Encefalopatia hipertensivă

encefalopatia hipertensivă este un tip de criză hipertensivă. Cel mai adesea se dezvoltă în fundal boala hipertensivă, deoarece curgerea sa este însoțită de sarcină a crescut pe dispozitiv, care este responsabil pentru reglarea tonusului vascular cerebral. Encefalopatia hipertensivă poate apărea și în alte boli care au ca rezultat creșteri semnificative ale numărului tensiunii arteriale (ateroscleroza, pielonefrita, glomerulonefrita, feocromocitom, nefropatia diabetică, hiperaldosteronismul primar și colab.). Este de remarcat faptul că jumătate din encefalopatie hipertensivă are loc după situații de stres. Alți factori care conduc la perturbarea reglarea tonusului vascular cerebral, acționează: o schimbare bruscă a vremii, hipotermie, supraalimentarea, suprasolicitare fizică, etc ...

Clasificarea encefalopatia hipertensivă

Pe mecanismul de dezvoltare a modificărilor patologice care apar în hipertensiune în vasele din creier, este izolat: angiogipotonichesky complex encefalopatie ischemică și hipertensivi. Angiogipotonichesky encefalopatie hipertensivă apare atunci cand tonul reducerea vaselor de sânge cerebrale și depozitarea în sistemul venos, care este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene. encefalopatie hipertensivă Ischemica cauzată de anoxie țesutului cerebral care rezultă din spasmul reflex abrupta a arterelor cerebrale ca răspuns la creșterea tensiunii arteriale. encefalopatie hipertensivă avansată este o combinație a acestor două mecanisme.

În funcție de prezența / absența complicațiilor neurologice clinice clasifica encefalopatia hipertensivă ca complicatii sau necomplicate. Complicațiile de encefalopatie hipertensivă includ: atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, decalaj anevrism cerebral, femeile gravide - eclampsie.

Patogeneza encefalopatie hipertensivă

În mod normal, reglementarea sistemului de circulație cerebrală funcționează, astfel încât o creștere a tensiunii arteriale sistemice este crescută Tonusul arterele cerebrale pentru a evita intrarea în exces cantitatea vaselor de sânge ale creierului. Perturbarea acestui mecanism compensator poate demonstra răspunsuri insuficiente sau excesive tonică a arterelor cerebrale.

În cazul în care tensiunea arterială, cu o creștere a reacției cerebral tonic vascular este insuficientă, există o descoperire de cantități excesive de sânge în vasele de sânge ale creierului. Astfel, se activează doilea mecanism compensator constă în creșterea tonusului vaselor venoase. El accelerează fluxul de sânge în exces din cavitatea craniană. În cazul în care nu se produce o creștere suficientă a tonului sistemului venos, atunci se dezvoltă encefalopatie hipertensivă angiogipotonichesky. Ea se bazează pe creier care apar in sistemul venos, congestie, însoțită de acumularea unei cantități în exces de lichid în spațiul închis al cranium (hidrocefalie), Ceea ce conduce la creșterea presiunii intracraniene.

creștere excesivă tonul arterelor cerebrale ca răspuns la AD curse duce la o perturbare a alimentarii cu sange a tesutului cerebral cu dezvoltarea în ei de hipoxie (deficit de oxigen) și apariția ischemică encefalopatie întruchipare hipertensivă. In primul care a suferit cele mai sensibile la structurile creierului hipoxice (cortexul cerebral). vaselor cerebrale denivelate, precum arhitectonice precum și posibila aderare creștere vasoconstrictia dau locale la ischemie cu focare mai severe, care este legat de alopeciei simptomatic clinic observate.

Patogeneza complex encefalopatie hipertensivă cuprinde hipotensiune arterială cerebrală vaselor de sânge de la depunerea în sistemul venos și ischemia cerebrală porțiuni distincte datorită deteriorării fluxului sanguin capilar din cauza sangelui reset șunt din arterele în vene, ocolind rețeaua capilară.

Simptomele de encefalopatie hipertensivă

criza Angiogipotonichesky

Angiogipotonichesky encefalopatie hipertensivă se dezvoltă de obicei pe fundalul de obicei tipic și pentru pacienții hipertensivi durere de cap, care este localizată în regiunea occipitala sau apare ca un sentiment greu în cap. O trăsătură caracteristică a unui astfel de durere de cap este corpul său de întărire la o poziție care împiedică scurgerea venoasă din cavitatea craniană (incordare, îndoire, culcat, tuse). Prin sine, dureri de cap de această natură este deja un semn angiodystonia vaselor cerebrale, dar este nevoie de multe ori loc în poziția verticală a corpului și atunci când se iau bauturi cafeina.

Despre începutul encefalopatie hipertensivă spune răspândirea dureri de cap în regiunea retro-orbital. Astfel, pacienții se plâng de presiune asupra ochiului pentru apariția și globii oculari. Hallmark angiogipotonicheskogo encefalopatia hipertensivă este apariția la creștere moderată a tensiunii arteriale (170/100 mm Hg. V.). În continuare există o consolidare rapidă (în câteva ore) de dureri de cap și a distribuției sale difuză a întregului cap. Greață, vărsături, aducând unele scutiri temporare repetate. encefalopatie hipertensivă Angiogipotonichesky, de obicei însoțită de reacții vegetative: transpirație excesivă, tahicardie, respirație ondulat, cianoză uneori se confruntă. Faza târzie se caracterizează printr-o criză de creștere retard, nistagmus, disocierea reflexele tendinoase. În această perioadă, tensiunea arterială poate fi la 220/120 mm Hg. Art. și mai mult, dar în unele cazuri, aceasta nu se ridică mai sus de 200/100 mm Hg. Art.

criza ischemică

Ischemica encefalopatie hipertensivă apare mult mai puțin frecvent angiogipotonicheskogo și caracterizate în principal pentru pacienții hipertensivi care nu suferă de dureri de cap și a crescut de sange de presiune tolerant. De multe ori ischemica encefalopatie hipertensivă se dezvoltă pe fundalul unui număr foarte mare a tensiunii arteriale, uneori, dincolo de scara tensiometru. Manifestările clinice ale crizei, în perioada inițială poate fi trecut cu vederea. Acestea se referă în principal tulburări psihice sub forma de energie a crescut, sau eficiența externă afectivitate excesivă. Apoi, există iritabilitate, tearfulness alternând cu un comportament asupriți și, eventual, agresiv. În acest caz, din cauza lipsei de critici de către pacienți nu poate evalua în mod adecvat starea lui.

