Sindromul ovarului polichistic PCOS

sindromul ovarului polichistic (PCOS) - este un endocrin (hormonal) o boală caracterizată prin modificări patologice ale structurii și funcției ovarelor. Frecvent utilizate sinonime PCOS - ovare polichistice sau sklerokistoz.

Cauzele PCOS

PCOS - este adesea o tulburare hormonală comună în rândul femeilor de vârstă reproductivă, ceea ce duce la sterilitate permanentă. În ciuda urgența problemei, cauzele exacte ale PCOS este încă necunoscut.

fapt cunoscut că aproape toate femeile cu PCOS are o rezistență la insulină, adică a redus sensibilitatea organismului la insulina - hormonul pancreasului, care regleaza nivelul de zahar din sange. Toate acestea conduc la faptul că sângele circulă de insulină în cantități mari. Conform studiilor, se poate presupune că insulina a crescut stimuleaza ovarele la producerea excesiva de hormoni sexuali masculini -androgenov care perturba structura si functia ovarelor.

În primul rând, androgeni afecta negativ procesul de ovulație, fără de care este sarcina imposibilă, prevenind ouăle cresc în mod normal. Învelișul exterior al ovarului sub influenta hormonilor masculini ingroasa si folicul matur nu se poate „rupe“ la oul ar putea ieși și să ia parte la procesul de fertilizare. folicul neexplodată este umplut cu un lichid și se transformă în kistu.Tozhe lucru se intampla si cu alti foliculi - se maturizează și încetează la muncă, devenind un chist. Astfel, femeile cu ovar polichistic reprezintă un grup de mai multe chisturi mici. Din acest motiv, în PCOS ovare sunt mai mari decât în ​​mod normal.

In plus fata de cauze hormonale, factorii care predispun care conduc la dezvoltarea sindromului ovarului polichistic includ:

- predispoziție genetică ocupă aproape locul principal în cauzele SPKYA-
- Obezitatea sau supraponderali tela-
- diabet zaharat.

simptome de sindrom

Simptomele de acest sindrom au variat. Primul lucru care atrage atenția este, de obicei, o femeie - este perioade neregulate. Întârzierea menstruației în sindrom poate fi de luni de zile și chiar luni de zile. Din cauza functiei ovariene hormonale incepe cu pubertate, atunci tulburări ale ciclului începe cu menarhei și nu au tendința de a normaliza. Trebuie remarcat faptul că vârsta menarhei corespunde celei din populația - 12-13 ani (spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenale in sindromul adrenogenital, când menarha este întârziată). Aproximativ 10-15% dintre pacienții cu tulburări menstruale au caracter de sângerare uterină disfuncțională pe fondul hiperplaziei endometriale. Prin urmare, femeile cu sindrom sunt la risc de adenocarcinom de endometru, boala fibrochistica a sanului si cancerul de san.

Glandele mamare sunt dezvoltate corect, fiecare a treia femeie are boala fibrochistica a sanului, care se dezvoltă în anovulatie cronică și hyperestrogenia.

În plus față de încălcări ale ciclului menstrual, datorită cantității crescut de hormoni de sex masculin este o creștere a crescut de păr pe tot corpul (hirsutism). Pielea devine uleioși, cosuri si acnee pe fata, spate, piept. Caracterizat prin apariția unor pete maro pe piele interioare coapse, coate, axile. Culoare par zhirneyut rapid din cauza alterarea functiei glandelor sebacee. Hirsutism, severitate variabilă se dezvoltă treptat din perioada menarha, spre deosebire de sindromul adrenogenital, hirsutismul se dezvoltă atunci când la menarha, deoarece hormonul de activare adrenal în timpul adrenarche.

Practic, toate patsienki cu acest sindrom au o greutate corporală crescută. În acest caz, excesul de grasime depus, de obicei la nivelul abdomenului (tip „central“ de obezitate). Deoarece nivelul de insulina in PCOS este crescuta, boala este adesea combinat cu diabet zaharat de tip 2. PCOS promovează dezvoltarea timpurie a bolilor vasculare, cum ar fi hipertensiunea si ateroscleroza.

