Intestinului infarctat

intestinului infarct - o încălcare acută a circulației mezenterice cu necroza ulterioară a intestinului și a dezvoltării peritonită. Aceasta patologie este una dintre principalele probleme ale gastroenterologiei chirurgicale în ultimii ani. Cel mai adesea, embolie, tromboză, ateroscleroza și navele intestinale ischemice neokklyuzionnaya apar pe fondul unei boli cardiace severe. În legătură cu creșterea procentului populației în vârstă și întinerirea cardiovasculare infarct bolii intestinului a devenit din ce în ce mai frecvente (0,63% față de cazuri izolate, la sfârșitul secolului trecut). Vârsta medie a pacienților cu infarct de intestin - 70 de ani, dominat de femei (60%). Având în vedere vârsta înaintată a pacienților, precum și o mulțime de boli de fond, rezolva problema tratamentului chirurgical poate fi dificil.

O altă problemă este faptul că un diagnostic de intestin miocardic este destul de dificil, dar să-l confirme fără angiografia înainte de o intervenție chirurgicală este aproape imposibil. Din cauza unui diagnostic greșită a podgotovka- preoperatorii prelungit pe parcursul timpului schimbări ireversibile în intestin, ceea ce duce la moartea pacientului, care. Situația este agravată de faptul că infarctul intestinului reîmprospătat în mod semnificativ în ultimii ani (unul din zece pacienți cu vârste sub 30 de ani), și rezecția radicală a intestinului în stadiile tardive ale bolii cauze de invaliditate persistente. În ciuda îmbunătățirii măsurilor diagnostice și terapeutice în infarctul intestinului, mortalitatea în diferite forme atinge 50-100%.

Cauzele infarct intestinului

Toți factorii cauzali care duc la infarct intestinal pot fi împărțite în trei grupe: trombotice, embolice și neokklyuzionnye. Opțiunea trombotică intestinală infarct caracterizat prin tromboză a arterei mezenterice (Rar vene) în părțile lor proximale. Cel mai adesea, trombul este localizat la gura arterei mezenterice superioare. Trombozei ramuri viscerale ale aortei poate determina creșterea de coagulare a sângelui, policitemie, insuficiență cardiacă, pancreatită, traumatisme, tumori, contraceptive hormonale.

Embolice opțiune infarct blocaj intestinal se dezvolta in embolul vascular mezenteric migrat din patul vascular proximal. Motivul pentru acest lucru este cel mai adesea servi fibrilatie atriala, formarea de cheaguri de sânge pe fundalul peretelui infarct miocardic, anevrism aortic, tulburări de coagulare exprimat. După embolus vasului obturaiei poate fi deplasat în ramurile vaselor distale și prin provocarea intermitentă ischemie, migrând.

un fel de infarct Neokklyuzionny intestinului nu este asociat cu ocluzie a vaselor viscerale și pentru a reduce fluxul de sânge prin ele. Motivele pentru limitarea fluxului sanguin visceral poate fi tromboza mezenterică, fracția de ejecție cardiacă redusă, exprimată aritmie, spasm al vaselor de sânge ale mezenterului, hipovolemia în stare de șoc, sepsis, deshidratare.

Factorii de aceste trei grupuri sunt adesea combinate. Boala poate avea loc cu debit subcompensation compensată și decompensată. În plus, există trei etape succesive de infarct intestinului: ischemie, atac de cord și peritonită. In prima schimbare pas în intestin încă reversibil, iar manifestările clinice asociate în principal cu reacții reflexe ale organismului. Etapa de infarct, necroza intestinului, modificări distructive continuă chiar și după restabilirea fluxului sanguin. Proprietățile protectoare ale peretelui intestinal slăbește progresiv, bacteriile incep sa patrunda prin toate straturile sale în cavitatea peritoneală. In etapa peritonita descompune tesuturi ale peretelui intestinal, propotevanie hemoragică cu dezvoltarea de inflamație severă a peritoneului.

