Sindromul Neyroobmenno-endocrine

Sindromul Neyroobmenno-endocrine (NoE)

pacienţii cu NoE aproximativ o treime din femeile cu disfunctii de reproducere pe fondul obezității.

a remarcat similitudinile Sindromul neyroobmenno-endocrine cu boala Cushing, un curs benigne. Această patologie se dezvoltă nu numai după naștere și avort, dar după neuroinfecțiile, stres, intervenții chirurgicale și leziuni. Această patologie este cunoscut în endocrinologie ca sindromul hipotalamic.

Simptomele sindromului neyroobmenno-endocrine

Tabloul clinic se caracterizeaza prin tulburari ale ciclului menstrual pe fondul o creștere în greutate progresivă. Vârsta la menarha nu este diferită de cea a populației - 12-13 ani. Caracteristica este un ciclu menstrual secundar după expunerea la diferiți factori (naștere, avort, neuroinfection, etc .. D.). Ciclul menstrual incepe cu întârzieri menstruale care au devenit de lungă durată, precum și formarea de ovar polichistic se dezvolta oligo- sau amenoree și anovulatie cronice. Trebuie remarcat o incidență mai mare a hemoragiilor uterine disfuncționale. Unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic diferențial este infertilitatea secundar și prezența plângerilor „diencefalici“.

Obezitatea a Cushingoid natura, determinată prin indicele de masa corporala (peste 30) și raportul dintre (măsurare talie / șold) / ON - mai mult de 0,85. Distribuția țesutului adipos - în principal în zona de centura scapulară și abdomen. O caracteristică importantă este prezența benzilor elastice pe piele de la roz pal la culoare violet. Uneori există modificări ale pielii de tip „nigroidnogo acantoză“ manifestate ca un dur zonele pigmentate în domeniul de frecare și pliuri (inghinal, axilar, sub sani, pe stomacul). Aceste modificări ale pielii sunt un marker de rezistență la insulină.

Severitatea hirsutismului, acnee, de asemenea, mai mare decât atunci când Neyroobmenno-endocrine Sindromul, care este cauzată de influența nu numai ovariene, dar, de asemenea, androgeni suprarenale. Rod păr marcate nu numai de linia albă a abdomenului, in domeniile peripapulară si interioara a coapselor, dar, de asemenea, de multe ori pe bărbie, „mustăți“ de pe sternului și coloanei vertebrale.

Motive sindrom neyroobmenno-endocrine

În cazul Sindromul neyroobmenno-endocrine care implica hipotalamus, glanda pituitara, glandele suprarenale, ovare si tesutul adipos. Funcția principală a unei încălcări a hipotalamusului neuroendocrine. Prin urmare, inițial se manifestă așa-numitul diencefalici (hipotalamice) simptome: tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, sete, amețeli, dureri de cap, hipertensiune arterială, și altele.

Celulele nervoase ale hipotalamusului-endorfina au crescut sinteza și eliberarea dopaminei este redusă și formarea. Consecința este de a crește secreția de prolactină, secreția deranjat și rata de pierdere și eliberarea hormonului adrenocorticotrop de gonadotropinele pituitare. Încălcat un mecanism de feedback - baza reglementării hormonale a glandelor suprarenale și ovare.

Cortexul suprarenal crește formarea de hormoni glyukokortikoidrv (cortizol), mineralocorticoizi (aldosteron) și hormoni sexuali. Hiperfuncționarea cortexul suprarenal este caracteristic bolii Cushing, care este un semn cardinal de hiperplazie suprarenală. Cu toate acestea, atunci când neyroobmenno hiperfuncției sindromul, endocrina a glandei corticosuprarenale nu ajunge într-o măsură și tulburări funcționale care nu trece în morfologică - hiperplazie suprarenală.

Hipercorticismului conduce la hipertensiune, tulburări ale lipidelor, metabolismul proteinelor și carbohidraților, manifesta toleranță redusă la glucoză, rezistență la insulină și hiperinsulinemia compensatorie. Cortizolul promovează obezitatea specifică, așa-numitele „Kushingoid“ cu depunere predominanta de tesut adipos în brâul umerilor, abdomenului și mezenterul organelor interne (visceral, de sex masculin, obezitate android). Una dintre cele mai frecvente manifestări clinice sunt modificări trofice hipercortizolismul - se întinde banda pe pielea abdomenului, soldurilor, intensitățile de culoare (de la roz pal la purpuriu), în mod clar corelat cu nivelul de cortizol.

pentru Sindromul neyroobmenno-endocrine Caracteristica de curgere a fazei la care faza I are loc tulburări ovariene funcționale în faza II modificări morfologice. În primul rând, în ovare este perturbat rezultatele procesului de ovulație în anovulație cronică atrezia foliculară hiperplazia chistică a celulelor stromei și tecale responsabile pentru formarea de androgeni. Cand neyroobmenno endocrine-sindromul ovarelor polichistice sunt formate ca urmare a bolii hipotalamo și adrenală.

Diagnosticul sindromului neyroobmenno-endocrine

diagnosticare Sindromul neyroobmenno-endocrine pe baza datelor din caracteristicile clinice si fenotipice (menstruație neregulată, pe fondul cresterii in greutate, „Kushingoid“, a obezității și a plângerilor „diencefalici“).

Ecografia transvaginală poate ajuta la identificarea ovare polichistice secundare, care pot fi, uneori, a crescut în mod semnificativ și asimetric. Dar a arătat întotdeauna mulți foliculi cu un diametru de 4 până la 8 mm., Sau situat prolix perimetral în raport cu volumul crescut în stroma.