Și, în sfârșit, una dintre principalele și simptomele neplăcute ale sindromului ovarului polichistic - este infertilitatea din cauza lipsei de ovulatie. In cele mai multe cazuri, infertilitate primara (85%), adică sarcinii nu sa întâmplat niciodată. Uneori singurul simptom de infertilitate este ovarelor polichistice. Infertilitatea are un caracter primar, în contrast cu hiperandrogenismul suprarenale în care posibilitatea de a sarcinii și avort spontan caracteristic.

Deoarece multe simptome, acest sindrom poate fi ușor confundat cu orice încălcare dishormonal. La o tanara varsta tenul gras, punctele negre si cosuri confundat cu caracteristici naturale legate de vârstă, și creșterea pilozității și probleme cu a fi excesul de greutate sunt adesea percepute ca caracteristici genetice. Prin urmare, în cazul în care ciclul menstrual nu este rupt, iar femeia încă nu a încercat să rămână gravidă, pacientul la ginecolog sunt tratate foarte rar. Este important de știut că orice astfel de simptome nu sunt normale și în cazul în care constată la simptome similare ar trebui să se consulte intern la ginecolog-endocrinolog.

Diagnosticul de sindrom

Schimbările structurale în cancerul ovarian polichistic caracterizate prin:

• hiperplazia stromală;
• Hiperplazia celulelor tecale cu zone luteale;
• prezența atreziruyuschihsya chistice foliculi multipli de 5-8 mm diametru situat sub capsulă în formă de „colier“ .;
• capsulă ovarian îngroșare

Diagnosticul de PCOS includ:

- un studiu detaliat și un studiu al ginecolog-endocrinolog. În urma unei examinări, medicul observă creșterea ambelor ovare și semnele exterioare ale sindromului ovarului polichistic;

- ecografie cu o sondă vaginală. In studiul la periferie o pluralitate detecta foliculi ovarieni neovulirovannyh la 10 mm, ovarian volum crescut foarte mult

Criterii clare pentru imagine PCOS ehoskopicheskoy: volumul ovarian mai mare de 9 cm³, stroma hiperplastice este de 25% în volum, mai mult de zece foliculi atretichnyh cu diametrul de 10 mm, dispuse de-a lungul periferiei unei capsule mai gros. Deplasarea ovarelor se determină prin formula: V = 0523 (L x Sx H) cm3, unde V, L, S, H - volum, respectiv, lungimea, lățimea și grosimea yaichnika- 0,523 - coeficient constant. Creșterea volumului ovarian cu stromă hiperplastice și dispunerea caracteristică a foliculilor ajuta la diferențierea ovarelor polichistice de la normal (pentru ciclul de 5-7 zile) sau multifollikulyarnyh. Ultima caracteristica de pubertate precoce, amenoree hipogonadotropic, utilizarea prelungită a COC. Caracterizat ovare Multifollikulyarnye cu ultrasunete număr mic de foliculi 4-10 mm în diametru. Situat în jurul valorii de ovar, pictura normală stromă și, mai important, volumul normal ovarian (4-8 cm³);

- Studiul hormonilor plasmatice (LH, FSH, prolactina, testosteronul liber, DHEA-S, 17-OH progesteron). Hormonii trebuie să ia în anumite zile ale ciclului menstrual, în caz contrar, studiul nu ar fi informativ. LH, FSH și prolactina stau timp de 3-5 zile, testosteron liber si DHEA-S 8-10 zile și 17-OH progesteron în ciclul de 21-22 zile. De obicei, nivelurile crescute de când polichistic LH (creștere a raportului de LH / FSH mai mare de 2,5), prolactina, testosteronul și-DHEA și FSH și c- 17-OH progesteron redus;

- Analiza biochimică a sângelui (colesterol, trigliceride și glucoză pot fi crescute in PCOS);

- test de toleranță orală este efectuat pentru a determina glucoza în sensibilitatea la insulină;

- laparoscopie de diagnostic cu biopsie de ovar - ia o bucata de tesut ovarian pentru examinare histologică. biopsie endometriala prezinta femeile cu sangerari aciclic în legătură cu hiperplazie endometriala de înaltă frecvență.

După proba conținutul dexametazona androgen ușor redusă cu aproximativ 25% (din cauza fracțiunilor adrenale).

