltă anhidroza piele și tulburări vasomotorii. Pe parcursul primelor trei săptămâni ale fazei fierbinte se observă (piele roșie, temperatura este crescută), care se înlocuiește cu faza rece (pielea devine mai rece și cianozate capătă nuanță). De-a lungul timpului, zona afectată sunt tulburări nutriționale caracterizate prin subtierea pielii, reducând elasticitatea și turgescență acesteia. În perioada pe termen lung este detectată rigiditatea articulațiilor și osteoporoza.

Clasificarea leziunilor nervoase

izolate în urma tulburărilor În funcție de severitatea leziuni nervoase:

• Comoție. anomalii morfologice și anatomice sunt absente. Sensibilitatea și motorul funcția restaurată în 10-15 zile. dupa prejudiciu.
• rănire (Contuzie). Continuitatea anatomică a trunchiului nervului este stocat, posibila deteriorare shell epineurală individuale și hemoragiile în țesutul nervos. Funcții restaurat aproximativ o lună după un prejudiciu.
• impaction. Severitatea tulburării depinde de severitatea și durata de compresie, se poate observa ca o tulburări tranzitorii minore și pierderea persistentă a funcțiilor care necesită intervenție chirurgicală.
• daune parțiale. Marcat pierderea anumitor funcții, de multe ori - în legătură cu fenomenele de iritare. Recuperarea spontană apare de obicei, este nevoie de o operație.
• pauză completă. Nerve imparte in doua capete - periferic și central. În absența tratamentului (și în unele cazuri și atunci când tratamentul adecvat) se înlocuiește cu țesutul cicatrizat median fragment porțiune. de recuperare spontană nu este posibilă, în viitor, există o creștere a atrofie musculară, tulburări senzoriale și tulburări trofice. Necesita un tratament chirurgical, cu toate acestea, rezultatul nu este întotdeauna satisfăcătoare.

Simptomele de leziuni ale nervilor

Deteriorarea nervului ulnar, manifestat în primul rând tulburări de mișcare. flexie activă, diluarea și amestecul V și IV și parțial degetele III imposibile, puterea musculară slăbit dramatic. În termen de 1-2 luni, atrofie dezvoltă intercostale mușchi, rezultând în partea din spate a mâinii începe să iasă în evidență brusc față de conturul metacarpiene. Pe termen lung, caracteristic apare deformarea periei sub forma unei gheare. falangelor Mijlociu și distale V și degetele IV sunt în flexie. Juxtapunerea degetul mic nu este posibil. Pe partea ulnară a mâinii observate tulburări de sensibilitate, secretor, și tulburări vasomotorii.

Deteriorarea nervului median este însoțit de o tulburări senzoriale pronunțate. În plus, deja în perioada inițială sunt bine trofică marcat, secretorii și tulburări vasomotorii. Piele zona inervat solzoase, strălucitor, cianotic, uscat, neted și subțire, cu pielea. cuie I-III degete transversal striați, țesutul subcutanat al falangelor unghiilor atrofiat. tulburări de mișcare Character determinată de nivelul de leziuni ale nervilor.

Leziunile scăzute însoțite de paralizia mușchilor tenară, de mare - încălcarea încheietura mâinii palmare flexie, pronația, extinderea falange de mijloc III și II flexie degetul I-degetele III. Contrastantă și răpire Am degetul imposibil. Mușchii treptat atrofie, degenerescența lor fibroase, așa că, dacă în vârstă de ani mai mult de o recuperare a prejudiciului funcțiilor lor nu este posibilă. Formată „perie de maimuță.“

Deteriorarea nervului radial la nivelul umerilor sau axilelor însoțite de tulburări de mișcare vii. Există o paralizie a extensorilor mâinii și antebrațului, simptome de agățat manifestate, sau „cădere“ perie. În cazul în care prejudiciul este numai părțile inferioare de a dezvolta tulburări de senzație (de obicei, de tip hipoestezie). Suferă de suprafața posterioară a laturii radiale a mâinii și falangele I-degetele III.

leziuni ale nervilor sciatic manifestă încălcarea flexie tibia, paralizia degetelor și a piciorului, prin pierderea sensibilității femurului și tibiei substanțial în interiorul (cu excepția suprafeței interioare) precum și pierderea reflexelor gleznei. Cauzalgia posibil - chinuitor dureri de arsură în zona de inervare a nervului rănit care se extinde la nivelul întregului membru, și, uneori, pe corp. De multe ori există un prejudiciu parțială de nerv, cu pierderea funcției ramurilor individuale.

leziuni ale nervilor tibial manifestă pierderea reflexelor lui Ahile, marginea exterioară sensibilitatea perturbare a piciorului, talpa și suprafața posterioară a tibiei. a format un tipic încordare: Nu mai îndreptați, grupul posterior de mușchii picioarelor atrofiat, degetele îndoite, arc încastrate, acte toc. Mersul pe degetele de la picioare, picioare rândul său, spre interior, și flexie degetul și piciorul sunt posibile. La fel ca în cazul precedent, de multe ori se dezvolta cauzalgie.

