Cancerul vezicii biliare

cancer de vezica biliara se gaseste in 2-8% din cazuri. In gastroenterologie, printre tumorile maligne ale tractului digestiv, cancer de vezică biliară este clasat pe locul al cincilea. proces neoplazic in vezica biliara detectat in principal la femeile de peste 50 de ani. Prin tip morfologic cancer de vezică biliară primară la 70-80% din adenocarcinoamele de diferite grade de diferențiere este prezentată, în altele - sau papilar cancer scuamoase.

Creșterea tumorii începe de obicei în partea de jos a bulei sau sheyki- exnea coledoc duct și ficat cistică, structuri anatomice adiacente (stomac, duoden, intestin gros). cancerul vezicii biliare este adesea asociat cu cancer al tractului biliar extrahepatic. Metastazele de cancer de vezica biliara apare cel mai adesea în ganglionii limfatici regionali, ficat, peritoneu, omentul, ovare, pleurei.

Cauzele cancerului de vezica biliara

Două treimi din cazurile de cancer de vezica biliara se dezvolta in fluxul lung precedent colelitiază sau colecistite cronice. Cea mai frecventa tumora apare la vezica biliara calcifiat. Se crede că leziuni ale mucoasei contribuie la carcinogeneza strat de bule calculi biliari în mișcare.

Pentru bolile care stau la baza predispun la cancer al vezicii biliare, și includ polipi chist al vezicii biliare, calcifiere, salmoneloza, Infecției cu H. pylori.

Riscul crescut de a dezvolta cancer vezicii biliare includ fumatori, persoanele care suferă obezitate, abuzul de alcool, expuși la agenți cancerigeni chimice, în principal, hrănire alimentele grase și prăjite.

Clasificarea cancerului de vezica biliara

Clasificarea clinică a sistemului TNM distinge următoarele etape ale cancerului de vezica biliara.

• Tis - cancer preinvazive ale vezicii biliare
• T1 - germinarea mucoasă tumorii (T1a) sau stratul muscular (T1b) a peretelui vezicii biliare
• T2 - invazia peretelui vezicii biliare până la infiltrarea sloya- seros în ficat deconectat
• TK - germinare răspândirea tumorilor serosa la peritoneu viscerale sau a ficatului (adâncimea invaziei 2 cm)
• T4 - invazie a ficatului la o adâncime de 2 cm sau de germinare în alte organe (stomac, 12 duoden, colon, glande, pancreas, canalele biliare extrahepatice).
• N0 - metastaze la ganglionii limfatici regionali nu este definită
• N1 - sunt ganglionilor limfatici si totala de canal biliar paravesical sau poarta ficatului
• N2 - nodul limfatic metastaze 12 duoden, cap de pancreas, vena portă, celiace sau arterei mezenterice superioare.
• M0 - metastaze la distanță nu sunt detectate
• M1 - metastaze la distanță sunt determinate de cancer de vezică biliară.

Simptomele cancerului vezicii biliare

În stadiile incipiente ale cancerului de vezica biliara se dezvolta asimptomatic. Cel mai adesea avansat local cancer de vezică biliară este o constatare histologica aleatoriu în colecistectomia peste colecistita calculoasa.

Deoarece formarea apar manifestări malospetsificheskie: slăbiciune, pierderea apetitului, recurente durere surdă în cadranul din dreapta sus și epigastru, pierderea în greutate, creșterea temperaturii corpului la subfebrilă valori. Ulterior se alătură icter, greață, vărsături, prurit, modificări fecale colorația (brichetă) și urină (se închide la culoare). Atunci când are loc colmatarea tumora biliară sau edem vezica biliara empiem, colangită, ciroză biliară secundară.

Implicarea ficatului este însoțită de creșterea semnelor tumorale insuficiență hepatică - letargie, slăbiciune, reacții mentale lente. În etapele ulterioare ale pacienților cu cancer de vezică biliară dezvăluite carcinomatoza peritoneala, ascita, cașexie. In cazuri rare, clinica cancer de vezica biliara are loc la viteza luminii, și continuă cu fenomenele de intoxicație severă, sepsis.

Diagnosticul de cancer de vezica biliara

Din cauza cancerului vezicii biliare asimptomatice lung nu este specifică și manifestările sale la 70% din cazuri diagnosticate, chiar și în etapele ulterioare ale inoperabil.

La palparea abdomenului este determinată hepatomegalie, vezica biliara marita, splenomegalie, uneori - infiltrarea în cavitatea peritoneală. Modificări caracteristice în probele biochimice sunt valori crescute ale bilirubinei sanguine, transaminaze, fosfataza alcalină. test de laborator specific pentru cancerul vezicii biliare este de a defini un marker in sange - un antigen de cancer 19-9 (19-9 RA).

Cu ultrasunete a organelor ficatului și vezicii biliare relevă o creștere a mărimii, densitatea neuniformă și îngroșarea pereților vezicii, ecourile suplimentare în lumenul acestuia, și așa mai departe. D. In cancerul vezicii biliare primare in ficat poate fi determinată metastază. În caz de îndoială, recurgerea la fața locului vezicii biliare biopsie percutanată sau biopsia hepatică cu verificarea morfologică ulterioară a materialului. Pentru a clarifica angajamentul altor agenții de a efectua ecografie abdominala avansate.

Pentru a specifica instrument de diagnosticare poate fi aplicat colecistografie, colangiografie transhepatic percutanata, Cholangiopancreatography retrograd, CT și RMN, holestsintigrafiya.

Pentru a determina operabilitatea cancerului vezicii biliare, în unele cazuri, se arată efectuarea unei laparoscopie de diagnostic.

Tratamentul cancerului de vezica biliara

Radical Tratamentul cancerului vezicii biliare necesita o interventie chirurgicala timpurie. In cancerul avansat local al vezicii biliare (T1-T2) de volum adecvat poate fi colecistectomia simplu sau extins. Dacă este necesar, eliminarea canalelor biliare a făcut gepatikoeyunoanastamoza suprapunere.

În etapa T3, cantitatea de chirurgie va include colecistectomia, rezecția lobul drept al ficatului, în funcție de mărturie - pankreatoduodenektomiyu.

In cazul cancerului vezicii biliare inoperabil intervențiile paliative sunt efectuate pentru a reduce icter. Acestea pot include conducte recanalizare (stentarea endoscopica), overlay anastomoze holetsistodigestivnyh, suprapunere de externe biliar fistule transhepatic puncție și colab.

Dupa operatie, precum cancerul inoperabil a vezicii biliare este utilizat radiatii si chimioterapie.

Predicția și prevenirea cancerului de vezica biliara

prognosticul pe termen lung în cancerul de vezică biliară, în general, este nefavorabilă, deoarece boala în majoritatea cazurilor sunt diagnosticate destul de târziu. Rezultatul adverse observate in detectarea metastaze la distanță, este imposibil de a finaliza rezecția tumorii. Rezultatele de supravietuire dupa interventii radicale sunt controversate: există dovezi ale unei rate de supraviețuire la 5 ani de 12-40% dintre pacienți.

Prevenirea cancerului de vezica biliara este de a elimina și să slăbească efectul factorilor de risc: tratamentul precoce al litiazei biliare, respingerea de obiceiurile nesănătoase și nutriție, activitate fizică suficientă, menținând o greutate optimă și altele.