Colecistita

Cuprins:

• colecistita acută
• colecistite cronice

colecistita este una dintre cele mai comune boli hepatice care apar atât independent cât și ca o complicație a pancreatitei, gastrită cu secreție insuficientă, hepatită și altele.

Diagnosticul „colecistita“ indică prezența inflamației în vezicii biliare. El se dezvolta, de obicei, din cauza stagnării biliare, schimbarea compoziției acesteia (în mod normal, care posedă proprietăți antimicrobiene) bacteriostatice () și infecția ulterioară de microorganisme sau viruși care cad în vezica biliară din tractul gastrointestinal. Mai mult, inflamația poate fi provocată prin stimularea peretelui vezicii biliare căzut în enzimele pancreatice în pancreatita.

Cauza bolii la vârstnici poate fi ateroscleroza, cauzând tulburări circulatorii ale vezicii biliare.

Clasificați cele două forme ale bolii:

• nekalkulezny (fara pietre) colecistita - nu sunt asociate cu formarea de piatră biliară;
• calculary colecistita - o consecință a formării de calculi biliari, suprapusă gura canalul cistic și stazei biliare provocând infecția ulterioară.

În funcție de natura apariției și cursul colecistita poate fi acută sau cronică.

colecistita acută

Indiferent dacă un atac al colecistitei acute este cauzata de calculi biliari (calculoasa), sau se referă la acalculous, simptome și intervenții terapeutice pentru a elimina sunt aproape identice.

Simptomele sunt acute, dintr-o dată. De obicei, se plâng de bolnav insuportabil de severă, înjunghiere, extinderea la dureri de umăr drept în hipocondrul drept - așa-numitul „Colica hepatică.“ De multe ori pe un fundal de durere poate provoca greață, vărsături (de multe ori cu conținutul de bilă), temperatura corpului crește odată cu apariția durerii. O astfel de confiscare poate fi declanșată de primirea de alimente prea grase sau condimentate.

In cele mai multe cazuri (aproximativ 80%) este obstructiv, t. E. apare din cauza permeabilitatii canalului cistic provocate de calculi biliari sau (rar) dopului mucos Giardioza. Ca urmare, bila stagnates în ea propagates activ microflorei patogene. Pereții pererastyagivayutsya vezical, puterea lor este rupt, organism creste in dimensiune, exista un proces inflamator rapid progresiva.

colecistita acuta poate avea loc fără apariția unor formațiuni purulente și a zonelor de necroza - este forma cea mai ușoară și reversibilă catarală.

forma mai periculoasa a bolii - distructive atunci când din cauza inflamației și activitatea microorganismelor capturate în procesele de supurație biliare începe - așa-numitul formă abces colecistitei acute. Peretele vezicii biliare poate fi format ca focare de necroză, iar boala devine formă gangrenoasă. Această condiție este deosebit de gravă și necesită tratament chirurgical de urgență.

complicații

Cele mai pun în pericol viața complicații ale pacientului poate fi un necrotica peretelui vezicii biliare decalaj și inflamația peritoneala (peritonita).

diagnosticare

colecistita acute în timpul examinării inițiale este de obicei evidențiată prin așa-numitul „Sindromul Ortner“, în care o transvazare precaut pe arcada costal dreapta este semnificativ natura mai dureros decât pe stânga. Creșterea inflamației și a vezicii biliare dureroase acută este de obicei (dar nu întotdeauna) bine-detectabil.

Metoda general acceptată de diagnostic precis este o examinare cu ultrasunete a vezicii biliare, care arata patologia dimensiunii sale, starea pereților, prezența sau absența formării pietrei și a proceselor purulente.

Analiza leucocitelor din sânge și a bilirubinei, teste de urina sunt de asemenea necesare pentru a confirma diagnosticul. Pentru a diferenția între simptome de colecistită acută prin manifestări de atac de cord si pneumonie pot atribui studii radioscopic ale pieptului.

În cazul în care metodele de mai sus este insuficientă, aceasta poate fi atribuită colecistografie - examinarea cu raze X a vezicii biliare prin introducerea de mediu de contrast.

tratament

Tratamentul colecistitei acute poate fi conservator și chirurgical.

tratament conservator

O parte integrantă a tratamentului de colecistita acuta - o dieta stricta, posibil o zi sau două de abstinență totală de la mâncare, apoi excluderea prăjit și gras, toate fierte sau aburit.

În plus, aplicarea efectivă de frig în zona de hipocondrul drept.

