Durere în genunchi (articulația genunchiului)

Articulația genunchiului este cea mai vulnerabilă în comun - în primul rând, datorită structurii sale complexe și care îi sunt încredințate sarcini. Ortopedie și traumatologie au de zi cu zi de a face cu un număr mare de pacienți plangandu-se de dureri în genunchi în extensie, în repaus sau la mersul pe jos.

Cauzele dureri de genunchi, nu provoca boli

dureri de genunchi vasculare Ea apare din cauza deteriorării genunchiului circulației sanguine. Ei incep de obicei in adolescenta, perioada de creștere activă - deoarece dezvoltarea vaselor de sânge la adolescenți în creștere de multe ori nu are timp pentru creșterea accelerată a oaselor. Dar intensitatea lor, după 18-20 de ani scade, de obicei (și nu crește odată cu vârsta, așa cum este cazul cu artrită), nu sunt însoțite de o scădere a mobilității genunchiului. Durerea este de obicei simetrică.

Boli care însoțesc durerea în genunchi

Bolile în care există durere în genunchi, sunt foarte diverse, datorită complexității structurii și funcției genunchiului. leziuni la genunchi poate afecta oricare dintre ligamentele, tendoanele sau "saci"Umplut cu lichid (bursita), care înconjoară articulația genunchiului, precum si os, cartilaj și ligamentele care formează în mod direct o conexiune.

rănire o zonă a genunchiului caracterizată printr-o sângerare limitată în țesuturile moi la nivelul articulațiilor, edem local, și sensibilitate, care împiedică mișcarea. Ca urmare a prejudiciului a tesutului deranjat microcirculația. Deteriorarea vaselor de sânge și terminațiile nervoase cauze diferite grade de hemoragie, umflare și durere.

hemartroza traumatică genunchi sau sângerare în cavitatea articulara, se dezvoltă contuzii, iar in leziuni mai severe sustava- meniscuri de obicei, ligamente deteriorate însoțește, capsule de țesut osos. Când hemartroza flux de sânge afectează sinovialei, cauzând umflarea și edem vilozităților sinovial, care, la rândul său, începe să producă cantități excesive de lichid sinovial sale. Prin natura exudatului la distanță poate judeca localizarea și gravitatea deteriorare a structurilor intra-articulare. În cazul în care sângele punctiformă predomină, se poate presupune sinoviale decalaj, ligamentelor, leziunea meniscului în zona interioară prikapsulyarnoy. În cazul în care prejudiciul a cartilajului articular și ruptura transkhondralnom meniscuri de sânge în comun nu este de obicei. Pentru oase leziuni tisulare caracterizate prin prezența sângelui în comun cu picături de grăsime. Eliminarea sângelui din articulația și spălarea acestuia sunt recomandate pentru prevenirea sinovita cronice sero-fibrinoidă când multe fibrina exsudat, precipită sub formă de filamente individuale și cheaguri care se pot dezvolta, pentru a forma o navă semi-free de vilozități.

ligamente rupte (Totală sau parțială). Deteriorarea ligament lateral exterior al articulației genunchiului apare mai puțin frecvent decât interior și apare atunci când există abatere excesivă a tibiei medial (de exemplu, picioare expunand). Diferența este adesea plin, acesta poate fi combinat cu o fractură de rupere a capului fibular. Pacientul se plânge de dureri în zona de daune care crește cu abatere medial fluierul piciorului. Mișcarea este limitată. otochen mixt determinat hemartroza. Intensitatea simptomelor depinde de gradul de afectare a ligamentelor articulației genunchiului. looseness Dacă ruperea completă este detectată (mobilitate excesivă) în comun.