Testul de stimulare cu ACTH este negativ, ceea ce elimină sindromul caracteristic adrenogenital hyperandrogenism suprarenală. Este de remarcat, de asemenea, creșterea nivelului de insulină și a redus PSSG sânge.

În practica clinică, metoda și ușor accesibile pentru determinarea toleranței la glucoză la insulină este o curbă de zahăr. Determinat glicemiei pe nemâncate la început, și apoi - în 2 ore după ingestia de 75 g de glucoză. Dacă după 2 ore de zahăr din sânge nu vine la cifrele inițiale, acest lucru indică faptul toleranță scăzută la glucoză, t. E. de rezistenta la insulina, care necesită un tratament adecvat.

Criteriile de diagnostic PCOS Acestea sunt:

• vârstă fragedă la menarha,
• menstruale menarha perioadă ciclu în cele mai multe cazuri, de tip oligomenoree
• hirsutismul și obezitatea cu perioada menarha, mai mult de 50% dintre femei,
• infertilitate primara,
• anovulație cronică,
• crește în volum datorită stromei ovariene conform cu sonografie transvaginală,
• creșterea T
• creșterea LH și raportul de LH / FSH > 2.5.

tratamentul PCOS

Tratamentul PCOS este determinat pe baza simptomelor si dorinta unei femei de a deveni gravidă. De obicei, începe cu metode conservatoare de tratament după eșecul tratamentului chirurgical.

Dacă o femeie are obezitatea, tratamentul ar trebui să înceapă cu corectarea greutății corporale. În caz contrar, tratamentul conservator la acești pacienți nu produce întotdeauna rezultatul dorit.

În prezența obezității efectuat:

• prima etapă a tratamentului - normalizarea greutății corporale. Pierderea in greutate pe fondul dietei de reducere conduce la o normalizare a metabolismului glucidic și grăsimi. Dieta ofera aportul caloric total mai mic la 2000 de calorii pe zi, din care 52% provin din carbohidrati, 16% - pentru proteine ​​și 32% - pe grăsimi și grăsimi saturate ar trebui să fie nu mai mult de 1/3 din cantitatea totală de grăsime. O componentă importantă a dietei este de a limita alimente acute si sarate, lichide. Un efect foarte bun este observat atunci când se utilizează zile descărcare, postul nu este recomandată din cauza consumului de proteine ​​în procesul de gluconeogeneză. Creșterea activității fizice este o componentă importantă nu numai pentru a normaliza greutatea corporală, dar, de asemenea, crește sensibilitatea la insulină a mușchiului. Cel mai greu lucru - pentru a convinge pacientul de necesitatea de normalizare a greutății corporale, ca un prim pas în tratamentul PCOS;
• a doua etapă a tratamentului - tratamentul medical al tulburărilor hormonale;
• a treia etapă a tratamentului - stimularea ovulyatsiiposle normalizarea greutății corporale și a PCOS la greutatea normală a corpului. Stimularea ovulatiei este realizată după excluderea țevii și factorii de sex masculin infertilitate.

Tratamentul conservator a polichistic

Tratamentul conservator al scopului PCOS - stimularea ovulației (atunci când o femeie este interesat de o sarcina), restabilirea ciclului menstrual normal, reduce simptomele hiperandrogenismul (creșterea pilozității, acnee, etc.), tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic ajustat.

Cand afectata metabolismul glucidic incepe cu tratamentul hipoglicemiante infertilitate de destinație din grupul de biguanide (metformin). Preparate niveluri corecte de glucoza din sange, un curs de tratament este de 3-6 luni, doza selectată în mod individual.

Este utilizat pentru a stimula ovulatia hormonal citrat de droguri antiestrogen clomifen, care stimulează eliberarea unui ovul din ovar. Medicamentul este utilizat timp de 5-10 zile ale ciclului menstrual. În medie, după aplicarea ovulatiei clomifen este recuperat la 60% dintre pacienți, sarcină apare la 35%.

În cazul în care nici un efect de clomifen, sunt folosite pentru a stimula ovulatia, hormoni gonadotropi, cum ar fi Pergonal, Humegon. Stimularea hormoni ar trebui să fie efectuate sub stricta supraveghere a unui medic ginecolog. Eficacitatea tratamentului este evaluat prin ultrasunete și indicatori temperatura corpului bazale.