Simptomele de infarct intestinului

Prima etapă de infarct intestinului - coronarian - de obicei, nu durează mai mult de șase ore. În această perioadă, pacientul îngrijorat de dureri abdominale severe, crampe la început, apoi permanent. Localizarea durerii depinde de ce fel de intestin uimit: deranjează dureri în regiunea ombilicală, ascendent și cecum la ischemie mici intestinului - în abdomen dreapta, colonul transversal și pogorîndu - în jumătatea stângă. Durerea este un foarte puternic, dar nu corespunde pacientul a primit atunci când este privit din datele obiective. La palparea abdomenului este moale, maloboleznenny. Pentru intestinului infarct caracterizat prin aparitia o durere ascuțită, dar este posibil și treptat, uneori, debutul bolii în două etape. In plus fata de dureri abdominale, pacientul poate plânge de greață, vărsături, diaree. Auscultatia abdomenului în stadiul inițial relevă peristaltismului crescută care slăbește treptat, pe parcursul mai multor ore.

Etapele unui atac de cord peritonitei și starea pacientului agravează progresiv. pielea palidă, uscată. Durerea slăbește treptat, și în necroza completă a peretelui intestinului dispare complet, care este un semn de prognostic nefavorabil. Limba uscată, cu o atingere. Balonarea, dar la fel ca aspect tipic tardiv al simptomelor de iritație peritoneală, stomac pentru o lungă perioadă de timp rămâne moale pentru infarct intestinului. simptom patognomonic Kadyana-Mondor: palparea abdominale bine definite formarea cilindrice elastice și malosmeschaemoe dureroase - umflarea porțiunii de intestin și mezenterului. Ascultația porțiunilor tympanitic abdomenului (sunet peste buclele intestinului sonor pererazdutymi) alternează cu porțiuni ale fonoabsorbante (de mai sus bucle necrotice). Exudat în cavitatea abdominală (ascita) Poate fi format în decurs de câteva ore de la debut.

În cazul în care boala progreseaza, simptome de intoxicație și creșterea deshidratarea, pacientul devine indiferentă, apatic. Chiar dacă începeți asistarea pacientului în acest stadiu, conditia se poate deteriora progresiv, începe comă, convulsii. In acest stadiu al bolii rata mortalitatii atinge aproape 100%.

Diagnosticul de infarct intestinului

Gradul scăzut de conștientizare a medicilor cu privire la infarct de intestin prespital complică în mod semnificativ diagnosticarea la timp a acestei boli. De asemenea, diagnosticul tardiv al acestei patologii contribuie echipament insuficient echipament de spital de diagnosticare (angiografie, tomografie computerizata). Cu toate acestea, suspectat intestinale infarct poate și folosirea altor metode de cercetare. La ecografie a abdomenului in aceasta boala este detectata peretele intestinului îngroșat, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. scanare cu ultrasunete duplex color este singura metodă de încredere pentru diagnosticarea cu ultrasunete tromboza vasculara mezenterice.

ORTOPANTOMOGRAMEI abdominale informativ în etape ulterioare, atunci când bolul Klojber devin vizibile arc, intestinal. Efectuarea unei analize cu raze X de contrast nu este recomandată, deoarece nu oferă nici a datelor pentru declarația de diagnostic, dar întârzie în mod semnificativ faza de diagnostic. Multisrezovaya spirala tomografie computerizata a abdomenului permite studiu mai precisa a buclelor intestinale (face posibilă detectarea gazului în mezenter și peretele intestinal) și angiografia prin rezonanță magnetică a vaselor mezenterice - evaluează starea patului vascular, pentru a detecta cheaguri de sânge și embolii.