Deteriorarea ligamentului lateral intern al genunchiului apare mai des, cu toate acestea, este, de obicei, prejudiciul este incomplet. Leziuni apare atunci când abaterea excesivă shin spre exterior. ligamente laterale ruptură este adesea combinat cu ruptura și deteriorarea capsulei articulare meniscului interior care pot fi diagnosticate in timpul imagistica prin rezonanta magnetica a genunchiului. Pacientul se plânge de durere la palpare, mișcări, picior deviere inferioară spre exterior, otochen comun. hemartroza dezvăluit. Mișcarea este limitată. Pauza completă însoțită de mobilitate excesivă în comun.

la Ruptura ligamentului incrucisat, care sunt situate în interiorul comun, de multe ori hemartroza. Prin urmare, diagnosticul de ruptura de ligamente în faza acută este foarte dificil, pentru că atunci când hemartroza este aproape imposibil de a studia simptom de „sertar“, caracteristica de deteriorare a ligamentelor. Studiul acestui simptom ar trebui să fie din nou în 3-5 zile după puncția, sau în comun și se îndepărtează de sânge. ruptura ligamentului incrucisat tratament chirurgical.

deteriorarea meniscului (Meniskopatiya) - cele mai frecvente leziuni ale genunchiului, uneori dificil de diagnosticat. mișcare neobișnuită Sharp în comun cu rotația coapsei la un picior fix și partea inferioară a piciorului, uneori, provoacă desprinderea meniscului sau zdrobiți între oase. determinată rapid acolo gemartroz- simptom important al blocadei - pacientul nu se poate indrepta complet piciorul la articulația genunchiului. Această condiție impune sesizarea imediată a unui traumatologist pentru a elimina blocada. Adesea este permisă singur blocada comună, hemartroza rezolvă, de asemenea, în 5-7 zile, iar pacientul, fără a recurge, continuă el. Blocade se repetă, dar de fiecare dată durerea după încălcarea meniscului și hemartroza devin mai mici. Cu toate acestea, aceasta este o situație foarte gravă, încălcarea repetată a meniscului în timp (în decurs de 1 an) conduce la dezvoltarea deformatoare artrozei și apoi meniscectomy (îndepărtarea meniscului) este ineficient.
Chiar și cu cea mai mică suspiciune unei ruptură de menisc consultarea traumei și raze X comune necesare. Acest lucru este cauzat de un prejudiciu meniscului combinație frecvent cu fracturi intraarticulare.

luxații patelare cronică (Patela Offset) este relativ rară (0,4 - 0,7% dislocațiilor), dar de multe ori reapare în cele ce urmează. În cazul dislocare obișnuită la copii, de obicei, gonycampsis formate cu vârstă sub formă de valgus (în formă de X) tibia deformare și funcția progresiva na¬rushenie membrelor. În cele mai multe cazuri, exterior vozni¬kaet rotulei dislocare, cel puțin - internă. Foarte rar dislocarea rotulei, numit torsiune la care povorachivaet¬sya patelară în jurul axei sale. Pacientii cu instabilitate patelar cronică cauză despre durere în față și suprafața interioară a articulației genunchiului. Ele se pot plânge de un sentiment de instabilitate, laxitate în genunchi. Atunci când este privit din pacientii cu metode speciale de a determina gradul de deplasare a patelei. Se specifică examinarea cu raze X de diagnostic.

Inflamatia tendonului (tendinita). Motivele pentru dezvoltarea tendinita sunt:
- sarcină fizică considerabilă pe îmbinarea pe o perioadă lungă de timp.
- travmy-
- infecții cauzate de bacterii, cum ar fi gonoreya-
- Prezența bolilor reumatice (artrite sau guta) -
- o reacție alergică la medicament produse-
- structura anatomica a corpului: picioare diferite lungimi contribuie la dezvoltarea tendinita a sustava- genunchiului
- tendon slăbit sau incorecte Dezvoltare-
- nerespectarea postura corectă.
Simptomele cele mai proeminente tendinitei includ durere și mobilitate limitată. Durere la locul inflamației lagărelor și porțiuni din apropiere, care nu se extinde mult timp. Durerea poate aparea brusc, dar uneori crește durere ca inflamație îmbunătățită. Există sensibilitate crescută la palparea tendonului afectat.

