Stomac ulcer perforat

perforat ulcer gastric format în principal în rândul persoanelor care lucrează de vârstă și vârstnici. Din fericire, aceasta complicatie este rara - nu mai mult de două cazuri la 10.000 locuitori. In ciuda imbunatatire in diagnosticul si terapia de imbunatatire H. pylori, frecvența de perforații în peptice bolii crește cu vârsta ulcerului. Dintre toate complicatiile ulcer gastric ulcer perforat durează cel puțin 15%, și, în general, această condiție are loc într-unul din zece pacienți cu ulcer anamneză. Dintre pacienții cu ulcer bărbați perforate genesis gastric este de zece ori mai mult decât femeile. Perforarea stomacului este una dintre principalele cauze de deces in boala ulcer peptic. Cercetarea în domeniul gastroenterologiei arată că perforația ulcerului se dezvoltă de trei ori mai des decât perforație ulcer duodenal. Analiza retrospectivă a evenimentelor indică faptul că aproximativ 70% din ulcere perforate sunt „prost“, adică. E. La perforațiile nu se manifesta clinic.

Cauzele ulcerului gastric perforat

Factorii de risc pentru această condiție aparțin prezenței ulcere gastrice acute sau cronice, a verificat infecția cu H. pylori (la 60-70% dintre pacienți). etiologii mai puțin frecvente de formare a unui ulcer gastric perforat includ o perturbare a glandelor endocrine, ateroscleroza, insuficiență circulatorie, tulburări respiratorii severe cu dezvoltarea ischemiei organelor interne.

ulcer perforat are loc în trei etape. Etapa inițială durează până la 6 ore după probodeniya- în această fază a sucului gastric acid intră în cavitatea peritoneală, provocând leziuni severe chimice peritoneu se manifesta dureri abdominale intense bruscă. Faza a doua (6-12 ore după perforare) se caracterizează prin produse exudate intense care acid clorhidric diluat, ceea ce duce la o reducere a durerii abdominale. În a treia fază (de la 12 ore până la o zi după perforare) dezvoltă pyoperitonitis, format abcese mezhkishechnye.

ulcere gastrice perforate sunt clasificate în funcție de:

• etiologii (ulcere cronice sau perforații acute);
• locație (Pe curbura a stomacului, în antrum, cardia sau pilor, stomacul);
• forma clinică (Clasică - un progres în polost- abdominal liber atipic - in tesutul glandei țepilor spatiul retroperitoneal delimitat polost- combinație cu gastrorrhagia);
• etapa de peritonită (Chimice, bacteriene, difuze purulent).

Simptomele unui ulcer gastric perforat

ulcer perforat mai multe caracteristici inerente: istorie ulcer gastric, dureri abdominale intense bruscă, de perete de tensiune doskoobraznoe abdominale, dureri considerabile la palparea abdomenului. Intr-un sondaj de aproximativ unul din cinci pacienti au crescut durere în remarcat stomac câteva zile înainte de perforare. Iradierea durerii depinde de poziția unui ulcer gastric perforat: în brațul (omoplatul) la dreapta atunci când piloroduodenalnoy ulcer pe stânga - la locul defectului, în zona inferioară și corpul gastric. O spargere a peretelui posterior al ulcerului gastric, acidul clorhidric este turnat în epiplon țesut retroperitoneal sau sac, astfel încât durerea aproape nu și-a exprimat.

În urma unei examinări, se atrage atenția asupra unei situații forțată cu cele date la genunchi stomac îndurerată expresia de pe fața lui, a crescut durere în timpul mișcării. caneluri longitudinale la recti devin mai pronunțate, retragere abdominala apare inspirator (respirație paradoxală). hipotensiune însoțit bradicardie, dificultăți de respirație. In primele ore ale bolii o sensibilitate marcată la palpare în regiunea epigastrică, care mai târziu extins la întregul peretele abdominal anterior. Simptomele de iritație peritoneală brusc pozitiv.

Diagnosticul de ulcer perforat

Toți pacienții cu ulcer gastric perforat suspectat prezinta consultarea urgentă a gastroenterolog și chirurg. Scopul studiilor instrumentale și consultări (inclusiv medic-endoscopist) - detectarea lichidului liber și de gaz în cavitatea abdominală a găurilor de perforare și ulcer.

ortopantomogramei a cavității abdominale în poziție verticală și laterală relevă gazul liber în cavitatea abdominală, secera ficat situată deasupra sau dedesubtul peretelui abdominal lateral. Acest studiu a fost informativ, în 80% din cazuri. Pentru un diagnostic mai precis folosind cavitatea abdominala CT (98% informativeness) - poate detecta nu numai un fluid liber și gaze, dar, de asemenea, îngroșarea ligamentelor gastrice și duodenale direct în sine ulcer perforat.

In timpul cu ultrasunete a abdomenului este recomandat nu numai pentru a vizualiza gazul și lichidul din cavitatea abdominala, dar, de asemenea, porțiunea hipertrofică a peretelui gastric în zona unui ulcer perforat. Examinarea cu ultrasunete este una dintre metodele cele mai exacte și accesibile pentru detectarea acoperite cu perforații.

