Contractura Dupuytren

contractura Dupuytren - dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv în tendoanele flexoare ale unuia sau mai multor degete. Procesul este localizat dintr-o privire. Se dezvoltă treptat, apare din motive necunoscute. Aceasta duce la restricționarea formării extensiei și flexiei contracturi unul sau mai multe degete. În stadiile incipiente ale bolii tehnici conservatoare utilizate, dar cel mai eficient tratament este o intervenție chirurgicală.

contractura Dupuytren - o foarte frecvente în ortopedie și traumatologie boala care este mai frecventă la bărbați de vârstă medie. În jumătate din cazuri este de două sensuri în natură. Aproximativ 40% din degetul inelar afectat 35% - degetul mic, 16% - degetul mijlociu, 2-3% - primul și al doilea deget. Femeile relevat de 6-10 ori mai puțin frecvent și veniturile mai favorabil. Dacă observați la o vârstă fragedă este caracterizat printr-o progresie mai rapida.

cauzele

contractura Dupuytren nu este asociat cu afectarea de proteine, carbohidrați și metabolismul sare. Unii autori susțin că există o legătură certă între apariția bolii și diabet, Cu toate acestea, această teorie nu a fost dovedită.

Există, de asemenea, traumatice (din cauza unei accidentări), constituționale (caracteristici structurale ereditare ale fasciei palmare) și neurogenă (leziune a nervilor periferici) teorie, dar oamenii de știință sunt încă opinii contradictorii. În favoarea teoriei constituționale sugerează o predispoziție genetică. În 25-30% dintre pacienți au o strânsă rude de sânge care suferă de aceeași boală.

simptome

contractura Dupuytren este un tablou clinic foarte tipic, care este dificil de a fi confundate cu simptome ale altor boli. In palma pacientului este detectat sigiliu format prin nodul și una sau mai multe catene subcutanate. Extinderea degetului este limitat.

Primul semn al contractura Dupuytren devine, de obicei, sigiliul de pe suprafața palmară a mâinii, de obicei - la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene ale degetelor IV-V. Ulterior nod strâns crește lent în dimensiune. Există fire care se extind de la ea la miezul, și apoi - la falanga medie a degetului afectat. Datorită scurtarea tendonului este primul format Contractura în metacarpofalangiană, și apoi - în proximal (situat aproape de centrul corpului) articulației interfalangiene.

Pielea din jurul site-ul devine progresiv mai dens și este sudat la țesuturile subiacente. Din acest motiv, în leziunile apar convexe si retractii. Când încercați să îndreptați unitatea degetul și firele devin mai distincte, vizibile în mod clar.

De obicei, contractura Dupuytren formate fără durere și doar aproximativ 10% dintre pacienți au plâns de o durere mai mult sau mai puțin pronunțate. Durerea este de obicei administrat în partea superioară a brațului sau umăr.

Pentru contractura Dupuytren se caracterizează prin evoluție progresivă. Rata de progresie a bolii poate varia și nu depinde nici de circumstanțe externe.

grade

Având în vedere gravitatea simptomelor sunt trei grade de contractura Dupuytren:

în primul rând. Pe palma gasit nod strans cu un diametru de 0,5-1 cm. Există un fir situat pe palma sau atinge zona articulației metacarpofalangiene. Uneori detectat sensibilitate.

în al doilea rând. Strand devine mai aspră și dură, se aplică falanga principal. Pielea, de asemenea, coarsens și este lipit de aponevrozei palmare. In zona afectata sunt vizibile depresiuni în formă de pâlnie și încreți inversat. degetul lovit (sau degete) sunt îndoite la articulația metacarpophalangeal este la un unghi de 100 de grade, extensia imposibilă.

treilea. Cablul ajunge la media, cel puțin - pe falanga de unghii. Metacarpophalangeal contractura flexia comună este detectată cu unghi de 90 de grade sau mai puțin. joint interfalangiene în extensie este limitată, gradul de restricție poate varia. In cazurile severe, falanga la un unghi ascuțit între ele. Posibil subluxație sau anchiloză.

rata de progresie a maladia Dupuytren este dificil de prezis. Uneori, o ușoară restricție durează de mai mulți ani sau chiar zeci de ani, și, uneori, de la apariția primelor simptome înainte de debutul rigidității este la doar câteva luni. Este de asemenea posibil, cu un curs stabil lung, care se înlocuiește cu progresie rapidă.

diagnosticare

Diagnosticul de contractura Dupuytren este stabilită pe baza plângerilor pacientului și tabloul clinic caracteristic. În timpul examinării, medicul palpeaza mâna pacientului, dezvăluind nodurile și firele, precum și evaluează gama de mișcare în comun.

