Ciroză

Ciroza se caracterizează prin apariția în ficat de componente ale țesutului conjunctiv, proliferarea țesutului conjunctiv, formarea de lobuli „false“. Ciroza disting prin mărime sunt formate pe nodurile CKD (noduli multipli la 3 mm în diametru) și SKD (noduri depășesc 3 mm în diametru). Modificări în structura corpului Spre deosebire de hepatita ireversibile, astfel, se referă la ciroză boli incurabile.

Printre cauzele alcool hepatice ciroza plumb (de la 35,5% la 40,9% dintre pacienți). Pe locul al doilea este hepatita virală C. Barbatii mai multe sanse de a dezvolta ciroza decat la femei, din cauza răspândirii mari într-un mediu de sex masculin de abuz de alcool.

Etiologia și patogeneza

În cele mai multe cazuri, cauza de ciroza este abuzul de alcool și hepatita virală B și C.

Consumul regulat de alcool în doze de 80-160 ml de etanol conduce la dezvoltarea boală hepatică alcoolică, care, la rândul său, progresează cu apariția cirozei. Printre cei care abuzează de alcool timp de 5-10 ani, care suferă de ciroză de 35%.

hepatită cronică De asemenea, de multe ori duce la degenerarea fibrotice a țesutului hepatic. În primul rând, în frecvența diagnosticului sunt hepatitele virale B și C (hepatita C tinde să curgă mai distructive și progresează spre ciroza adesea). Ciroza, de asemenea, poate rezulta din hepatită cronică autoimună, colangită sclerotică, hepatită primară colestatică, îngustarea canalului biliar, biliar stagnare.

Ciroza, în curs de dezvoltare din cauza perturbări în circulația bilei, numite biliar. Acestea sunt împărțite în primar și secundar.

In cele mai multe cazuri, cele mai comune cauze ale cirozei includ virusurile hepatitei cronice B și C și consumul excesiv de alcool.

Cauza ciroză hepatică poate fi schimbul de patologie sau deficiență a enzimei: fibroza chistica, galactozemie, boala de stocare de glicogen, hemocromatoza.

Factorii de risc pentru degenerarea țesutului hepatic includ, de asemenea: degenerare hepatolenticulară (Boala lui Wilson), Recepției medicamentelor hepatotoxice (metotrexat, izoniazida, amiodaronă, metil dopa) insuficiență cardiacă cronică, sindromul Bud-Chiari, intervenția chirurgicală asupra intestinului, precum si un leziuni intestinului parazitare și hepatice.

În 20-30% din cazuri la femei cauze de ciroza hepatica nu poate fi stabilită, astfel ciroza numită cryptogenic.

Principalul factor patogen în dezvoltarea cirozei hepatice este o afecțiune cronică a trofismului hepatocitelor și distrugerea lor. Rezultatul este formarea treptată a nodulului - porțiunea de țesut conjunctiv. nodurile formate comprima nave în lobuli și insuficiență circulatorie progresează. Atunci când această mișcare a sângelui în vena portă ingreuneaza, vasele de sânge și preaplin pererastyagivayutsya. Sângele începe să caute soluții și, în primul rând, se deplasează prin vasele de circulatie colaterale, ocolind ficatul. Receptacles care presupun cea mai mare parte a fluxului sanguin hepatic - vene esofag si stomac, hemoroizi, perete abdominal anterior - considerabil overflow apare varicoase peretilor subtiere, care provoacă sângerare.

Simptomele de ciroză

Severitatea simptomelor clinice depind de cauza progresiei ciroza si gradul de activitate de afectare a ficatului.

Asimptomatică observate la 20% dintre pacienți, de multe ori boala apare inițial cu simptome minime (balonare, scăderea performanței), mai târziu se poate alătura durere surdă periodică în cadranul din dreapta sus, provocate de alcool sau depreciate dieta si nu raspund la antispastice primire, satietate precoce (senzație de plenitudine stomac) și mâncărimi ale pielii. Uneori există o ușoară creștere a temperaturii corpului, sângerări nazale.

Cu progresia în continuare detectate icter, semne de hipertensiune portală, varice esofagiene si sangerari hemoroidale venelor, ascita (Creșterea cantității de lichid în abdomen).

Simptomele tipice la pacienții cu ciroză hepatică „copane“ (îngroșare specifică falangelor), „sticlă oră“ (schimbare tipic poloneză), eritem palmar (roseata palmelor), telangiectazie ( "telangiectaziile„Protuberanță subțire a vaselor subcutanate pe față și corp).

Oamenii pot experimenta mărirea sânilor (ginecomastia) și a redus testiculelor.

De obicei, ciroza progresiva duce la pierderea in greutate, malnutriția.

Complicațiile cirozei

Una dintre viata in pericol complicatii de ciroza hepatica este insuficienta. insuficiență hepatică acută Este o condiție terminale care necesită măsuri urgente de remediere, insuficiență hepatică cronică Aceasta duce la tulburări grave ale sistemului nervos din cauza conținutului de amoniac în exces în sânge și creier otrăvește-le. În cazul în care netratate, insuficienta hepatica se varsa comă hepatică (Mortalitatea pacienților în coma hepatică 80 până la 100%).

Practic, în cele mai multe cazuri complicate de ciroză progresivă și ascită hipertensiune portală.

Ascita este o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, manifestată ca o creștere a stomacului, determinată prin examen fizic, prin percuție. Adesea însoțită de umflarea picioarelor. Apariția sa este asociata cu alterarea homeostaziei proteinelor.

