Ciroză alcoolică

ciroza alcoolica - boli grave care afectează pacienții cu hepatită cronică alcoolism, caracterizată prin distrugerea hepatocitelor de multe ori sunt fatale în câțiva ani de la debutul semnelor insuficiență hepatică. Ea are mai mult negativ pentru femei, deoarece nivelurile crescute de estrogen favorizează o deteriorare mai rapidă și severă a ficatului. În tranziție ciroză în stadiul final de deces are loc în termen de șase luni, jumătate dintre pacienți. După anularea stării potabile este semnificativ îmbunătățită, dar vindecarea completa poate fi realizat numai prin transplant hepatic. Statisticile deprimante arată că 10 până la 50% dintre pacienți după transplant hepatic reluarea alcool.

Cauzele ciroză alcoolică

Mecanismul de dezvoltare a ciroza alcoolica este complexa. Conform cercetărilor în domeniul gastroenterologiei, ciroza afecteaza doar 35% dintre toți pacienții cu alcoolism. Este cunoscut faptul că o combinație de mecanisme diferite pentru deteriorarea fibrozei hepatice severe. Astfel, factorii de risc pentru ciroza sunt predispoziție genetică, utilizarea prelungită chiar și dozele mici de alcool, mâncând hrană gras și picant, lipsa de proteine ​​și vitamine, de sex feminin.

Deoarece etanolul ingerat este reciclat in ficat, radicalii liberi astfel formate este cel mai afectat de acest organ. Astfel, există o deteriorare a membranelor celulare și distrugerea lor ulterioară. Disturbed structura endoteliului vascular decât spasm lor cauzate urmată de hipoxie țesutului hepatic și exacerba prejudiciu hepatocitară. Toate aceste procese stimula producerea de tesut fibros, care înlocuiește treptat zonele pierdute. Ficatul își pierde treptat funcția, cele mai importante sunt belkovoobrazuyuschaya, hematopoetice, detoxifiere. Aceste procese sunt ireversibile, ceea ce duce la invaliditate și deces, se poate vindeca numai în timpul transplantului de organe.

ciroză alcoolică Clasificare

Formele acceptate de separare ciroza asupra CKD, SKD și amestecate. De asemenea, boala este împărțit în funcție de severitate. etapă, de obicei, nu compensata are manifestări clinice, deoarece ficatul este încă în măsură să îndeplinească funcțiile sale, diagnosticul în această etapă poate fi instalat numai printr-o biopsie.

etapa subcompensat se caracterizează prin apariția semnelor de insuficiență hepatică, atât clinic cât și în cercetare. În acest stadiu, leziuni la nivelul țesutului hepatic de stare încă reversibilă, iar eșecul de băut poate fi normalizat.

insuficiență hepatică decompensată stadiu se manifestă într-o stare gravă, cu înfrângerea alcoolică a tuturor organelor și sistemelor. În acest stadiu, pacientul poate ajuta numai transplant de organe.

Simptome ciroză alcoolică

Simptomatologia ciroză alcoolică depinde de stadiul bolii. De obicei, la subcompensation etapa aceasta nu se manifestă, astfel încât diagnosticul în această etapă este plasat destul de rare. De la începutul fibrozei în țesutul hepatic înainte de primele simptome, de obicei, dureaza aproximativ cinci ani. Ciroza poate fi suspectat doar prin creșterea ficatului.

La etapa de nivelul fibrozei subcompensation devine critică pentru păstrarea funcției hepatice începe să apară primele simptome. Pacientul este deteriorarea apetitului, scădere în greutate, slăbiciune, greață și simptome dispeptice. Ficatul este crescut în dimensiune.

procesul de decompensare începe stingerea treptată a tuturor funcțiilor hepatice. Dezvoltarea cirozei complexului simptom caracteristic. sindromul astenic Acesta este caracterizat prin oboseala, indiferenta, pierderea poftei de mâncare, dezvoltare depresiune. Treptat se dezvoltă cașexie - epuizare extremă. celebru hipotensiune cu tahicardie. Caracteristic roșeață nas, obraji, picioare și mâini. Creșterea glandei parotide. La bărbați, există semne de exces de estrogen: grăsimea depozitată în abdomen și șolduri, picioarele și brațele sunt foarte subtiri, creste glandele sexuale de san atrofie de sex masculin, se dezvolta infertilitate. Pielea și mucoasele galben, pielea de multe ori vânătăi. Degetele iau forma de bastoane tambur, cuiele apar accidente vasculare cerebrale mici albe. Patognomonice pentru această evoluție a bolii contractura Dupuytren - scurtarea tendoanelor mușchilor flexori ai palmele la pierderea functiei motorii.

Dacă timpul nu începe să trateze ciroza, pierderea funcției hepatice duce la complicații severe și schimbări ireversibile în organism. apare varicele esofagiene si rect, de multe ori cauzate sângerare venelor modificate, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă.

există semne hipertensiune portală (Creșterea presiunii în vena portă). Cavitatea abdominală se formează efuziune (ascita). Creșterile mărimii abdomenului, se poate vedea clar de rețea venoasă sub forma capului Meduzei. Mai mult, aceasta poate deveni efuziune inflamate (din cauza reducerii imunității), dezvoltă peritonită. A crescut semnificativ ficatul.

