Colangită supurative

purulent colangită este o patologie chirurgicală severă, care nu duce lipsă de un tratament adecvat în 100% fatale. Se crede că 40-60% dintre toți pacienții cu o inflamație purulentă biliare tractului afectata au un sistem ductal eco. bază morfologică colangitei acute supurative este prezența pietrelor în canalului biliar comun - cea mai frecventă complicație colelitiază. În ciuda îmbunătățirii constante a tehnicilor de diagnostic si terapeutice, colangita supurativa este o problemă fierbinte de Gastroenterologie, așa cum de multe ori duce la biliare sepsis. Mai ales greu boala apare la pacienții de grupe de vârstă mai înaintată, în prezența unor comorbidități severe, care împiedică eliminarea chirurgicală eficientă a cauzelor bolii.

Cauzele colangită supurative

Cauza principală a colangitei acute purulente este calculi biliari se suprapun (obturatie). Alți factori care perturba fluxul bilei si contribuie la procesul inflamator includ îngustarea conducte posttraumatice papilar zona tumorii, fibroza, infestări parazitare. În condiții tulburări ale fluxului biliar (sau terminarea completă) are loc în tractul biliar creșterea activă a florei intestinale bacteriene. Cantitatea mică de microorganisme conținute în bilă, care se încadrează la acesta la un duodenobiliarnom reflux hematogenically din intestinul subțire. În mod normal, această floră acceptă tonul de răspuns al sistemului imunitar care cauzează noduri limfoide intestinale si celulele Kupffer din ficat. Microorganismele sunt capturate de către sistemul reticuloendotelial parțial alimentat în calea biliară, dar la o infecție de scurgere biliar nu este dezvoltat. În condiții de scurgere deficitară și obturării mai plin, numărul de bacterii din bilă egal cu în conținutul intestinal. Cel mai frecvent colangita supurativa este un gram negativ flora, cel puțin - stafilococi, streptococi, Pseudomonas.

Mecanismul patogenetic important pentru dezvoltarea colangita supurativa este bacteriemie. Motivul pentru intrarea microorganismelor in sange - presiunea tot mai mare în cadrul sistemului ductal de ficat, care interferează cu rezistența canalelor biliare și conținutul acestora se încadrează în vena de colectare. monobakterialnaya flora din sânge este mult mai frecvent decât polibakterialnaya- în majoritatea cazurilor, este determinată de E. coli sau Klebsiella. Pătrunderea microorganismelor în circulația sistemică ca rezultat compromis hemodinamică severă - dezvoltarea șocului septic biliară. Motivul pentru tabloul clinic de sepsis, de asemenea, endotoxemiei. Endotoxine bacterii posedă acțiune pirogene, sistem activat de coagulare a sângelui și a trombozelor intravasculare, răspunsul imun umoral încalcă rinichii. Un rol major în dezvoltarea toxemiei este dat o întrerupere locală a mecanismelor de imunitate intestinale și generale.

Simptomele de colangită supurative

Colangita supurativă are un tablou clinic caracteristic. Boala începe întotdeauna acut, simptomele se dezvolta rapid. Principalele simptome ale colangitei acute supurative combinate în triada lui Charcot: pirexie, durere în hipocondrul drept, și icter. grijile pacientului și-a exprimat slăbiciune, frisoane. Întotdeauna cu colangită purulentă dezvoltat sepsis biliar. În chirurgia modernă și termenul de gastroenterologie „sepsis biliar“ este folosit pentru a descrie o stare extrem de gravă a pacientului pentru o anumită boală.

În obstrucția acută a sepsisului tractului biliar se dezvoltă rapid, într-un ore- câteva pot avea loc la viteza luminii cu formarea de multiple abcese hepatice și insuficiență multiplă de organe. De fapt, colangitei acute supurative si sepsis biliare sunt substraturi morfologice ale aceluiași proces patologic, dar schimbările în canalele intrahepatice - sunt manifestări locale și sepsis - inflamație generalizată, răspunsul organismului la infecții. Principalele simptome ale sepsisului biliare sunt hipotensiune, tulburări ale conștiinței, oligurie.

Diagnosticul colangită supurative

Programul de diagnosticare pentru suspectate colangitei acute supurative începe cu o evaluare detaliată a simptomelor pacientului și istoricul medical. În favoarea diagnosticului de colangita supurative poate indica datele transferate endoscopie de diagnostic sau terapeutic în operațiile biliare din zona bilioduodenalnoy.

consultare gastroenterolog permite cel mai probabil să decidă la diagnosticul preliminar, deoarece simptomele sunt destul de caracteristice: creșterea rapidă a durerii, icter, febră. In legatura cu aceste simptome tahicardie, tahipnee, hipotensiune arterială se referă la dezvoltarea de sepsis biliar. Criteriile sale sunt puroi groase ale tractului biliar, confirmate prin investigația bacteriologică a bacteriemie și lipsa răspunsului organismului la introducerea de 0,5 litri de soluție salină fiziologică intravenos.

Tehnicile de laborator pot detecta simptomele de inflamație acută. Analiza generală a sângelui marcat leucocitoza accelerat rata de sedimentare a hematiilor în testele funcției hepatice - giperbilirubinemiya- caracterizate prin niveluri crescute de colesterol, hiperfosfatemia. În cazul obstrucției acute a canalului biliar comun, care a dezvoltat posibila intensificare a activității transaminaze.