bursită - inflamația pungii periarticular (bursa), care conține spălarea fluidului comun. Simptome bursite convenționale: eritem, edem, durere si sensibilitate asupra rotulei și mobilitatea limitată în comun. Dacă bursită da drumul într-o stare de inflamație cronică, există o probabilitate de apariție a adeziuni, de la care va fi posibil pentru a scăpa de numai prin intervenție chirurgicală.

sinovită - o inflamație a sinovialei, care acoperă în interiorul cavității articulare. Aceasta formează efuziune, care se acumulează în capsulei articulare. Pe lângă leziunile sinovită pot dezvolta într-o varietate de procese autoimune, cu tulburări metabolice, pe fondul bolilor existente ale articulației genunchiului (gonartroza), inflamația poate fi de natură secundară (sinovita reactivă a articulației genunchiului). De obicei, inflamația este caracterul aseptic (adică nu există o infecție) și prezintă formarea de efuziune seroasa. În cazul în care se alătură infecției, natura lichidului sinovial este schimbat, se pare puroi și se dezvoltă purulentă sinovită. Simptomele apar treptat, pe parcursul mai multor ore sau chiar zile dupa prejudiciu. Articulația este crescută în volum. Lichid cum ar fi o explozie a structurilor intraarticulare deformează contururile genunchiului. Limited funcția comună, dar o violare de trafic nu este întotdeauna însoțită de durere. Cu toate acestea, durerea este încă tipic pentru această boală, dar nu este ascuțită și de intensitate tocit, medie. Pielea articulației nu este hyperemic, nu temperatura este crescută.

Chistul Baker - formarea tumorilor elastice moi dense, in curs de dezvoltare pe suprafața posterioară a genunchiului (fosa poplitee). Pielea peste umflarea culoare normală, nu cositorite la țesuturile subiacente. Chistul Baker se mai ridică la genunchi neîndoită. Când îndoire este redusă în dimensiune sau dispar complet. Chist Baker aspectul este o consecință a oricăror boli articulare a genunchiului, printre care sunt cele mai frecvente: traume articulare, leziuni și modificări degenerative articulații ale cartilajului daune menisc, sinovită cronică (inflamație a articulațiilor sinoviale), osteoartrita, artroza patelofemurală, osteoartrita, artrita reumatoida. chistul vizual Baker este o formațiune circulară elastică densă în fosa poplitee, care se poate observa la genunchi îndoit și efectuează destul de clar la comun neîndoită. Astfel, în regiunea poplitee poate fi disconfort sau de presiune (și, uneori, - durere), dificultate sau durere, atunci când se deplasează la genunchi. Cu cantități semnificative chisturi Baker datorită compresiei vaselor adiacente și / sau trunchiuri nervoase pot fi pielea de pe picioare de răcire sub genunchi, amorțeală, furnicături, „crawling“, umflături și alte simptome de circulatie defectuoasa si nervilor. complicatii posibile includ Baker chisturile dezvoltarea tromboflebitei si trombozei venoase profunde tibiei, dezvoltarea sau agravării unei vene safene varicoase existente si ruptura peretelui chistului manifesta durere ascuțită puternică, înroșire a pielii din spate a piciorului, creșterea temperaturii locale, umflare.

Boala lui Hoff Aceasta reprezintă daune și degenerarea țesutului adipos din jurul articulației genunchiului. Este destul de dificil, care condiție diagnosticabila este adesea confundat cu leziuni ale meniscului, așa-numitele „mouse-ul comun“ - un fragment de os sau cartilaj la nivelul articulațiilor corpului. Fără tratament competent al bolii la genunchi Hoff „pad grăsime“ încetează să își îndeplinească funcția de tamponare - boala devine cronica, aceasta creste riscul osteoartritei genunchiului, poate provoca dureri persistente în articulația genunchiului de-a lungul anilor. Cel mai adesea, atunci când o accidentare la genunchi este de deteriorare a lobuli de grasime, bruierea lor, hemoragie și edem al țesuturilor. La locul celulelor deteriorate in crestere de tesut fibros care nu poate îndeplini funcțiile de tesut adipos. In unele situatii boala Hoff se poate dezvolta pe fondul osteoartritei genunchiului sau sub influența modificărilor hormonale, de exemplu, femeile în menopauză. În faza acută a bolii de deteriorare a tesutului adipos din organism poate fi deja diagnosticat la examenul. In plus fata de dureri de genunchi, slăbiciune a mușchiului cvadriceps, o trăsătură caracteristică a palparea este umflături. Dar faza cronică nu este întotdeauna ușor de determinat - poate necesita RMN, CT sau artroscopie nici un răspuns la tratament conservator.