Dacă o femeie de planificare o sarcină, pentru tratamentul PCOS prescris combinat kontratseativy oral (COC) cu proprietăți antiandrogenice pentru a restabili menstruale proprietăți tsikla.Takimi sunt combinate hormonale Yaryna, Diane-35, Janine, Jess. Cu insuficienta Kokova efect antiandrogenic utilizarea eventual combinat de medicamente cu antiandrogeni (Androkur) 5 până la 15 zile ciclu. Tratamentul se realizează cu hormoni de control al performanțelor dinamice în sânge. Cursul de tratament este în medie de 6 luni la un an.

Ridicată posedă proprietăți antiandrogenice Veroshpiron diuretice care economisesc potasiu, care este de asemenea utilizat în ovare polichistice. Medicamentul scade sinteza de androgeni și blochează efectul lor asupra organismului. Medicamentul este prescris pentru cel puțin 6 luni.

Stimularea ovulatiei in PCOS. clomifen

Klomifenotnositsya un estrogen sintetic nesteroidian. Mecanismul său de acțiune se bazează pe blocarea receptorilor de estradiol. După anularea mecanismului de feedback clomifen al secreției de GnRH este amplificat, care normalizează eliberarea de LH și FSH și, în consecință, creșterea și maturarea foliculilor in ovar. Astfel, clomifen stimuleaza ovarele nu direct, ci afectează sistemul hipotalamo-hipofizar. Stimularea ovulatiei cu clomifen pornește de la 5 până la a 9-a zi a ciclului menstrual, 50 mg pe zi. Cu acest mod, creșterea gonadrtropinov indusă de clomifen, acesta vine într-un moment în care acesta este deja terminat selectarea foliculului dominant. numirea anterioară a clomifen poate stimula dezvoltarea unui număr de foliculi și crește riscul de sarcină multiplă. In absenta ovulatiei prin ultrasunete si doza bazala clomifen temperatură poate fi crescută în fiecare ciclu ulterior de 50 mg, ajungând la 200 mg pe zi. Cu toate acestea, mulți medici cred că, dacă nu există nici un efect în numirea de 100-150 mg de clomifen, o creștere suplimentară a dozei este inoportună. In absenta ovulatiei la doza maximă timp de 3 luni, pacientul poate fi considerat rezistent la clomifen. Criteriile de eficacitate stimulare ovulatie sunt:

• restabilirea ciclurilor menstruale regulate temperaturii bazale hyperthermic timp de 12-14 zile;
• nivelul de progesteron în mijlocul celei de a doua faze a ciclului este de 5 ng / ml. sau mai mult, vârful LH preovulatorie;
• semne cu ultrasunete a ovulatiei cu ciclu 13-15 zile:
• prezența diametrului folicul dominant de cel puțin 18 mm.;
• grosimea endometrului cel puțin 8-10 mm.

Cu acești parametri recomandați administrarea unei doze de ovulator UI de 7,500 - 10,000 gonadotropinei corionice umane - hCG (horagon profazei, Pregnil), după care se observă ovulație după 36-48 ore trebuie luat în considerare tratamentul clomifen, acesta prezintă proprietăți antiestrogenice, reduce cantitatea de col uterin. mucus ( „gât uscat“) care împiedică pătrunderea spermatozoizilor și inhibă proliferarea endometrului și conduce la perturbarea implantare în caz de fertilizare. Pentru a elimina aceste efecte nedorite ale medicamentului se recomandă după estrogeni naturali clomifen luați o doză de 1-2 mg. sau analogii lor sintetici (mikrofollin) din 10 până în ziua a 14-a a ciclului pentru a crește permeabilitatea mucusului cervical și proliferarea endometrului.

În deficit de faza luteala, se recomandă ca un progestin în a doua faze a ciclului la al 16-lea de a 25-a zi. Formulările Astfel preferate de progesteron (djufaston, utrozhestan).

Frecvența tratamentului de inducție ovulatiei cu clomifen este de aproximativ 60-65%, sarcina - în 32-35% din cazuri, incidența sarcinilor multiple, în general, dublu, de 5-6%, riscul de sarcină ectopică și avort spontan nu este mai mare decât în ​​populație. În absența sarcinii, cu cicluri ovulatorii necesita excluderea de infertilitate factor de peritoneală cu laparoscopie.