Portal hipertensiune - stagnarea sângelui în sistemul vena portă, se caracterizează prin by-pass a crescut (colateral) scurgerea venoasă. Rezultatul este un varicele esofagiene, stomac, rect, există pauze de pereți și sângerare. Vizual hipertensiune portală este definit simptom al „capul Meduzei“ - vene dilatate în jurul ombilicului, care radiază în direcții diferite.

În afară de cele de mai sus, ciroza hepatica poate fi complicată prin adăugarea infecție, apariția cancerului (carcinom hepatocelular), in ficat, precum și există o posibilitate de insuficiență renală.

Diagnosticul de ciroză hepatică

Diagnosticul este realizat de un gastroenterolog sau hepatologist bazat pe multitudinea de istorie si examenul fizic, studii de laborator, testele funcționale, metode de diagnosticare instrumentale.

In general, analiza anemiei sângelui, leykotsitopeniya poate fi observata in ciroza hepatica, trombocitopenie (De obicei, se vorbește despre dezvoltarea hipersplenism), datele arată o scădere a indicelui de coagulare protrombină. testul biochimic sanguin releva cresterea enzimelor hepatice (ALT, AST, fosfataza alcalină), o creștere a nivelurilor sanguine ale bilirubinei (ambele fracții), potasiu și sodiu, uree și creatinină, nivelul albuminei scade.

De asemenea, testele efectuate pe detectarea anticorpilor la virusul hepatitei B și determinarea conținutului de alfa-fetoproteinei.

Pentru metodele instrumentale de diagnostic, ajută completează tabloul clinic de ciroză includ ultrasunete a abdomenului (nota schimbarea marimea si forma ficatului, permeabilitatea de sunet, de asemenea, semne vizibile de hipertensiune portală, modificări ale splinei).

Tomografia computerizată a abdomenului permite vizualizarea ficatului și mai multe detalii, nave, conducte biliare. Dacă este necesar, RMN-ul a ficatului și a ficatului Doppler vasculară.

Pentru diagnosticul final și alegerea strategiei de tratament necesită o biopsie hepatică (pentru a evalua natura modificărilor morfologice și de a face o presupunere despre cauzele cirozei).

Ca metode auxiliare pentru detectarea cauzele acestei boli sunt folosite tehnici de detectare deficit enzimatic, parametrii metabolismului fierului testat, activitatea proteinelor - markeri tulburări metabolice.

Tratamentul cirozei

Tratamentul pacienților cu ciroză hepatică trebuie să îndeplinească următoarele sarcini: pentru a opri degenerarea progresiva a tesutului hepatic, pentru a compensa tulburări funcționale existente, pentru a reduce sarcina asupra venelor fluxului sanguin colateral, prevenirea complicațiilor.

Toți pacienții au fost prescris un regim alimentar special și dieta recomandată. În ciroza compensației de fază trebuie să fie pe deplin alimentat, să mențină un echilibru de proteine, grăsimi și carbohidrați, pentru a lua vitaminele si mineralele necesare. Pacienții cu ciroză ar trebui să respingă categoric consumul de alcool.

Cu risc crescut de encefalopatie, insuficienta hepatica, pacientul este transferat într-o dietă cu un conținut redus de proteine. Atunci când ascita și pacienții Edem recomandă respingerea de sare.

Recomandări cu privire la regimul: mese în mod regulat, de 3-5 ori pe zi, exerciții fizice, evitarea inactivității fizice (mersul pe jos, înot, gimnastică).

Pacienții care suferă de ciroză hepatică, multe medicamente sunt contraindicate. De asemenea, este de dorit să se limiteze utilizarea de plante si suplimente alimentare.

Terapia medicamentoasă este ciroza hepatică corectarea simptomelor asociate cu tulburări metabolice, aplicarea hepatică (geptral, gepamerts, acid ursodeoxicolic). De asemenea, utilizate medicamente pentru a facilita îndepărtarea amoniacului și a normalizării flora intestinală (dyuflak, Normase) enteroseptiki.

In plus fata de tratamentul direct al cirozei, terapia medicamentoasa administrat pentru a combate o patologie care a cauzat degenerarea țesutului hepatic: interferon antiviral, terapia hormonala de boli autoimune, etc ..

Exprimată ascita produc paracenteză și pomparea excesul de lichid din cavitatea abdominală. face vasele colaterale de by-pass pentru formarea unui flux sanguin alternativ. Dar procedura chirurgicala drastica este tratamentul cirozei donatorului de transplant de ficat.

Transplantul de organe este indicat la pacienții cu boală severă, progresia rapida, un grad înalt de degenerare a țesutului hepatic al insuficienței hepatice.

Prevenirea ciroză

Prevenirea ciroza este de a limita consumul de alcool, în timp util și tratamentul adecvat al hepatitei virale și a altor boli care contribuie la dezvoltarea de ciroza. De asemenea, este recomandat ca o dieta sanatoasa si echilibrata stil de viata activ.

Prognosticul cirozei hepatice

Ciroza este o boală incurabilă, dar în detectarea stadiile incipiente, eradicarea cu succes a factorilor etiologici și urmați recomandările privind dieta și stilul de viață relativ favorabil prognosticul de supravietuire.

ciroză alcoolică cu abuzul de alcool, a continuat tinde să decompensare de urgență și dezvoltarea de complicații periculoase. Pacienții care au dezvoltat ascită au un prognostic de supraviețuire de 3-5 ani. La apariția de sangerare de varice mortalitate a fluxului colateral în primul episod este de aproximativ 30-50%.

comă hepatică care duce la deces în majoritatea cazurilor (80-100%).