Osgood - Schlatter (Osteohondropatija apofizei tibiale). De multe ori are loc după efort fizic crescut sau rănire prin tragerea ligamentului patela. Aceasta afectează în principal băieți adolescenți cu vârsta cuprinsă între 13-15 ani implicați în sport. Simptomele includ durere, tumefiere în tuberozitatea tibială.

artrită- inflamația articulației, care apare cel mai frecvent în astfel de boli ca reumatoida, artrita reactiva, psoriazică și spondilita anchilozantă când, reumatism, guta. Caracteristici speciale: - dureri articulare, rigiditate, limitarea mișcării articulare, umflarea, febră în domeniul distrugerii, deformarea articulației.

umflarea tesuturilor moi in artrita

deformant osteoartrita - o boală a articulațiilor caracterizate prin leziuni (subtierea si distrugere) a cartilajului articulatiilor cu deformare simultană și modificări ale structurii osoase a capului. În stadiile incipiente ale artritei se manifesta prin simptome cum ar fi durerea, de obicei, apar la începutul mișcării după impas, iar durerea trece foarte curând. Cu progresia în continuare a bolii durerea mai rău atunci când se deplasează, apar nu numai în timpul deplasării, ci și în pace, există un sentiment de rigiditate a articulațiilor, limitând mobilitatea acestora. Când artroza articulației genunchiului deformante este o curbură semnificativă a picioarelor, devierea axei sale de la o linie dreaptă, ceea ce duce la dificultăți și imposibilitatea completă a lucrărilor comune. În cele din urmă, în ultimele etape ale deformante artroză duce la distrugerea totală a acestuia. Pentru a restabili funcția de articulare, ameliorarea durerii, la nivelul membrelor se face reducerea lungimii artroplastie a genunchiului.

artroza genunchiului grele cu deformare la nivelul membrelor în formă de X

patelar condropatie - o stare patologică caracterizată prin modificări degenerative și necrotice cartilajului articular al patelei. Se produce direct după leziuni de intensitate variabilă și cronice și traumatice, în special atunci când deplasările laterale ale rotulei. Pacienții se plâng de dureri în genunchi, care crește cu activitatea fizică. Îngenunchind foarte dureros, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp. Găsirea extremitatea inferioară într-o poziție îndoită, cum ar fi în timpul deplasării lung în vehicul, poate duce la apariția durerii în patelei. În cazul în care mișcările genunchiului poate fi jumări sonoră sau să apară sunete clic. 

articulația genunchiului Chondromatosis - pe termen lung, boala progresiva de etiologie necunoscuta, este formarea de noduri multiple cartilaginoase din interiorul membranei sinoviale a capsulei articulare. Cartilajul noduri pot avea dimensiuni de câțiva milimetri la câțiva centimetri, iar numărul lor variază de la câteva formațiuni individuale la câteva zeci. apar dureri moderate, există o criză și mobilitatea limitată a membrelor articulației afectate, umflarea si formarea de „mouse-ul comun“, cu o cantitate semnificativă de componente de cartilaj sau formarea de unități de mari dimensiuni - încălcarea. Poate nastupt mutilare dramatică și limitarea semnificativă a funcției articulare.