Atunci când rezistența la clomifen numește gonadotropina produse- ovulația stimulyatoroy directe. Utilizarea gonadotropină umană de menopauză (hMG), facut din urina femeilor aflate la menopauza. Preparatele conțin hMG FSH și LH, UI 75 (Pergonal, menogon, Menopur și colab.). În numirea pacientului gonadotropine ar trebui să fie informat cu privire la riscul unei sarcini multiple, posibila dezvoltare a sindrom de hiperstimulare ovariană, precum și costul ridicat al tratamentului. Tratamentul trebuie efectuate numai după excluderea patologiei uterine și a conductelor, precum și factorul de sex masculin infertilitate. In procesul de tratament este obligatoriu transvaginal foliculogeneza monitorizare cu ultrasunete și de endometru. Ovulația este declanșată de o singură administrare a hCG la o doză de 7,500 - 10000 UI atunci când există cel puțin un folicul cu un diametru de 17 mm. Când detectează mai mult de 2 foliculi cu diametre mai mari de 16 mm. 4 sau mai mulți foliculi sunt de 14 mm diametru. administrarea de hCG nu este de dorit din cauza riscului de sarcină multiplă.

Atunci când stimularea ovulatiei cu rata gonadotropine sarcinii a crescut la 60%, riscul de sarcină multiplă este de 10-25%, ectopic - 2,5-6% avort in cicluri sarcinii incheiate a ajuns la 12-30%, sindromul de hiperstimulare ovariană este observată la 5 -6% din cazuri.

Tratamentul chirurgical al PCOS

Tratamentul chirurgical este, de asemenea, utilizat în acest sindrom, de multe ori, pentru tratamentul infertilității. Operatia se face prin laparoscopie, sub anestezie generală face o mică incizie. Există două metode operaționale de bază pentru tratamentul PCOS - ovarelor penei de rezecție (tesut ovarian a fost îndepărtat, care a fost sintetizat într-un exces de androgeni) si electrocauterizare ovarelor (punct de androgeni chirurgie tesutului distrugere ovarian mai puțin traumatice și mai puțin prelungite comparativ cu rezecția pană). Avantajul este capacitatea rezecție laparoscopică adesea concomitent eliminarea peritoneal factor de infertilitate (adeziuni, obstructia trompelor uterine).

Ca urmare a chirurgiei ovulatiei este restabilită și în termen de 6-12 luni, o femeie poate concepe. In majoritatea cazurilor, în perioada postoperatorie după 3-5 zile acolo menstrualnopodobnoe reacție și după 2 săptămâni - ovulației, care este testat de temperatura bazala. Lipsa ovulatiei in timpul ciclurilor 2-3 necesită scop suplimentar de clomifen. De regulă, sarcina are loc în termen de 6-12 luni mai tarziu scade rata sarcinii. Dacă după o intervenție chirurgicală sarcina mult-așteptata nu are loc pe tot parcursul anului - nu așteptați și mai mult sens imeeet și femeile sunt sfătuiți să recurgă la FIV (fertilizare in vitro).

În ciuda efectului destul de mare în stimularea ovulatiei si sarcina are loc, cei mai multi medici spun o recidiva a simptomelor clinice de sindrom la aproximativ 5 ani. Prin urmare, după sarcină și naștere necesită prevenirea recăderilor a polichistic, ceea ce este important, având în vedere riscul hiperplaziei endometriale. În acest scop, cel mai avantajos scop COC, de preferință, mono- (Marvelon, Femoden, Diana Mersilon și colab.). Când tolerabilitate COC care se întâmplă la greutatea corporală excesivă, poate fi recomandată progestin în al doilea ciclu de fază djufaston 20 mg. de la 16 mii la 25-a zi a ciclului.

Femeile nu rămân însărcinate după prima fază a ovulatiei stimulare clomifen, cu scopul de a identifica capacitatea de rezervă a sistemului de reproducere, a recomandat, de asemenea, numirea COC sau progestative pentru reglarea ciclului, reduce hirsutism și prevenirea proceselor hiperplastice.

