Peritonită difuză

Difuz peritonita - o reacție formă specială de acoperire seroasă cavitatea abdominală (peritoneu) în contact cu microflora patogen, care se manifestă organe vitale tulburare de functionare. Baza manifestărilor clinice este cel mai greu enteroplegia, însoțită de deshidratare severă și tulburări diselektrolitnymi, intoxicație. Aceste stări patologice conduc la distrugerea atât (regionale), fluxul de sânge și de gaz de schimb perturbarea gemodinamiki- centrale locale în disfuncție renală și hepatică legkih-. Prin dezvoltarea leziunilor inflamatorii generalizate în peritoneul de 85% din cazuri conduce patologia abdominală chirurgicală acută, cazurile rămase sunt cauzate în mod egal traume și complicații postoperatorii. Pentru tratamentul târziu în clinica peritonită difuză poate provoca moartea pacientului. Ca principala cauza de deces, această condiție apare în 80% dintre pacienții spitalizați cu apendicita acuta sau pancreatită- 90% dintre pacienții cu ulcer peptic perforat DPK- și în 70% din cazuri colecistita acută și încălcarea unei hernii- 60% dintre pacienții cu ileus.

Cauzele peritonită

Există mai multe mecanisme de penetrare microbiană în cavitatea abdominală: violarea integrității corpului gol (perforare, traumatisme) - trecerea de proces inflamator la alte organe din peritoneu (apendicita supurative, colecistita, purulentă pancreatită, boli ginecologice) - abcesele descoperire ale organelor interne și retroperitoneal abcese interintestinal abdominal calea hematogenă polost-, migrarea agentului patogen prin vasele limfatice.

peritonite bacteriene pot fi cauzate ca parazit microflore nespecifice în tubul digestiv și agenți patogeni specifici. Pentru microflore nespecifice includ diverse coci, E. coli, Proteus, Klebsiella, Campylobacter și tsitrobakter, diferite tipuri de Pseudomonas aeruginosa, lactobacilii, clostridii. peritonita specifică geneza pot fi cauzate de micobacterii tuberculoză, gonococi și colab.

De asemenea, la dezvoltarea peritonitei care rezultă din intrarea în cavitatea peritoneală suc, bilă, urină, sânge, sucul pancreatic gastric acid liber. În această situație, în primul rând dezvoltat aseptic peritonită difuză, cauzate de factori chimici și infecția secundară se alătură în continuare.

Potrivit factorilor cauzali peritonitei difuze pot fi împărțite în trei grupe distincte:

• Ca o complicație a bolilor din zona stomacului, duodenului și gepatopankreaticheskoy - contaminarea bacteriană nesemnificativă, reprezentate de patogeni microflora aerobă. Peritonita Difuz apare împotriva următoarelor boli: corp străin al stomacului, ulcer perforat, cancer și un abces colecistită stomach-, vezica biliara rupta- pancreatită, Pancreonecroza.
• Ca o complicație a bolilor intestinului subtire - pe langa flora aerobă din exudatul este găsit până la 60% din anaerobi. Pentru a difuza peritonită în această situație rezultate: obstructie intestinala mici, tromboză arterială mezenteric, perforație diverticul.
• Ca o consecință a bolilor de colon - agenți patogeni predomină în rândul enterobacterii și Bacteroides. Cele mai frecvente cauze de peritonită: colonice perforație încălcare neprohodimost- gryzhi- colon ulcerate la febră tifoidă, tuberculoza, colita ulcerativă, Boala Crohn.

Ocazional dezvoltarea peritonitei poate conduce purulente ascita, descoperire paranephritis, abcese hepatice, pancreas, intestine- boli urogenitale.

Patogeneza peritonitei este reprezentat de mai multe etape succesive de: un aport masiv de toxine bacteriene in sange de abdominale efectele polosti- de toxine bacteriene asupra organelor și țesuturilor interne și deteriorarea lor autointoxication organizma- dezvoltarea paralizie intestinală ileusului cu primire toxine intestinale eșec krovotok- ficat și rinichi, detoxifiere naturala defectuoasa si, ca urmare, insuficiența multiplă de organ și encefalopatie toxică.

Simptomele de peritonită

În faza inițială a procesului inflamator peritonitei începe doar pentru a forma în cavitatea abdominală a format exudat seropurulent. Primele simptome de peritonită depinde de ce fel de boală a condus la procesul inflamator în cavitatea abdominală. Aproape toți pacienții se plâng de dureri în abdomen (cu excepția fulgere și desigur atipică peritonitei), greață și vărsături reflex. În această etapă a conștiinței nu este de obicei afectata, dar pacientul are o situație forțată în pat, se confruntă cu expresie îndurerată. febră posibil. Abdomenul nu este implicat în actul de respirație, moderat tensionată. Peristaltismul este îmbunătățită în primul rând, dar a slăbit treptat, format pareze intestinului, balonare.

