Prosoponeuralgia

Prosoponeuralgia - o boala cronica, care apar cu exacerbări și remisiuni. O trăsătură caracteristică a bolii - episoade de durere intensă în zonele de ardere de inervație II, III, sau, mai rar, eu ramură a nervului trigemen. Conceptul de „nevralgie de trigemen“ este, de asemenea, in concordanta: boala Fozerdzhilla, un tic dureros, nevralgia de trigemen. Există două tipuri de nevralgie de trigemen: primară (idiopatică) sau secundar (simptomatic).

Etiologia și patogeneza nevralgie de trigemen

nevralgia de trigemen idiopatic, în majoritatea cazurilor, este cauzată de compresia nervului trigemen în regiunea intrării sale în trunchiul cerebral (ca o consecință a buclei pathologically sinuos arterelor cerebeloase superioare). Prin urmare, în cazul în care în timpul compresiei rădăcinii nervului pacient neurochirurgie prezintă patologice vas de sange Tortuozitatea, diagnosticul nevralgie de trigemen secundar. Cu toate acestea, majoritatea pacienților nu cheltuiesc operații neurochirurgicale și, în ciuda ipoteza că nevralgia natura compresiv, desemnează termenul „nevralgia de trigemen primar“ și diagnosticul de „nevralgie de trigemen secundar“ este plasat în cazul detectării (cu ajutorul neuroimagisticii) procese patologice, altele decât compresie.

Patogeneza nevralgie de trigemen este atribuită în mod tradițional teoria poziției de „suprimare a fasciculului de durere de control“ Melzak și perete, care se bazează pe afirmația că fibrele bystroprovodyaschie bine mielinizate de tip A și fibrele C nemielizirovannye concura. Neurologie V și IX perechi CHN rădăcinile lor datorită comprimării în zona de admisie în trunchiul cerebral. Demielinizarea fibrelor A însoțită de apariția pe site-urile demielinați ale unui număr mare de canale suplimentare de sodiu dependente de voltaj și formarea contactelor acestor zone cu fibre de tip C. Ca rezultat al acestor procese este prelungită și format mare activitate modificată pathologically fibrelor A, care se manifestă ca o durere paroxistică în față ( cavitatea bucală).

Tabloul clinic și diagnosticare

Tabloul clinic al atacului de nevralgie de trigemen are caracteristici specifice și, prin urmare, diagnosticul bolii nu prevede o dificultate pentru neurolog. Astfel, simptomele tipice ale durerii de nevralgie de trigemen:

• natura durerii in fata - trage pacienti extrem de zhestkiy- de multe ori se compara cu o descărcare electrică
• atac durata nevralgiei - 10-15 secunde (nu mai mult de două minute)
• prezența perioadei refractare (intervalul dintre atacuri)
• Localizarea durerii - nu se schimbă timp de mai mulți ani
• durere anumită direcție (de la o parte a feței se transformă într-un alt)
• zone de declanșare prezență (zone ale feței sau a cavității bucale, care provoacă iritații paroxysm tipice)
• Prezența de declanșare factori (acțiuni sau stări în care se produce durere pristup- de exemplu, mestecat, grooming, conversație)
• comportamentul caracteristic al pacientului în timpul unui atac - nici plâns, țipând și mișcări minime.
• crisparea mușchilor faciali sau de mestecat la înălțimea de atac durere

În unele cazuri, se poate dezvolta sindromul fascială prozopalgicheskogo secundar. Toți pacienții cu un diagnostic de „nevralgie de trigemen“, ca în timpul perioadelor de exacerbări și în timpul remisie, utilizate pentru mestecat jumătate sănătoasă a gurii, cauzand sigiliu musculare (burta cea mai mare din spate a mușchiului digastric și mușchii pterigoizi) sunt formate în partea contralaterală a gurii. În unele cazuri, auscultatia articulatiei temporomandibulare, criza caracteristică. Cu curs pe termen lung a bolii poate dezvolta stadiul distrofic, manifestând atrofie moderată a mușchilor masticatori și reduce sensibilitatea partea afectată a feței.

Manifestările clinice simptomatice nevralgia de trigemen nu diferă de nevralgia idiopatică clinice, semne tipice care sunt în creștere a deficitului senzorial în inervarea ramurii corespunzătoare, fără perioade refractare și alte simptome de leziuni focale ale trunchiului cerebral sau adiacent (CHNataxie, nistagmus).