Fizioterapie si fitness pentru tratamentul sindromului ovarului polichistic

Succesul tratamentului PCOS nu depinde numai de medic si de medicamente prescrise, dar, de asemenea, stilul de viață al pacientului. După cum sa menționat deja, greutatea corecției este foarte importantă pentru tratamentul ovarelor polichistice. se recomandă să se limiteze consumul de carbohidrati pentru pierderea in greutate - zahar, ciocolata, cartofi, pâine, paste, cereale. Dacă este posibil, este necesar pentru a reduce consumul de sare. În plus față de dieta, este recomandabil să se facă sport de cel puțin 2-3 ori pe săptămână. Conform studiilor efectuate clinice - 2,5 ore de exerciții pe săptămână, în asociere cu o dieta - la unii pacienți cu PCOS au același efect pozitiv ca utilizarea de droguri! Acest lucru se datorează faptului că țesutul de grăsime, de asemenea, este o sursă suplimentară de androgeni și de a scăpa de kilograme în exces poate fi nu numai pentru a corecta figura, dar, de asemenea, reduce semnificativ cantitatea de androgeni „extra“ în polichistic.

Fizioterapie este de asemenea prezentat în acest sindrom. Aplicați galvanoforez lidazy pentru a activa sistemul enzimatic al ovarelor. Electrozii sunt plasați în regiunea suprapubiană. tratament de 15 zile de zi cu zi de curs.

Mijloace de medicina tradițională pentru a combate PCOS, din păcate, nu sunt eficiente, astfel încât atunci când acestea polichistic, de obicei, nu se recomanda.

Tratamentul ovarului polichistic care necesită observare lung, atent de medicul ginecolog-endocrinolog. Toate femeile cu acest sindrom se recomandă, dacă este posibil, cât mai curând posibil gravidă și să dea naștere, deoarece simptomele bolii, din păcate, de multe ori cu varsta progresează.

Complicațiile PCOS:

- infertilitate, nu poate fi tratată lecheniyu-
- diabet zaharat si hipertensiune arteriala, riscul de infarct miocardic si accident vascular cerebral in PCOS creste mai multe diferite
- Cancerul endometrial poate dezvolta polichistice datorită funcției prelungite încălcare yaichnikov-
- la femeile gravide cu PCOS sunt mai predispusi decat femeile gravide sanatoase, avorturi spontane apar la începutul sarcinii, nastere prematura, diabet gestational si preeclampsiei.

Prevenirea ovar polichistic:

- vizite regulate la ginecolog - de două ori pe an-
- controlul greutății, exercitii fizice regulate, diety-
- contraceptive hormonale.

Întrebări și răspunsuri cu privire la obstetrician PCOS:

1. Am SOP si obezitatea. Desemnat hormoni-coca din care sunt chiar mai recuperat. Ce să fac?
Este necesar să se predea analize asupra hormonilor și să le discute cu medicul ginecolog-endocrinolog, în orice caz, încercați să piardă în greutate pe cont propriu (dieta, exercitii fizice).

2. Ar putea fi din cauza PCOS viata sexuala mai devreme?
Nu, nu se poate.

3. Cresc o mustață pe fața lui. Acest lucru înseamnă că am sindromul ovarului polichistic?
Nu neapărat, acest lucru poate fi o opțiune normy.Obratites la ginecolog-endocrinolog si predea analize pe hormoni.

4. Am PCOS. Tratamentul primit - nici un efect. Recent, păr cresc peste tot corpul ei. Ginecolog recomandată rezecția a ovarelor. dacă operațiunea va ajuta să scape de păr?
Aceasta ajută, dar efectul va fi temporar. Libertatea deplină de păr este posibilă numai după corectarea de fond hormonal.

5. Fie că este necesar pentru cel mai bun efect al-laparoscopie, înainte și după antiandrogenii de operare bea?
Nu, acest lucru nu este necesar.

6. Am avut o întârziere de o lună. Doctorul a pus pe diagnostic cu ultrasunete a polichistic și hormoni numiți. Dar eu nu am un corp de păr crescut sau obezitate. Am nevoie să fac pentru a bea hormoni?
Diagnosticul de sindrom nu este plasat numai pe baza de SUA și mai ales să nu prescrie fără a verifica nivelurile de hormoni. Vă recomandăm re-se aplică la ginecolog-endocrinolog și o examinare completă.

7. Pot să mă duc la sauna cu PCOS?
Da, poți.