Cancer al vulvei

In structura cancer vulvar cancer ginecologice patologie malignă este de aproximativ 2-5%, a doua frecvență de apariție cancerul de col uterin, cancer endometrial și cancer ovarian. cancer vulvar apare cel mai frecvent la femei 65-75 de ani-in varsta de reproducere este rareori diagnosticata. Localizarea tipică a cancerului vulvar sunt labiile, clitorisul, uretra, posterior comisura, rareori afecteaza glandele bartolinievyh zona de proces.

In timp ce cancerul vulvar se referă la procesele exterioare de localizare a tumorii, peste 60% dintre pacienții tratați au un ginecolog în stadiul III-IV. Această problemă în ginecologie este o marturie a culturii medicale scăzută, lipsa activităților de prevenire, detectare tardivă a de fond și leziuni precanceroase vulvare.

Cauzele cancerului vulvar

Epidemiologia cancerului vulvar sunt descrise suficient. Se crede că mecanismele care duc la dezvoltarea cancerului de vulva, lansat ca urmare a modificărilor hormonale în timpul sferei de reproducere menopauza si menopauza. Aceasta duce la o scădere a nivelului receptorilor de sensibilitate la estrogeni, vârsta involutivă schimbă țesuturi. În condiții adverse apar în țesuturile proliferativa vulva, modificările displazice cu transformări maligne ulterioare.

vulvar se dezvolta de multe ori pe fondul unor procese degenerative anterioare ale organelor genitale - vulva și Leucoplakia vulvei, sclerozant lipsindu. Pentru precancers adevărat în ginecologie includ displazie vulvar (Hiperplazie atipică).

Printre factorii care cresc semnificativ riscul de cancer al vulvei, distins prin prezența infecției cu papilomavirus uman, HIV, melanom sau atipice nevii, obezitate, hipertensiune, diabet, menarha târziu și menopauza precoce. Un rol important în dezvoltarea cancerului de vulva de joc obiceiurile proaste, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, infecții cu transmitere sexuală.

Clasificarea cancerului vulvar

Prin histotype în 80-90% din cazuri diagnosticate de cancer de forma scuamos vulvei cu grad ridicat de diferențiere. In 2% dintre pacienți au arătat malign melanomul vulvei- mult mai puțin - alte forme (adenocarcinom primar, cancer, Paget, carcinomul cu celule bazale, sarcom, cancer al glandei Bartholin).

În funcție de tipul de creștere se disting exophytic, ulcerativă nodulară,-infiltrativ umflate cancer vulvar.

Conform clasificării clinice internaționale, incidența cancerului vulvar este evaluată prin stadiile FIGO (0-IV) criterii și TNM (unde, T - tumorii primare, N- ganglionii limfatici regionali, M - metastaze la distanta):

etapa 0 (Tis) - cancer al vulvei preinvazive

etapa I (T1) - restricționat răspândirea tumorii vulvei sau perineului, dar nu depășește cea mai mare dimensiune de 2 cm:

• IA (T1A) - invazie stromală mai mică de 1 cm
• IB (T1B) - invazia stromei mai mult de 1 cm

etapa a II- (T2) - tumora limitată răspândirea vulvei sau perineului, dar depășește cea mai mare dimensiune de 2 cm.

etapa III (T3 N1) - creșterea tumorii poate fi împrăștiată pe vagin, părțile inferioare ale uretrei, anusului, ganglionii limfatici regionali, pe de o parte.

etapa IVA (T4 N2) - creșterea tumorală se poate extinde la nivelul mucoasei vezicii urinare, secțiunile superioare ale uretră, rect, ganglionii limfatici de pe ambele părți.

stadiul IVB (M1) - sunt determinate de telecomanda orice incidență a cancerului vulvar metastază.

Simptomele de cancer vulvar

Plângerile cu cancer vulvar pot fi variate. Simptomele precoce tipice sunt de arsură, iritații, mâncărimi ale vulvei, purtând paroxistică în natură și mai rău pe timp de noapte.