Strategia terapeutică implică ameliorarea durerii, tratamentul inflamației, precum și impactul asupra cauzelor sale.

Pentru durerea este adesea efectuată blocada novocaina perirenal dreptaci, în plus față de a ajuta la ameliorarea durerii la reducerea spasm al sfincterului vezicii biliare și de a îmbunătăți activitatea motorie, și, prin urmare, fluxul de bilă infectate. antispastice (papaverina, fără spa) sunt, de asemenea, numiți prin injectare de trei ori pe zi.

In posibil tratamentul colecistitei acute bacteriene la antibiotice.

După un astfel de tratament, în cele mai multe cazuri (80%) simptome de colecistită acută începe să scadă destul de rapid, iar pacientul își revine.

operative terapie

Cu cursul nefavorabil al bolii și deteriorarea persistente, precum și prezența unor tendințe în dezvoltarea complicațiilor periculoase se ocupă cu tratamentul chirurgical, care prevede îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomia). În cazul colecistita calculoasa o astfel de operațiune, chiar după ce simptomele acute este necesară, și este prescris în mod planificat.

Colecistectomia este tradițională (prin incizie abdominala) si laparoscopica oferind mai multe punctie mici exploatație, care sunt introduse printr-un dispozitiv special laparascopy și micromanipulators. Chirurgia laparoscopică este de preferat, deoarece aproape nici o cicatrice sunt lăsate, iar perioada de recuperare după ei considerabil mai scurt.

colecistite cronice

Dezvoltă și se execută, spre deosebire de acută, pentru o lungă perioadă de timp. cauza principala a acesteia sunt adesea anomalii congenitale ale tractului biliar - diskholii și diskinezii, precum și boli parazitare (giardioza), boli infecțioase, tulburări metabolice (obezitate), nutriție necorespunzătoare și neregulate, lipsa de exercițiu El este ca acalculous și calculoasa. Ca rezultat, inflamația cronică apare colecist peretelui de îngroșare, pot apărea aderențe, activitatea motorie este perturbată, ceea ce duce la stagnare și posibila formare a calculilor biliari și infecție.

simptome

Spre deosebire de durere acută colecistită în cadranul din dreapta sus al dureri cronice, plictisitoare, care apare destul de des și, de obicei, abuzul de alimente grase si condimentate, alimente prea dens. Uneori, ele sunt amplificate la paroxistică, dar dispar rapid atunci când se iau relaxantele musculare. Într-o astfel de formă de durere calculoasa poate fi tipul de colică biliară acută. Deseori, pacienții senzație de greață raport, gust amar în gură.

Există, de asemenea, tulburări ale tractului gastro-intestinal, provocând constipație și diaree alternativ, pot prezenta aritmii cardiace.

Pentru toți pacienții se caracterizează prin oboseală, slăbiciune, pierderea imunității generale.

diagnosticare

In plus fata de ultrasunete in colecistita suspectate cronice atribuit un test de sânge pentru bilirubina (pentru determinarea enzimelor hepatice) și intubație duodenal (examinarea cu ajutorul unei sonde speciale), care permite analiza compoziției bilei, relevă prezența în acesta a virusurilor și bacteriilor.

tratament

cronic acalculous colecistită tratate în cele mai multe cazuri conservator. Terapia combinată se administrează de obicei medicamente anti-inflamatorii, antispastice și coleretic. În cazul în care detectează natura bacteriană a inflamației, sunt utilizate antibiotice.

În plus, procesul de tratare prevede obligatorie pacientii de conformitate dieta (cu excepția picant sărat, gras,, prajite, alcool, prea cald și prea rece), principiul mese ușoare mici.

In absenta calculi biliari este de asemenea posibilă utilizarea terapiei fizice, în special, electroforeza cu sulfat de magneziu (novocaină, papaverină).

Efect bun va face schimb de apă minerală recepție (hidrocarbonat, sulfat, cu magneziu, potasiu, calciu) - „Essentuki №4», «Borjomi "" Naftusya», DonatMg și altele.

Se recomandă exerciții terapeutice non-acute, activitatea fizică regulată (îmbunătățește fluxul biliar), precum și utilizarea taxelor speciale de infuzii de plante.

tratamentul cronic calculouse colecistita, cu excepția etapelor sale foarte inițiale (formarea de cristale mici), necesită, de regulă, o intervenție chirurgicală - colecistectomia.

Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale bolii pot litholytic terapia conservatoare - tratament cu preparate speciale (Ursofalk) care provoacă dizolvarea pietrelor biliare de colesterol.