Pe lângă formele descrise mai sus, nevralgia ramuri individuale izolate ale nervului trigemen. Nazotsiliarnaya nevralgia (Charlier nevralgie) - boala rara se manifesta iradiază la frunte junghi care apar atunci când atinge suprafața exterioară a nărilor. Supraorbitală nevralgie - ca o boală rară ca nazotsiliarnaya nevralgii. Caracteristice semnelor clinice ale bolii - paroxistică sau dureri persistente în zona crestătură supraorbitală și partea mediană a frunții (supraorbitală nerv zona inervație). nevralgiei posibil alte ramuri ale nervului trigemen - infraorbital, linguală, alveolară, nervoase bucală, precum și „nevralgie tick“ (combinație I nevralgia ramura nervului trigemen și periodică migrena nevralgie).

Nevralgia postherpetica - o boala care apare ca urmare a imunității scăzute la vârstnici. simptom clinic caracteristic - durere facială persistentă sau recurentă care a avut loc timp de 3 sau mai multe luni de la debutul infectiei herpes zoster.

Tratamentul nevralgie de trigemen

Baza tratamentului medicamentului nevralgie de trigemen este carbamazepina (Tegretol, Finlepsinum), doza care este selectată în mod individual pentru fiecare pacient. Reducerea amplitudinii potențialului în nucleele senzoriale ale dorsala si diencefalului, dă percepția de stimuli externi (inclusiv durere). In cele mai multe cazuri, în 1-2 zile după administrarea dozei de pacienți se simt efectul său analgezic, durata care este de obicei de la 3 la 4 ore. În numirea carbamazepină trebuie să fie conștienți de contraindicații pentru utilizarea acestuia (glaucom, convulsii, patologia măduvei osoase). În caz de eșec (sau eficiență scăzută) carbamazepina desemnează alt anticonvulsivant - fenitoina, care are și un număr de contraindicații (rinichi, ficat, insuficiență cardiacă).

Doza de carbamazepină, care permite pacienților să mănânce în condiții de siguranță, de vorbire, ar trebui să rămână neschimbate timp de o lună, după care trebuie să fie redusă treptat. Terapia carbamazepina este continuată timp de luni câțiva ani / și terminate numai în absența completă a convulsiilor timp de 6 luni. Amplifica efectul terapeutic al antihistaminice de carbamazepină capabile (difenhidramina, Pipolphenum), spasmolitice și corectoarele microcirculației (acid nicotinic, Trental). tratamente aplicate și fizioterapie nevralgie de trigemen: Galvanizare cu amidopirinom sau novocaină, fonoforeza cu hidrocortizon și curenți diadinamici.

Ineficacitatea tratamentului farmacologic este o indicație pentru intervenție chirurgicală - efectuat decompresie microchirurgie din ramurile nervului trigemen în regiunea de ieșirea lor din trunchiul cerebral. Cu toate acestea, să fie conștienți de mare riscul unei astfel de operațiuni la pacienții vârstnici și în acele cazuri în care nervul trigemen este insotita de patologie somatică severă. Recent, tratamentul cel mai frecvent pentru nevralgia trigeminală prin ablație RF percutana a nervului trigemen. Metodele fără vărsare de sânge dezvoltate și complet noi de tratament de nevralgie de trigemen. De exemplu, t. N. „Gamma Knife“ - distrugerea radiochirurgie stereotactica de rădăcină sensibile radiații gamma locale.

Predicția și prevenirea nevralgie de trigemen

Prognoza optimistă de nevralgie de trigemen este cauzată de motivul care a cauzat dezvoltarea nevralgiei, și vârsta pacientului. nevralgia de trigemen la un pacient tânăr, cauzate de traume faciale, de obicei usor de tratat si nu se va mai repeta. Cu toate acestea, la o vârstă înaintată, nevralgie de trigemen, însoțite de tulburări metabolice în organism, nu poate fi întotdeauna vindecat.

De multe ori cauza nevralgie de trigemen devine orice boală a dinților sau a sinusurilor (sinuzită, antritis). Tratamentul adecvat și în timp util a acestor boli reduce riscul de nevralgie de trigemen. Prevenirea nervului trigemen recidiva sugereaza minimizarea stresului emoțional, posibil hipotermie și boli infecțioase. In infectioase si boli virale în plus față de antivirale și medicamente antipiretice ar trebui sa fie luate anticonvulsivante.