Upper endoscopie ne permite de a stabili un diagnostic de ulcere gastrice perforate în nouă din zece pacienți. Efectuarea EGDS în special indicat la pacienții cu ulcer gastric perforat suspectate, care nu este detectat pneumoperitoneum (gaz liber în cavitatea abdominală) în timpul radiografiei - injectarea de aer în stomac, în timpul testului duce la orificiul de evacuare a gazului în cavitatea abdominală și rezultatele pozitive ale examinării cu raze X repetate. Endoscopia permite vizualizarea dubla perforare sângerare a ulcerului, multiple ulcere, tumori maligne de ulcer gastric. Fibrogastroscopy, de asemenea, ajută la determinarea tactici chirurgicale optime.

laparoscopie de diagnostic este metoda cea mai sensibilă pentru detectarea unui ulcer perforat, efuziune de gaz în cavitatea abdominală liberă. Acest studiu arata ca toti pacientii cu constatarile echivoce de cercetare anterioare (radiografie, ecografie, endoscopie, CT a abdomenului). Diferentiaza ulcer gastric perforat, este necesar să se apendicita acuta, colecistita, pancreatită, anevrism aortic abdominal, infarct miocardic.

Tratamentul ulcerului gastric perforat

Scopul tratamentului ulcerului gastric perforat nu este numai salvarea vieții pacientului și eliminarea unui defect în peretele stomacului, dar, de asemenea, tratamentul ulcerului gastric, peritonită. În practică, un gastroenterolog si un chirurg, există cazuri de gestionare conservatoare de ulcer gastric perforat. Tratamente conservatoare sunt utilizate numai în două cazuri: cu patologie somatică decompensată și respingerea categorică a operațiunii pacientului. Facilități pentru tratament medical: mai puțin de douăsprezece ore de la perforare de vârstă nu mai mult de 70 de ani, lipsa unui pneumoperitoneu ocupat, hemodinamica stabile. Complexul de tratament conservator includ anestezie, antibiotice si medicamente antisecretorii, H. pylori si terapie dezintoxicare.

In tratamentul chirurgical al ulcerului gastric perforate sunt trei abordări principale: închiderea perforarea, rezecție de ulcere gastrice, rezecție gastrică. Cele mai multe dintre pacienți a efectuat închiderea de perforații prin tamponada, glanda sa acopere sau sutură. Indicații pentru închiderea unui ulcer gastric perforat: o perforație asimptomatică, durata bolii pentru mai mult de 12 ore pentru semne de peritonită, o stare extrem de gravă a pacientului. Inițierea tratamentului mai târziu de o zi de la stantare, triplează mortalitatea. Îmbunătățirea rezultatelor chirurgiei pentru a închide o perforație permite H. pylori și terapia antisecretorii în perioada postoperatorie.

Excizia ulcerului gastric perforat fiecare pacient zecea. Această operațiune este prezentată în prezența stenozei de hemoragie gastrică, ulcere, cu margini caloase, dimensiuni mari perforații pentru ulcere maligne suspectate (excizia este necesară efectuarea unei examinări post-mortem).

Gastrectomie pot fi efectuate la pacienții cu ulcer perforat, în cazul imposibilității unei operații simple și postoperatorie a terapiei antisecretorii și anti-helicobacter. De obicei aceste citiri apar în ulcer peptic complicate (kaleznaya, penetrant yazva- peptic și ulcere multiple), proces malign suspectat, re-perforare a ulcere gastrice, dimensiuni enorme găuri perforate (2 cm).

Aproximativ 10% dintre pacienți au folosit tehnici chirurgicale minim invazive: tratament laparoscopic si endoscopic de ulcere gastrice. Utilizarea chirurgiei laparoscopice scade în mod semnificativ incidența complicațiilor postoperatorii și a mortalității. Diferite metode de operare pot fi combinate între ele (de exemplu, endoscopic cu laparoscopic) și vagotomie (vagotomie proximal selectiv, vagotomie tronculară, vagotomie endoscopice).

Dacă în timpul vagotomia nu a fost efectuat operația, post-operatorie atribuite terapiei antiulceroase (inhibitori ai pompei de protoni, și H2-blocante, receptorii histaminergici, H. pylori agenți).

Predicția și prevenirea ulcerului gastric perforat

Prognosticul pentru un ulcer gastric perforat depinde de mulți factori. Riscul de deces crește semnificativ odată cu vârsta pacienților cu vârsta peste 65 de ani, boli concomitente severe (cancer, SIDA, Transformarea cirotică a ficatului), De dimensiuni mari găuri perforate, lunga istorie a unui ulcer gastric perforat înainte de operație. 70% din decesele in ulcer gastric cauzate de un ulcer gastric perforat. Singura metodă de prevenire a acestei condiții este depistarea precoce și tratamentul ulcerului gastric.