Gută

Patogeneza guta sunt tulburări metabolice cauzate de metabolism dereglat purinelor in organism si duce la acumularea de acid uric și derivații săi - săruri urați acide. Concentrația crescută de acid uric (hiperuricemie) și depunerea în plasma sanguină a uraților este o consecință a sintezei crescute și scăderea excreției urinare. microcristale urați se acumulează în cavitățile articulare ale dezvoltării inflamației artritice și rinichi, cauzand nefropatie.

Gută afecteaza de obicei, pacienții după 40 de ani, în timp ce la bărbați este detectat de 20 de ori mai des decât femeile.

Clasificarea de gută

Guta clinica difera renale, metabolice și forme mixte. formă renală gută este caracterizată prin scăderea excreției de acid uric, metabolic - excesul obrazovaniya- forma mixtă combină sinteza tulburări moderate și îndepărtarea din corpul de acid uric.

În funcție de motivele care au condus la dezvoltarea bolii, gută poate fi primară sau secundară. guta primar este adesea cauzata de defecte genetice și hipofuncție enzimelor implicate în metabolismul purinelor și excreția de săruri uric. Factorii pentru dezvoltarea gutei includ dieta redundante și monotonă, aportul crescut de alimente pentru animale și alcool, stilul de viață inactiv. Gută este o consecință secundară a altor boli - patologie renală în încălcarea funcțiilor, tulburări de sânge (leucemie, limfom, policitemia) psoriazis, Terapia citostatic droguri, saluretikami și colab., medicamente.

Clasificarea clinică distinge șapte forme de guta: tipice (clasice) Atacul gutoasă acută artrită, poliartrită de tip infecțios și alergice, subacute, revmatoidopodobny, psevdoflegmonozny, periartritichesky și opțiunile oligosymptomatic.

simptome de gută

In clinica, guta disting trei faze: premorbidă, intermitenta si cronica.

Faza de PREMORBIDĂ se caracterizează printr-un lithemia asimptomatice și nu au fost încă o gută. La nivel de laborator hiperuricemiei detectat la 8-14% dintre adulți. guta fază intermitentă este caracterizată prin episoade de atacuri artritei acute alternând cu perioade asimptomatice. Prin manifestările de forme cronice de guta este formarea de noduli artritice (Tophi), artrita gutoasă cronică, manifestări extra-articulare ale bolii renale (50-70% din cazuri clinice).

Atacul clasic de artrita gutoasă acută se dezvoltă la 50-80% dintre pacienți. De obicei cu debut brusc, de multe ori pe timp de noapte. atac de guta primar este adesea declansata de alcool, alimente grase, traume, hipotermie. Gout rezchayshimi caracterizata prin dureri în articulația metatarsofalangiene a primul deget de la picior, sindrom febril, umflarea articulațiilor, eritemului și strălucire pielii peste el, cu încălcarea funcției articulare. După 3-10 zile de la un atac de guta dispare cu dispariția tuturor simptomelor și funcțiile de normalizare. Atacurile de guta repetate pot apărea după mai multe luni sau chiar ani, dar intervalele de timp dintre episoade devin mai scurte de fiecare dată. La bărbați, atacul principal al gutei are loc, de obicei, ca monoartrită cu afectarea articulațiilor piciorului, femeile - oligo și poliartrite implicarea articulațiilor de mână.

Artrita de tip guta infectioase si alergice se dezvolta la 5% dintre pacienți. Această formă se caracterizează prin migrarea fluxului de durere guta la articulatii multiple, regresia rapida a simptomelor de inflamație, la fel ca în cazul poliartritei clinica infectioase-alergic.

Pentru subacute varianta gută flux localizare tipică caracteristică a durerii în primul  articulatiei metatarsofalangiene la moderată semne de înfrângere. In guta subacută la pacienții tineri pot dezvolta un mediu mono sau oligoarthritis și articulațiile mari.

formă Revmatoidnopodobnaya de interes primar guta este diferite articulații ale mâinii sub formă de mono- sau oligoarthritis.

Când tipul psevdoflegmonoznom de guta apar localizare monoartrita diferite cu inflamația articulațiilor și parasustavnyh tisulară, febră. Potrivit clinica pentru această opțiune se aseamănă cu celulită sau artrita acută.

Versiunea Oligosymptomatic de guta se caracterizeaza prin simptome, ușoare - șterse o durere mica, hiperemie ușoară a pielii în zona afectată.

Pentru formele periartriticheskoy de gută tind să învingă bursae și tendoanelor (mai călcâi) cu articulații intacte. Mai târziu sa alăturat de fenomenul artritei gutoase cronice cu leziuni ale articulațiilor piciorului, ei defiguratsiey skovannostyu- și deformarea țesuturilor articulare, razrastaniya- osoasă contracturi, Criza în genunchi și a gleznei, incomplete luxează degetul. În acest context, atacurile de gută în curs de desfășurare cu posibila dezvoltare a statutului gutoasa - nu subsiding exacerbarea artritei cu inflamarea țesutului parasustavnyh cronică, datorită infiltrării lor de sare. Ca urmare, atacuri grave ale pacienților guta sunt în imposibilitatea de a lucra și activitatea locomotorie.

Cu istorie pe termen lung a gutei (mai mult de 5-6 ani) și un grad ridicat de hiperuricemie  semne specifice apar - noduli Tophi sau artritice, care reprezintă o acumulare de cristale de urați în țesuturile moi. Site-uri preferate de localizare tofilor sunt urechi, țesutul subcutanat al antebraț, cot, degete, picioare, picioare, coapse. In timpul tofilor guta pot fi deschise spre exterior, cu un randament de secretie albicioasa.

complicații de gută

acumulare hiperuricemie și urați de săruri în gută conduce la depunerea la nivelul rinichiului gutoasă nefropatii- dezvoltare jad, caracterizat prin  proteinurie, hematurie microscopică, tsilindruriey- hipertensiune urmată de o tranziție  insuficiență renală cronică.