Boala Koenig sau disecanta (cutoff) osteohondroza (ostehondrit) - o boală în care osul suprapusă porțiune cartilaj cojit treptat, și chiar poate fi complet separat de os. În genunchi aceasta afectează numai condililor ale femurului și rotula (rotulei). Simptomele depind de stadiul bolii. La începutul bolii pacientului plâns de disconfort în dureri articulare, minore. Odată cu progresia procesului, a fost în creștere dureri articulare, apare sinovită. Poate fi separarea incompletă a zonelor necrotice de cartilaj poate fi bloc comun (separare se produce din cauza o bucata de cartilaj duce la o perturbare în comun de lucru). Alte domenii de cartilaj mort este complet separat de oase, articulații poate bloca progresia durerii și sinovită. În cazul în care boala este prelungit, aceasta șchiopături reduce gama de mișcare în articulația genunchiului și atrofierea femoris cvadriceps.

la osteoporoza o modificare a structurii osoase, ceea ce duce la o creștere a fragilității lor și tendința de a fracturilor. Pentru osteoporoza, caracterizata prin aparitia durerii la nivelul articulațiilor și oaselor, crampe picior, de multe ori pe timp de noapte, dureri dureri în spate (coloanei vertebrale), prezența fracturilor.

boli infecțioase, inclusiv urogenital (cum ar fi chlamydia, gonoreea, ureaplasmosis și colab.) și intestinal (dizenteria, iersineoz, salmoneloza) care curge ascuns, poate duce la artrita reactiva a genunchiului. În acest caz, durerea la nivelul articulațiilor genunchiului apar de multe ori, nu numai atunci când mersul pe jos. Artrita reactivă a articulației genunchiului este rău, care este de obicei afectat în plus față de articulația cât și în jurul și tendoane. În plus, inflamația genunchiului adesea unite printr-o serie de alte inflamații ale articulațiilor și ochilor, precum și disconfort în zona genitală. Pacienții pot marca legătura cu artrita care precede urogenital sau infecții intestinale.

tuberculoză osoasă. Boala începe cu o topire de os os, sau cu necroză semnificativă a pielii, un proces care începe în cele din urmă să se extindă la suprafață mai mare și mai mare. Indiferent de manifestările inițiale ale tuberculozei a oaselor și articulațiilor determină formarea de fistule purulente sau a unei cavități de deschidere spre exterior. Trebuie remarcat faptul că, după câteva săptămâni, procesul inflamator poate fi stabilizat, iar pacientul vine remisie.

osteomielită osoasă - proces necrotic care se dezvoltă în măduva osoasă și oase, precum și în țesuturile moi înconjurătoare cauzate de bacterii. La începutul bolii persoana poate plânge de slăbiciune, dureri musculare. Apoi, temperatura crește rapid până la 39-40 grade. Durerea, în mod clar localizate în zona afectată a osului, apare aproape imediat. Acută, plictisitor sau arcuindu în interior, agravată de cea mai mică mișcare - o astfel de durere este greu cu ceva confuz. Scarred genunchi edematoasă, pielea devine de culoare roșie-stagnante, venele dilatate.

Neuropatia nervului sciatic - manifestări depind de nivelul și gradul de leziuni ale nervilor. De exemplu, în cazul în care L4 deteriorat (4 vertebre lombare) de pacienți sau plâns de dureri la nivelul coapsei anterior, suprafața interioară a genunchiului și partea inferioară a piciorului, sensibilitatea pielii afectata de pe suprafața anterioară a femurului și tibiei, slăbiciune flexor tibia și acționare femur, reflexul genunchiului redus.

alte cauze semnificativ mai puțin frecvente de dureri de genunchi, cum ar fi tumorile osoase si tesuturilor moi.

Inspecția în caz de durere în genunchi

Boli ale articulației genunchiului, există o varietate mare: unele sunt asociate cu leziuni ligamentare, al doilea - cu deformarea țesutului cartilaginos, și altele - cu modificarile osoase degenerative sau proceselor inflamatorii. Diagnosticul corect începe întotdeauna cu un studiu al pacientului și palparea manuală. În funcție de aceste sau alte semne ale bolii medicul poate prescrie metode de testare suplimentare.