Deteriorarea nervului peronier este însoțită de paralizia de extensor degetelor și picioarelor, precum și mușchii care asigură rândul său spre exterior picior. Nu au tulburări senzoriale pe partea din spate a piciorului și suprafața exterioară a tibiei. A format un mers caracteristic: Pacientul ridică tibiei de mare îndoire puternic genunchi, apoi coboară piciorul pe deget de la picior și numai apoi pe talpă. Cauzalgia și tulburări trofice, de regulă, nu sunt pronunțate, Ahile reflex salvat.

Diagnosticul de leziuni ale nervilor

În diagnosticul cel mai important rol este jucat de inspecție, palparea și examenul neurologic. În urma unei examinări, să acorde o atenție la tipic deformarea membrelor, culoare, tulburări trofice, tulburări vasomotorii, precum și starea diferitelor grupe de mușchi. Toate datele sunt comparate cu membrul sănătos. Palparea evalua umiditate, elasticitate, turgescenta și porțiuni ale membrelor diferite de temperatură. Apoi a efectuat sensibilitatea unui studiu care a comparat senzațiile la nivelul membrelor sănătoase și bolnave. Determina tactil, durere si temperatura sensibilitate, un sentiment de localizare iritație, simțul comun și musculare, stereognozis (recunoașterea subiect prin atingere, fără controlul), precum și un sentiment de stimuli bidimensionale (definiția de forme, numere sau litere, pe care medicul „vopsele“ pe pielea pacientului ).

Leading o metodă suplimentară de cercetare este în prezent stimularea electromiografie. Această tehnică permite să se estimeze adâncimea și gradul de leziuni ale nervilor, determina viteza de impulsuri, starea funcțională a arcului reflex, și așa mai departe. D. Împreună cu o valoare de diagnostic, această metodă are anumită semnificație de prognostic, deoarece permite detectarea semnelor precoce de reparare nervoase.

Tratamentul leziunilor nervoase

Tratamentul leziunilor nervoase complexe, sunt folosite ca tehnici chirurgicale si terapii conservatoare. măsuri conservatoare începe în primele zile după un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală și se continuă până la recuperarea completă. Scopul lor - prevenirea dezvoltării contracturi și tulpini, stimularea proceselor reparative, îmbunătățirea troficii, menținerea tonusului muscular, prevenirea fibrozei si cicatrice. Se aplica terapie, masaj si fizioterapie fizic, inclusiv - UHF, electroforeza cu novocaină, calciu si Lydasum, ceara de parafină, ceară minerală și stimularea electrică. Asociați stimulare droguri terapie: vitamine B12 și B1 Dibazolum cu acid nicotinic, ATP și pirogenal.

Indicațiile pentru chirurgie sunt-trofice tulburări de vedere vegetativ, sensibilitatea și tulburări de deplasare în zona inervației a nervului deteriorate. În funcție de natura traumei și cicatricile pot fi efectuate neurolysis (teaca cicatrectomy nerv) sutura epineurală (comparație nervoase si sa coajă de reticulare) nervului sau plastic. In aceste tehnici microchirurgicale utilizate pe scară largă, care să permită compararea exactă între grinzi identice capete ale trunchiului nervului deteriorate.

Cele mai bune rezultate sunt obținute cu o intervenție chirurgicală precoce - o medie de cel mult 3 luni de la prejudiciu, cu leziuni ale nervilor perie - nu mai mult de 3-6 luni de la prejudiciu. În cazul în care operațiunea din anumite motive nu a fost efectuat în primele etape, aceasta ar trebui să fie efectuate pe termen lung, deoarece activitățile de reconstrucție chirurgicale permit aproape întotdeauna într-o măsură mai mare sau mai mică, pentru a îmbunătăți funcția membrelor. Cu toate acestea, o îmbunătățire semnificativă a funcției motorii la pacienții cu intervenții avansate nu ar trebui să conteze, deoarece mușchii în timp sunt supuse degenerare fibroase.