Informații de mare are ultrasunete a abdomenului, care este întotdeauna posibil să se identifice cauza supurativă colangita si vizualiza bariera mecanica, caracteristici hipertensiune intrahepatic (canalelor biliare extensie deasupra obstrucție mecanică) și formarea de abcese hepatice - modificări caracteristice în parenchim. Pentru date mai precise utilizate de tomografie computerizată a ficatului.

metoda de examinare a pacienților cu colangita supurativa suspectate de legare este esophagogastroduodenoscopy - pe fondul modificărilor inflamatorii papiloame mucoasei duodenale relevat, precum absența bilei în lumenul duodenului. Posibilitatea de a vizualiza calculul în mare papila duodenal, cicatrici.

În cazul în care metodele descrise mai sus nu dau informații complete ERCP efectuate (endoscopica Cholangiopancreatography retrograd), imposibilitatea punerii sale în aplicare - percutan transhepatic cholangiography. In timpul acestor studii primesc în mod necesar conținut Biliara pentru examenul bacteriologic (patogen indicat si sensibilitatea la antibiotice), bilă evaluează vizual: prezența în ea a puroiului confirma diagnosticul de colangita purulent.

Tratamentul colangita supurativa

colangită acute supurative - o boală care necesită asigurarea imediată a asistenței adecvate, iar în cazul stabilit sepsis biliar doar tratamentul medicamentos nu este suficient, asigurați-vă că pentru a efectua o decompresie de urgență a tractului biliar. În ciuda îmbunătățirii continue a tehnicilor chirurgicale, resuscitare, chirurgie abdominală clasică cu vysokotravmatichny purulentă colangita pentru pacienții foarte adesea însoțite de complicații au o mortalitate ridicată, în special în prezența unor boli concomitente severe. Prin urmare, în prezent preferate intervențiile minim invazive (papillosphincterotomy endoscopice, cholangiostomy transhepatic percutanata, litotripsia extracorporeală mecanică și altele).

Metoda de selectare a decompresie este determinată în mod individual pentru fiecare pacient și depinde de gradul de afectare a fluxului biliar, aranjament nivel de obstacole mecanice. În cazul în care cauza supurative colangita sunt cicatrici, decompresie adecvate prin instalarea implantului în canalul biliar comun. sfincterotomie endoscopică este metoda de alegere pentru etiologia bolii calculoasa-inflamatorii și elimina complet stază biliară și icter obstructiv. Percutană cholangiostomy transhepatic este considerată ca fiind o metodă de preparare preoperatorie a pacientilor si ofera o diversiune de bilă pentru îndepărtarea chirurgicală a obstacolelor. In comorbidități severe drenaj extern al canalului biliar comun poate fi tratamentul final. După decompresie de urgență de tratament radicală poate fi efectuată: holangioduodenostomiya, colecistectomie. În cazul în care Colangita supurativă cauzate de contracția cicatriceal anastomoza biliodigestivă efectuate recanalizarea lui.

După decompresie de urgență rol decisiv în tratamentul aparține terapia cu antibiotice adecvate. Dificultăți tratamentul antibacterian al colangitei purulent constă în faptul că identificarea agentului patogen este un proces îndelungat, iar după ce compoziția florei drenaj extern poate varia considerabil. Dar antibioticele empirice sunt în prima zi a bolii, pentru a preveni bacteriemie si sepsis, chiar înainte de rezultatele cercetărilor bacteriologice: în stadiile inițiale este de preferat să se utilizeze cefalosporine și ureidopenitsillinov în asociere cu metronidazol.

Deoarece una dintre manifestările cele mai severe de colangita, purulentă endotoxemia este un tratament patogenetic important este detoxifiere. Specific antibiotic de legare endotoxina este polimixina B lactuloza posedă o eficiență ridicată, ceea ce reduce concentrația plasmatică de lipopolizaharide. Cu scopul de detoxifiere plasmafereză care permite elimina endotoxinele din plasma aplicată, complexe imune circulante, citokine. De asemenea, utilizat enterosorbție - sorbenți elimina toxinele din lumenul tractului gastro-intestinal, împiedicându-le de la obtinerea în circulație portalului. Asigurați-vă că corectarea hemodinamice și a tulburărilor respiratorii, imunoterapie, suport nutrițional.

Predicția și prevenirea colangita supurative

Colangita supurativă - patologie chirurgicală grea, prognosticul, care este definit ca gradul de suprapunere a tractului biliar, precum si livrarea la timp de ingrijire de specialitate - decompresie și terapia cu antibiotice. Mortalitatea in aceasta boala este foarte mare, de multe ori a dezvoltat sepsis biliar, șoc endotoxic, DIC și insuficiență multiplă de organe. Cu toate acestea, îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale, tratamentul endoscopic precoce al litiazei biliare, ca metodă de prevenire, pentru a evita complicații grave.

Pacienții cu antecedente de episoade de icter, și după tratamentul chirurgical al colangita supurative trebuie respectate în mod constant de către un gastroenterolog, supuse periodic analize pentru a determina prezența pietrelor și a stricturi de cicatrice ale tractului biliar, pentru a se conforma tuturor recomandărilor medicale privind tratamentul ambulatoriu si dieta.