Teste suplimentare de laborator pentru a confirma diagnosticul nu este de obicei necesară.

tratament

Tratamentul contracturii Dupuytren sunt angajate în traumatologie și ortopedie. Tratamentul poate fi atât conservatoare și operativă. Alegerea metodelor se face ținând cont de severitatea modificărilor patologice.

Terapia conservativă este utilizată în stadiile inițiale ale konraktury Dupuytren. Pacientul este prescris de fizioterapie (tratamente termice) și exerciții speciale pentru stretching fascia palmară. Acesta poate fi de asemenea utilizat atele degetele de fixare detașabile în extensie. Ca o regulă, au pus pe timp de noapte, iar în trage după-amiază.

Cand persistente sindromul durerii blocadă terapeutic utilizat cu agenți hormonali (Diprophos, Kenalog, hidrocortizon, etc.). O soluție de medicament este amestecat cu un anestezic local și este administrat la locul bolii. De obicei, efectul unei blocade persistă timp de 6-8 săptămâni. Rețineți că utilizarea de hormoni este una dintre metodele de tratament care trebuie utilizate cu precauție.

Fondurile conservatoare nu pot elimina toate manifestările bolii. Ei încetini doar viteza de dezvoltare a contracturilor. Singura metodă radicală de tratament este o intervenție chirurgicală.

recomandări clare cu privire la severitatea simptomelor în care este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală, este acum disponibil. Decide cu privire la procedura chirurgicală se bazează pe rata de progresie a bolii și a plângerilor de durere pacientului, limitarea mișcărilor și a dificultăților legate de auto-îngrijire, sau îndeplinirea îndatoririlor profesionale.

De obicei, medicii recomanda chirurgie in prezenta contracturi de flexie, cu un unghi de 30 de grade sau mai mult. Operația de obicei este modificat țesut cicatricial excizia și restabili gamă completă de mișcare în articulații. Cu toate acestea, în cazurile severe, în special - cronică Contractura la un pacient poate fi furnizat artrodeza (crearea unei îmbinări fixe cu blocare degetele într-o poziție favorabilă funcțional) și chiar degetul amputare.

chirurgie reconstructiva pentru contractura Dupuytren poate fi efectuată sub anestezie generală sau anestezie locală. Cand schimbari dramatice in piele si operatia aponevrozei palmare este destul de lungă, așa că, în astfel de cazuri, se recomandă anestezia generală.

Există mai multe variante ale secțiunii cu contractura Dupuytren. Cea mai comună Suprafața secțiunii transversale în pliul palmar cuplat cu L- sau S în formă de fante pe suprafața palmară a principalelor falangelor. Selectarea unei metode se face cu caracteristicile localizarea tesutului cicatricial.

În timpul operației, aponevrozei palmare excizată în totalitate sau parțial. În prezența adeziuni extinse sunt, de obicei, însoțite de subtierea pielii, poate necesita dermoplastika grefa de piele liberă.

Rana este apoi suturate și drenată absolvent de cauciuc. Pe mana este aplicat bandaj compresiv strans, care previne acumularea de sânge și dezvoltarea de noi cicatrici. ipsos de mână fixă ​​atela, astfel încât degetele sunt într-o poziție avantajoasă funcțional. Cusaturile sunt de obicei îndepărtate în a zecea zi. Ulterior, pacientul este prescris de gimnastică pentru a restabili gama de mișcare a degetelor.

Uneori (mai ales - în timpul apariția și progresia rapidă timpurie) timp de câțiva ani sau zeci de ani pot avea o recurență a contractura. În acest caz, este necesară o a doua operație.