Odată cu creșterea tumorii și violarea țesutului trofice apare ulcerarea mucoase, maloasa. Umflarea și perturbarea integrității capacului vulvei manifestată prin durere, seros, purulent sângeroase sau (când infecții secundare) secrețiilor. sindromul de durere pronunțată în special atunci când clitorisul infiltrarea tumorii si tesuturile profunde. In descompunerea tumorii se poate produce sangerari masive, secreții abundente urât mirositoare. Când se execută cancer vulvar este marcat umflarea pubis, membrelor, tulburări de urinare, si constipatie.

metastaza cancerului vulvar apare sposobom- lymphogenous care a afectat inițial inghinal, iliace și ganglionii limfatici apoi hipogastric. manifestări comune de cancer vulvar in stadiile ulterioare sunt febra, oboseala, slabiciune, pierderea capacității de câștig.

Cancerul de vulva este diferențiată cu vulvity, bartolinită, sifilis, tuberculoză, benign neoplasmele vulvei, boli ale pielii (dermatomicoze, dermatoze, leziunile pigmentate).

Diagnosticul de cancer al vulvei

Metoda principală de detectare a cancerului vulvare este un examen ginecologic. Vizual, în labiilor mici sau mari, clitorisul, uretra pot prezenta mici noduli, ulceratii sau educație Warty pigmentat, diferite de culoare din țesături nemodificate. vulvoskopiya (colposcopie) se efectuează o examinare detaliată a zonelor anormale ale vulvei.

Procesul de diagnosticare este realizat si luarea studiului (microscopica, citologic, bacteriologic) frotiuri de la suprafața tumorilor, canalului vaginal și cervical. Metoda de a decide în diagnosticul de cancer al vulvei este o biopsie pudendal urmată de examenul histologic al materialului.

Pentru stadializarea cancerului vulvar, determinarea întinderii procesului și prezența metastazelor efectuate cu ultrasunete pelviene, ultrasunete a ganglionilor limfatici și a abdomenului, kletki piept pe indicatii - cistoscopie, anoscopy, rectoscopia. Dacă este necesar, pacientul consulta un pneumolog, proctolog, urolog.

Tratamentul cancerului de vulva

Cele mai utilizate pe scară largă în cancerul vulvei metodele chirurgicale și de radiații lecheniya-, de asemenea, posibil de a efectua terapia fotodinamică, ablatie cu laser si chimioterapie.

In stadiul 0 (cancer vulvar in situ) se face excizie largă (excizie) a tumorii sau ablație camera vulvei. In leziunile mai frecvente și creșterea invazivă (etapa I) vulvectomie prezentat cu limfadenectomie unilaterala. Vulvectomie implică îndepărtarea clitorisului, labiilor, grăsime în zona pubiană.

Identificarea cancerului vulvar în etapa a II este baza pentru un radical vulvectomie cu noduri bilaterale inghinali-limfadenectomie femural. Dacă tumora este localizată în clitoris, necesar pentru a efectua limfadenectomie inghinală-femurale-iliace. Dacă sunteți interesat de nodul limfatic indepartarea chirurgicala a cancerului stadiu vulvare este completat de zone regionale de iradiere postoperatorie.

Cand cancerul vulvar rezecabilă în stadiul III, tratamentul este inițiat cu vulvectomie radical, inghinal bilateral, femural limfadenectomie, iliac cu iradiere urmată de zonele de la distanta toate interesate.

Posibilitatea tratamentului chirurgical al cancerului vulvar stadiul IV depinde de prevalența leziunilor neoplazice în structura adiacentă. În unele cazuri, efectuat vulvectomie radicală, îndepărtarea rect, vezica urinara, vagin, fibre, histerectomie cu zonele ulterioare de iradiere metastaze.

In tratamentul inoperabil cancer vulvar este inițiată cu radioterapia (chimio) terapii, apoi, dacă este posibil, să opereze etapa chirurgicală.

Prognosticul pentru cancer vulvar

Prognosticul ulterioare este determinată de stadiul inițial de cancer al vulvei si radicalismul tratamentului. Cursul cel mai agresiv are cancer vulvar, este localizată în clitorisului, precum și cu tip infiltrativ umflat rosta- cele mai favorabile - tumori ale labiilor gubernie intermediar - cancer al labiilor.

Trei ani de supraviețuire în terapia combinată a cancerului de vulva este un 63-70% cinci ani - 57-60% - numai in timpul radioterapie -, respectiv, 50% și 30%.