Studiile Hormonul diferă de cele din sindromul adrenogenital Sindromul Neyroobmenno-endocrine și creșterea ACTH, cortizol si prolactina. nivelurile de LH și FSH poate fi normal. A crescut nivelul de insulină și de asemenea, redus - PSSG. Mai mult, caracterizat prin creșterea T-S si DHEA in sange si 17-KS în urină. Acest lucru duce adesea la dexametazona inutile că, atunci când hypercorticoidism contraindicată.

marca biopsie endometriala adenomatoza proceselor hiperplastice și în endometrul până la 25%, ceea ce este, fără îndoială, din cauza tulburărilor metabolice severe. Prin urmare, medicii ar trebui sa trateze acesti pacienti cu vigilenta oncologic.

Tulburări metabolice sunt caracterizate prin hiperglicemie, hiperinsulinemie, dislipidemie (creșterea LDL, trigliceridelor, a redus nivelul colesterolului HDL). Curba de zahar cu o încărcătură de 75-100 g glucoză relevă reducerea toleranței la glucoză prin curba tip diabetoidnoy.

Criteriile de diagnostic sindromul neyroobmenno-endocrin

criterii de diagnostic Sindromul neyroobmenno-endocrine Acesta poate fi considerat:

• debutul bolii asociate cu neuroinfecțiile, stres, naștere complicată, avortul;
• obezitate „Kushingoid“ cu dungi trofice se întind pielea de pe abdomen, fese, piept;
• Alegeți (hipotalamice) simptome „diencefalici“;
• funcțiile menstruale și generative, care se produc secundar la creșterea în greutate progresivă;
• tulburări metabolice.

Diagnosticul diferențial Sindromul neyroobmenno-endocrine

Criterii de diagnostic pentru PCOS, AGS și NoE:

Tratamentul sindromului neyroobmenno-endocrine

tratament Sindromul neyroobmenno-endocrine Se prezintă anumite dificultăți, deoarece recuperarea funcțiilor menstruale și generativă poate fi realizată numai pe fondul de normalizare a greutății corporale. Cea mai frecventă greșeală a medicilor care practica este de a stimula ovulatia în fundal de obezitate.

Este important pentru tratarea cu succes a bolii este depistarea precoce a tulburărilor funcționale în etapa, înainte de formarea ovarelor polichistice. În acest caz, pierderea in greutate pe un fond de terapie de droguri care vizează normalizarea funcției sistemului nervos central neurotransmitator, duce la restabilirea ciclurilor menstruale ovulatorii si sarcina. La primul interviu cu pacientul este necesar să se convingă de necesitatea respectării dietei de reducere ca prima etapă a tratamentului. Trebuie reamintit că postul acest grup de femei este contraindicată, deoarece anomaliile metabolice disponibile duce la pierderea de proteine ​​în procesul de gluconeogeneză. In plus fata de regimul alimentar recomandat exercitarea moderat, care nu numai că promovează pierderea în greutate, dar, de asemenea, normalizarea tulburărilor metabolice.

Numirea de reglementare a metabolismului neurotransmitator in sistemul nervos central este recomandat pentru a doua fază a tratamentului sau în asociere cu dieta. Dintre medicamentele acțiune adrenergică eficient difenilhidantoinei alocare (100 mg) la 1 comprimat pe zi sau de 2 ori pe acțiune serotoninergică are Peritol (4 mg) a fost repartizat la 1 comprimat pe zi. Asociați asemenea Parlodelum (la 2,5-5 mg. Pe zi), care ajustarea schimb dopaminergic normalizeaza sinteza și eliberarea nu numai PRL, ci și ACTH, LH, FSH. Aceste medicamente sunt prescrise pentru o perioadă de 3-6 luni. La identificarea rezistenței la insulină, se recomandă metformină.

Efectiv numirea veroshpironapo 75 mg. o zi, timp de 6 luni sau mai mult. Are un medicament hipotensive și acțiune antiandrogenice. Dupa pierderea in greutate prin dieta si / sau tratamentul medicamentos la unele femei in convalescenta ciclu menstrual ovulator și fertilitate, indicând un sindrom neyroobmenno endocrin stadiu funcțional. Pentru perioada de normalizare a greutății corporale și corectarea tulburărilor metabolice, se recomandă o protecție împotriva sarcinii, care poate complica cu preeclampsie severa.

Stimularea ovulatiei conservatoare sau chirurgical (vezi. Sindromul ovarian polichistic) este recomandată în cazul anovulație după greutate recepție normalizare și corectarea tulburărilor metabolice, indicând formarea ovarelor polichistice secundare. Deoarece infertilitate secundara este de multe ori, înainte de stimularea ovulatiei necesară excepție factorul tubare. inducerea ovulației poate fi realizată pe fondul Parlodel (1,25-2,5 mg. Pe zi). O greșeală comună a medicilor practicieni este dexametazona, care, ca un glucocorticoid, agravând tulburările metabolice existente asociate cu niveluri crescute de cortizol.

Tratament proceselor hiperplastice ale endometrului (descrise în secțiunea A relevant) se efectuează cu o corecție obligatorie tulburări metabolice și normalizarea greutății corporale.

In tratamentul hirsutism nedorite droguri atribuire estrogensoderjath (contraceptivele orale combinate). Pe fondul unei diete cu o scădere a sintezei de androgeni în țesutul adipos a recomandat numirea veroshpirona sau androkura, flutamida, finasterid.

cauze multifactoriale de Sindromul neyroobmenno-endocrine care implică mai multe sisteme cauzează o complexitate și eficiență scăzută a terapiei, dintre care bază ar trebui să fie reglarea metabolismului neurotransmițătorilor în sistemul nervos central, pe fondul reducerii dietei.