Dezvoltarea în continuare a encefalopatie hipertensivă ischemică însoțită de apariția simptomelor focale: tulburări de vedere (intermitent „zboară“ în ochi, diplopie), tulburări de sensibilitate (amorțeală, furnicături, etc ...) disartrie (tulburări de vorbire), mers instabil, ataxie vestibular, asimetrie a reflexelor tendinoase.

criză complexă

encefalopatie hipertensivă avansată începe cu manifestări clinice caracteristice angiogipotonicheskogo crize cerebrale întruchipare, dar de multe ori se produce pe un fundal al tensiunii arteriale în mod semnificativ. Pe măsură ce criza din perioada marcată manifestările clinice manifestate simptome focale tipice pentru ischemic întruchipare criză cerebrală. Natura simptomelor focale emergente depind de localizarea zonelor ischemice ale țesutului cerebral.

Diagnosticul de encefalopatie hipertensivă

Encefalopatie hipertensivă diagnosticat de către un medic, neurolog sau cardiolog, pe baza tabloului clinic tipic de dezvoltare a acestor simptome existente și măsurători ale tensiunii arteriale. Studii instrumentale suplimentare sunt de obicei efectuate după acordarea primului ajutor pentru pacient si sa concentrat pe un diagnostic în profunzime a circulației cerebrale și a sistemului cardiovascular. Acestea pot include o electrocardiograma, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, rheoencephalography, Echo-EG EEG, ecografia Doppler a navelor ale capului, consultați un oftalmolog oftalmoscopie, perimetrie si RMN a creierului.

Diferentiaza encefalopatia hipertensivă este nevoie de accident vascular cerebral hemoragic, AIT, accident vascular cerebral ischemic, hidrocefalie acută atunci când în curs de dezvoltare tumorile cerebrale liquorodynamic și încălcări ale altor etiologii.

Tratamentul encefalopatie hipertensivă

Ischemica si mixte encefalopatia hipertensivă sunt indicații pentru spitalizare. Nevoia de tratament în spital pentru criza întruchipare angiogipotonicheskom fara complicatii depinde de severitatea acesteia. În orice caz, encefalopatie hipertensivă necesită un tratament complex, inclusiv comune tuturor tipurilor de criză hipertensivă și terapia trankvilizruyuschuyu antihipertensiv, în scopul de medicamente vasoactive, a căror alegere depinde de tipul de criză cerebrală, și tratament simptomatic. Pacientul trebuie să se conformeze cu repaus la pat, până la stabilizarea tensiunii arteriale și de regresie au apărut simptome neurologice.

Terapia antihipertensivă a crizelor cerebrale efectuate în conformitate cu principiile generale de urgență pentru crize hipertensive. Poate că utilizarea de vasodilatatoare, blocante ale canalelor de calciu, adrenoblokatorov, inhibitori ai ECA, si altele. Tranchilizantele nevoie de destinație (seduksena, relanium, Elenium, phenazepam, etc.) este legată de faptul că jumătate din criză se dezvoltă pe fondul stresului emoțional și sunt adesea însoțite de anxietate și frica.

Introducerea de medicamente vasoactive este efectuată de preferință prin perfuzie intravenoasă sau metoda prelinge. encefalopatia hipertensivă ischemica ușurată cel mai eficient prin introducerea devinkana (vincamină). Poate că utilizarea papaverinei, nu-spa, aminofilina. Tratamentul angiogipotonicheskogo encefalopatia hipertensivă efectuat venotoniki. Efect bun oferă o introducere de cofeina, dar nu este potrivit pentru CHD, aritmie ventriculară, a crescut sensibilitatea individuală. În tratamentul complexului cafeină encefalopatie hipertensivă este utilizat împreună cu devinkanom sau but-shpoy.

Prevenirea encefalopatie hipertensivă

Principala cale de a preveni encefalopatie hipertensivă este terapia hipotensive adecvată la pacienții cu hipertensiune arterială. Pentru profilaxia cifre, chiar și la moderat de ridicate ale tensiunii arteriale ar trebui să fie eliminată de locuri de muncă care necesită ridicarea grele, postura înclinat sau poziția corpului fix. Este necesar să se evite suprarăcirii capului, tensiunea emoțională, atunci când constipație dieta si laxative. Cu apariție dimineața regulat de somn pacient dureri de cap mai bine pe o pernă înaltă și aranja înainte de culcare plimbări.

Consolidarea durerii de cap poate fi un vestitor de crize cerebrale incipiente. Pentru a evita dezvoltarea unei crize într-o astfel de situație, este necesar să se facă masaj din zona cervicala, capul pentru a încălzi un duș cald sau un uscător de păr, o băutură de ceai cu puternice dureri de cap intense iau comprimate cafeină sau seduksen. Dacă există mai frecvente dureri de cap hipertensivi, el a recomandat două săptămâni curs Bellaspon (Belloidum) sau vinkapana (vinkatona).