1. din sânge total (disponibil anemie, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor în poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă) -
2. Analiza biochimică a sângelui: o creștere a acidului uric la podagre-
3. Examinarea microbiologică (de exemplu, răzuire a uretrei la Chlamydia suspectate artrita reactiva) -
4. Studiul cu raze X - una dintre principalele metode de examinare pentru durere în articulația genunchiului. Modificări specifice vor fi văzute, pentru o anumită caracteristică patologii-
5. Analiza serologică: factor reumatoid în artrite- reumatoidă
6. puncție biopsie a osului atunci când osul este suspectat de tuberculoză și osteomielită: materialul obținut prin aspirarea de puroi din oase sau țesuturi moi sau biopsie însămânțare kosti-
7. puncție comun: ac este introdus în cavitatea comună și să ia parte a exudatului pentru cercetare pe tema celulelor transparenta, proteine ​​și sânge sunt placate pe microorganisme.
8. Artroscopia - se realizează cu ambele scopuri de diagnostic si terapeutice, de exemplu in meniscului trauma, ligament incrucisat si altele.
Densitometrie 9. - Măsurarea densității minerale osoase în osteoporoza.
10. Ultrasonografie genunchi suspectate osteoartrita, leziunile traumatice și boli, etc. meniscuri.
11. Imagistica prin rezonanta magnetica si tomografie computerizata (de exemplu, suspectat de chondromatosis). 

Tratamentul durerii de genunchi

Nu există nici o metodă universală unică pentru tratamentul tuturor bolilor genunchiului. Ce tratament este necesar, în fiecare caz - depinde de o determinare exactă a cauzei durerii, deoarece toate bolile enumerate mai sus necesită abordări diferite pentru tratamentul acesteia. Cu toate acestea, trebuie să respecte anumite reguli în caz de durere în genunchi.

1. Reducerea sarcinii într-o asemenea măsură, încât nu au existat senzații neplăcute. În durerea acută elimina complet sarcina și să impună fixare bandaj, pentru a se asigura imobilitatea genunchiului.
2. Purtarea bandaj sau pansament cu un bandaj elastic pentru a stabiliza articulația.
3. La recomandarea unui medic aplicarea de comprese calde la genunchi cald. Acest lucru se face pentru a îmbunătăți microcirculației țesuturilor. Poate fi folosit unguente de încălzire (de exemplu, finalgon).
În durerea acută, în primele două zile - o compresa rece (o pungă de plastic cu sticle de gheață sau apă cu gheață). comprese reci trebuie aplicat timp de 15 minute și apoi să ia o pauză de o oră, în scopul de a restabili circulația normală a sângelui în picior.
4. Aplicarea de medicamente anti-inflamatorii (paracetamol, ibuprofen).
5. Ai grijă în comun de warm-up înainte de jogging și alte exerciții cu o creștere treptată a sarcinii, deoarece minim.
6. Utilizarea medicamentelor condoprotectivi.

În cazul în care, în ciuda tuturor măsurilor de precauție, dureri de genunchi nu trece, este posibil ca o accidentare la genunchi sa dovedit a fi mai complicat decât ai crezut la început. În acest caz, aveți grijă să consulte un traumatism de specialitate. Pentru medicul trebuie să contacteze în cazul în care durerea a apărut spontan, fără nici un motiv aparent, cu o puternică, constantă și de lungă durată de durere, deformare vizibilă a articulației, roșeața genunchiului, decolorarea picioarelor de sub genunchi și tulburări senzoriale. Amintiți-vă că este de multe ori cu privire la tratamentul în timp util depinde de sănătatea și mobilitatea genunchiului.

La ce medic pentru a aborda cu dureri de genunchi

În funcție de faptul dacă sunt sau nu a existat un prejudiciu, acesta este terapeutul sau traumatologist. Medicii ar putea fi necesar să se consulte următoarele specialități: ortopedice, osteopat, reumatolog, neurolog.