40% dintre pacienți au o dezvoltare urolitiaza cu colică renală la înălțimea unui atac de gută, complicații sub formă de pielonefrita.

diagnosticul de gută

Pacienții cu suspiciune de gută recomandată consultarea unui reumatolog și un urolog.

General test de sange clinic nu este atacurile gutoase izmenen- în timpul atacului marcat de deplasare neutrofilelor la stânga, creșterea VSH. Examinarea biochimică a sângelui în timpul gutei exacerbare detectează creșterea acidului uric, seromucoid fibrina, acid sialic, haptoglobina, - 2- și globuline.

Conform îmbinărilor cu raze X caracteristice modificări detectate în artrita gutoasă cronică. imagine cu raze X indică prezența osteoporoza, împotriva cărora focii iluminare determinată în epifizele și articulațiilor până la 2-3 cm- Proces de neglijare profundă  - distrugerea osului prin substituirea epifiză masa lor de acumulare urati. Simptome specifice de guta determinate radiografice după 5 ani de la debutul bolii.

Pentru a capta lichidul sinovial al puncția în comun este realizată. Analiza microscopică a lichidului sinovial din guta indică prezența în ea a microcristalelor urați de sodiu. In cristalele tofusovobnaruzhivayutsya studiul punctiforma de acid uric. În timpul ultrasunet renal determinat urati calculi.

marker de diagnostic pentru guta sunt:

• urați microcristaline în lichidul sinovial;
• laborator au confirmat depunerea tofilor uraților cristalin;
• prezența a cel puțin șase dintre următoarele caracteristici suplimentare: prezența unei istorii de mai mult de un atac acut artrita- semne maxime ale inflamației articulare în înroșire faze- acută peste durere porazheniya- sustavom- tip monoartikulyarny inflamate si umflarea I metatarsofalangian comun cu un lateral unilateral înfrângerea arc stopy- tofusopodobnye uzelki- asimetric giperurikemiya- sustava- umflarea radiografice definite chisturi subcorticale fără eroziune absența creșterii microflorei la un bakposeve încurcare fluid.

tratament gută

Principiul de bază este de a controla terapia acidului uric guta prin inhibarea producerii și eliminarea accelerată a organismului.

dieta alocate exclusiv consumul de bulioane de carne și pește și animale din carne, rinichi, ficat, plămân, și alcool. In dieta de a impune restricții privind leguminoase și legume (fasole, mazăre, fasole, spanac, măcriș, ridichi, vinete, sparanghel, conopidă), ciuperci, ouă, anumite specii de pești (sardine, hering, etc ..). Atunci când necesarul caloric de guta intalnit de alimente glucide, astfel încât pacienții ar trebui să controleze greutatea lor. În cantități moderate au permis să mănânce ouă, cereale integrale, pește scăzut de grăsimi, carne de oaie, carne de vită. Gout necesară restricție de sare de încărcare și de a primi suficient lichid (până la 3 litri pe zi).

Abordarea medicală la terapia gutei are ca scop atacurile gutoase acute ușoare, prevenind în continuare depozitele lor de avertizare urați la nivelul articulațiilor și rinichilor.

AINS (indometacin) sunt utilizate pentru ameliorarea crizelor de gută, alcaloizi din plante (colchicină), unguente locale și geluri. Ca terapie antiretsidivnoy colchicina guta atribuite in doze mici sau preparate antigiperurikemicheskie. Scopul tratamentului este de a reduce concentrațiile de guta acid uric în sânge până la 2 ori mai normala necesara pentru dizolvarea cristalelor de urați. Pentru a activa uricozurice de atribuire a produs medicamente uricozurice - pro-benetsida, sulfinpirazona, azapropazonă, benzbroterona. Prin intermediul inhibarea producerii de acid uric, sunt milurit, alopurinol.

Când o formă atipică de gută, care curge la acumularea de efuziune intra-articular, a făcut evacuarea lui puncție.

Efectuarea de tratamente extracorporale hemocorrection au ca scop reducerea concentrației de acid uric și sare de urați, suprimarea inflamației și reducerea dozei de medicamente.

Fizioterapie si tratament balnear se efectuează la etapa gută remisivă. Efectuarea teren comun OZN în cauză în faza acută, în unele cazuri, ajută pentru a opri un atac de gută a început.

Prognosticul pentru gută

Depistarea precoce si tratamentul precoce rațional dă rezultate favorabile prognosticului. Factori agravanți prognostic guta sunt tineri de varsta (sub 30 ani), o combinație de pietre la rinichi și infecții ale tractului urinar, antecedente familiale de istorie somatice (diabetul zaharat, hipertensiune), progresia nefropatiei.

Prevenirea gută

Nevoia pentru prevenirea gutei trebuie luate în considerare în timpul chimioterapiei și la pacienții cu risc de dezintegrare și de necroză a tumorii. În prima zi a unui curs de chimioterapie ar trebui să fie medicamente numirea gipourikemicheskih (alopurinol).

Prevenirea noi exacerbări de guta depinde de respectarea regimului de apă cu sare, dieta, controlul greutății. În prezența membrilor familiei care suferă de gută, alți membri ai familiei sunt încurajați să monitorizeze nivelul de acid uric.