Stadiul toxic peritonitei, care are loc în termen de 1-3 zile, starea sa deteriorat semnificativ din cauza progresia procesului inflamator. Vărsături devine îndărătnic și dureroasă, este nevoie de un caracter fecale. microcirculația Disturbed. Respirația devine superficială și frecventă, există o tahicardie cu puls filiform, hipotensiune. Belly destins, moderat tensionată, peristaltismul nu ascultă. Gaze și nici un scaun. Treptat, în curs de dezvoltare oligoanuriya- conștiința începe să sufere.

După aproximativ trei zile de la debutul are loc stadiu ireversibil peritonitei - piele cianotice pămîntesc și rece. Conștiința confuză. Burtă foarte mult umflate, dureri abdominale dispare, palparea este, de asemenea, devine maloboleznennoy. Pulsul și tensiunea arterială este determinată practic, respirație spasmodic, este posibil stop respirator. prognostic nefavorabil este un simptom al „aduna în stradă“ - pacientul prinde muște în fața ochilor lui, colecteaza insectele imaginare și resturile de cortina nu răspunde la mediul lor.

tranziție Peritonita de la o etapă la alta are loc treptat. Când faza de boală enumerate fulminantă aloce imposibilă.

Diagnosticul de peritonita

Pentru diagnosticul de importanță primară peritonita scor istoric medical si simptome clinice. Diagnosticul corect presupune activitatea coordonată a mai multor specialiști: gastroenterolog, chirurg, endoscopist, anestezie. Evaluarea stării generale se realizează pe baza de laborator metode de examinare: testare generală și biochimice de sânge, de coagulare, CCA și evaluarea apei și starea electrolitului de sange CBS.

Primul pacient cu peritonită difuze suspectate ar trebui să efectueze EKG, ecografie a abdomenului, radiografia simplă a organelor abdominale. Cea mai mare valoare diagnostică a MDCT a abdomenului, dar acest studiu nu este întotdeauna posibil să se petreacă în primele câteva ore după internare pacientului la spital. Studiile cu raze X dezvaluie arc si nivelurile in intestin, un lichid liber și de gaz în sol în pantă cavitatea abdominală. În dificultăți de diagnostic cu diagnostic ajută laparoscopie. Rezultat Laparoscopia exudat examinate pentru a determina sensibilitatea microorganismelor selectate la antibiotice. Cu o capacitate de diagnosticare limitate de experți în domeniul gastroenterologiei și chirurgie, se recomandă să se concentreze asupra numărului de leucocite din sânge - cea mai mare este, cu atât mai repede ar trebui să decidă cu privire la intervenția promptă.

Tratamentul peritonitei

Preoperatorie cu peritonită difuză poate dura până la o zi, și are următoarele obiective: restabilirea volumului de sânge circulant, umplere deficit fluid, corectarea anomaliilor electrolitice, detoxifiere si tratamentul bolii de baza, terapia antibacteriană precoce.

Tratamentul chirurgical se efectuează sub anestezie generală, preferința midline laparotomie cu revizuire generală a cavității abdominale. În multe spitale moderne folosesc operații videolaparoscopic, combinate cu beneficiile operaționale ale laparoscopice asistență. La sfârșitul operației efectuate de drenaj abdominale.

Postoperator ar trebui să continue eliminarea detoxifiere deshidratare și terapia cu antibiotice, o corecție analgezie adecvată multiple tulburări de organe pune în aplicare nutriție parenterală. In cazurile severe de peritonita pot necesita metode eferente de detoxifiere.

Predicția și prevenirea peritonitei

Prognosticul difuze purulente peritonită cu privire la funcționarea în timp util: în cazul în care se realizează în primele câteva ore după debutul bolii - mortalitate de 10% - în cazul în care pacientul a suferit o intervenție chirurgicală, în primele 24 de ore - supraviețuiește în fiecare a doua în timpul intervenției chirurgicale după trei zile de mortalitate debut este mai mult de 90%. Doar unul din zece - în funcție de gravitatea stării pacientului variază, de asemenea, letalitate - atunci când peritonita severe supraviețuiesc până la 70% dintre pacienți și dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Prevenirea minciunilor secundare peritonite in depistarea precoce si tratamentul bolilor care pot duce la această condiție.