In etapele ulterioare de dezvoltare a encefalopatiei hepatice - deoarece ficatul nu îndeplinește funcția de detoxifiere, toxine circula liber în sânge și poate determina deteriorarea celulelor creierului. există diferite tulburări ale conștiinței, schimbări de personalitate. De asemenea, afectarea ficatului poate duce la funcționarea defectuoasă a pulmonar, stomac și intestine, rinichi, provoca dezvoltarea pancreatită. Leziuni ale nervilor se manifestă polineuropatie periferică. Uneori, din cauza modificărilor cirotici în tumori maligne hepatice este format - carcinomul hepatocelular.

Diagnostic ciroză alcoolică

Diagnosticul după debutul simptomelor nu este de obicei dificil. Prelevarea probelor de sânge efectuate pe analizele clinice si biochimice. În analiza sângelui marcate anemie, reducerea bazine de trombocite poate fi leucocitoza. Nota de chimie de sange niveluri crescute de gamaglobulină, IgA, transferina. Raportul dintre AST și ALT deplasat spre AST (în mod normal, egal cu unu). Creșterea PGA-index (protrombină gammaglutamiltranspeptidaza, apolipoproteina A1) - dacă depășește 9, riscul de ciroza este aproape egal cu 90%. Markerii Determinată fibroza (toate nu numai ficatul): laminina, acid hialuronic, tip procolagenului 3, 4 tip colagen, tip de coagulare 4 metaloproteinazelor și altele degradate. Este imperios necesar să se determine markerii hepatitei virale ca transformare cirozelor predispune la dezvoltarea lor. În analiza de urină și fecale, de asemenea, există schimbări.

Cele mai informative metode instrumentale de cercetare. La dimensiune estimată abdominale SUA și structura ficatului, leziunile fibroza afirma splina. RMN si CT abdominal permite reperarea imagini stratificate pentru a evalua structura țesutului hepatic, miscarile hepatice organele inconjuratoare (pancreas, splină) și vasele de sânge. Endoscopie permite să inspecteze peretii esofagului si stomacului pentru varice. ERCP oferă posibilitatea de a evalua starea mută hepatice, prezența stricturilor și constrictions.

Cele mai informative sunt elastografie puncție și ficat. Elastografia - cu ultrasunete metoda de studii care permite estimarea numărului de țesut conjunctiv în organism și pe această bază pentru a determina severitatea fibrozei. O procedura mai invazive este biopsia hepatica percutana cu biopsii ulterioare.

Pentru evaluarea corectă a severității și severitatea cirozei utilizat Child-Pugh. Se măsoară nivelul de protrombina, bilirubina, albumina- apoi determinată de prezența ascitei și a encefalopatiei hepatice toxice. După evaluarea tuturor parametrilor expuse Clasa de ciroză: A (compensat), B (subcompensat) sau C (decompensat).

Tratamentul ciroză alcoolică

In tratamentul fibrozei hepatice induse de abuzul de alcool, implică un număr de specialiști: gastroenterolog, hepatolog, internist, chirurg, psihiatru si psihiatru. Dacă este necesar, medicul implicat în alte profiluri.

Absolut esențială pentru tratarea cu succes a cirozei - o respingere completă a consumului de alcool. Pacientul este atribuit unei diete medicale (tabelul de ficat a cincea), bogat in proteine ​​si vitamine, regimul de protecție.

Tratamentul conservator include utilizarea hepatice, preparate de acid ursodeoxicholic, vitamine esențiale (A, B, C, E), hormoni glucocorticoizi. Utilizate pe scară largă numire ademetionina - substanța este capabil de a proteja celulele ficatului de daune, pentru a stimula recuperarea lor și pentru a îmbunătăți fluxul bilei, pentru a proteja creierul de toxine, neutraliza toxinele, elimina depresia. Inhibitorii proteazei preveni formarea de țesut conjunctiv, efect anti-inflamator.

Tratamentul hipertensiunii portale include preparate de limitarea fluxului sanguin în vasele varicoase: hormoni hipofizari, nitrați, beta-blocante, diuretice. Mai mult decât atât, administrat cu atenție lactuloză, care îmbunătățește digestia și îmbunătățește eliminarea toxinelor prin intestin.

Tratamentul ascită prin utilizarea decongestionante medicamente, albumina intravenoasa. Acest lucru va facilita circulația fluidului în fluxul sanguin și de a elimina surplusul prin rinichi.

pentru tratament encefalopatie hepatică pacientul trebuie să primească o terapie de perfuzie de detoxifiere, o dietă cu restricție de proteine, lactuloza, antibiotice.

Tratamentul chirurgical al cirozei este transplantul de ficat donator. Pentru a coadă pentru transplant este necesară pentru a satisface condițiile obligatorii: respingerea utilizării de băuturi alcoolice în termen de șase luni.

Tratamentul chirurgical al complicațiilor fibrozei hepatice este îndepărtarea splinei, suturarea portosystemic sau shuntirovanii- splenorenale sau ligatura esofag sklerozirovanii, esofagian sonda tamponada balon Blackmore.

Predicția și prevenirea ciroză alcoolică

Prevenirea fibrozei hepatice în alcoolism este respingerea completă a băuturii alcoolice, a început tratamentul în timp util hepatita alcoolică, conformitatea cu dieta bogata in proteine.

Prognosticul la refuz plin de alcool mai favorabile la persoanele mai tinere cu greutate normala, barbatii cu începutul în timp util de tratament. Cu cât distrugerea clasei de țesut hepatic prin Child-Pugh, supraviețuirea mai rău. In clasa C jumatate dintre pacienti mor in termen de sase luni.