Metoda cea mai exactă a cercetării este angiografia vaselor mezenterice. Acest studiu este de preferință realizată în două proiecții - directe și laterale. Această tehnică ne permite să calculăm localizarea exactă a procesului patologic, identificarea ramurilor afectate ale vaselor viscerale, determină tactica și volumul intervenției chirurgicale. Acesta ajută la diagnosticarea și stabilirea politicii de tratament și consultarea unui medic endoscopist. laparoscopia de diagnosticare vă permite să evalueze vizual starea buclele intestinale, identifica unele patognomonice pentru simptome intestinale miocardic. Acestea includ schimbarea culorii peretelui intestinal, absența pulsațiilor recipientelor de margine, schimbarea pattern vascular (longitudinal în loc de transversal). Determinarea datelor permite de a pune indicațiile pentru o intervenție chirurgicală de urgență, chiar dacă este angiografia imposibilă. Contraindicatiile laparoscopie sunt exprimate flatulență, prezența istoriei extinse laparotomie, este starea extrem de gravă a pacientului.

probe de laborator specifice de infarct intestinului, în special în stadiile incipiente ale bolii, nu există. Analiza generală a sângelui ca boala creste leucocitoza, Shift leykoformuly la stânga. fecal oculte devine, de asemenea, pozitiv, la necroza intestinului pas. Unii autori au raportat niveluri crescute de lactat de sange ca un semn specific al unui atac de cord intestine.

Tratamentul infarctului intestinului

Scopul tratamentului al intestinului miocardic - eliminarea tuturor legăturilor patogene ale acestei boli. Unul dintre principiile fundamentale ale terapiei vaselor mezenterice trombozei - debut precoce a fibrinolizei. Cu toate acestea, la începutul tratamentului patogenetic al prespitalicesc posibile numai în teorie, deoarece diagnosticul este aproape niciodată nu a pus la spitalizarea pacientului. Imediat după spitalizare începe corectarea patologia care a dus la dezvoltarea infarctului intestinului, împreună cu terapia de fluid. Infuzia de soluții cristaloide și coloizi concepute pentru a compensa lipsa volumului de sânge circulant, pentru a restabili perfuzia zonelor ischemice ale intestinului. Deoarece terapia kardiotropnyh ar trebui să elimine utilizarea vasopresoare, deoarece acestea provoacă un spasm al vaselor mezenterice și agravează ischemia. Când ischemia neokklyuzionnoy antispastice administrează pentru a îmbunătăți fluxul sanguin visceral prezentat.

Terapia conservatoare este justificată numai în cazul în care pacientul nici un semn de peritonită. Eficiența maximă este atinsă atunci când tratamentul a început în primele două sau trei ore de la debutul simptomelor. Mai lung ultima etapă a tratamentului medical, mai puțin sansa de un rezultat favorabil, astfel încât etapa de terapie non-chirurgicale trebuie să fie cât mai scurtă posibil. operațiune de urgență se desfășoară în absența unui efect rapid. Același lucru este valabil și pentru pregătirea preoperatorie - decât este mai scurt, cu atât mai bine șansele de recuperare.

În intestinului miocardic este o intervenție chirurgicală radicală luată în considerare numai în fluxul sanguin (în cazul în care este indicat - coroborat cu rezectie intestinului). Rezecția izolată a buclei intestinale necrotic fără îndepărtarea trombului dintr-un vas nu elimină principalul mecanism patogenetic de apariție a infarctului de intestin, ceea ce înseamnă - nu îmbunătățește starea pacientului. Dacă intervenția chirurgicală este făcută în termeni de mai mult de 24 de ore de la debutul, laparotomie in 95% din cazuri constată numai schimbări ireversibile în cea mai mare parte a intestinului. rezecția radicală a intestinului bolnave într-o astfel de situație nu împiedică moartea pacientului.

În cazul în care a fost făcută rezecție extensivă a intestinului, în perioada postoperatorie, pacientul poate avea nevoie de consultarea gastroenterolog pentru a determina tactica enterală și parenterală. Uneori, acești pacienți necesită nutriție parenterală pe tot parcursul vieții parțiale sau totale cu carbohidrați, proteine ​​intravenoase și fracțiunile de grăsime.

Predicția și prevenirea infarctului intestinului

Prognosticul intestinului infarct nefavorabil, deoarece aceasta boala este rareori diagnosticată în timp util, și în etapele ulterioare ale tratamentului chirurgical este de multe ori ineficient. Prevenirea intestinului miocardic este un tratament în timp util care conduce la aceasta boli (mitrală și aortică defecte cardiace, aritmie, ateroscleroza, trombofilie).