Papilomavirusului uman (HPV)

Cuprins:

• Etiologia HPV
• Factorii de risc care declanseaza dezvoltarea de HPV
• Modalități de transmitere a HPV
• Etapele de infectare
• Infecții care cauzează papilomavirus
• Virusul papiloma uman: Simptome
• HPV si sarcina
• Diagnosticul de HPV
• HPV: tratament

 Papilom sau papilar fibroepitelioma - un neoplasm benign de natură virală a pielii, constând din epiteliu acoperite stromei conjunctive pătrunsă multitudine de vase sanguine. Această formare este reprezentat ca papile proeminente în afară de creștere în direcții diferite și aspectul lor seamănă cu raceme conopidă. O condiție în care o persoană este scos la iveală numeroase papiloame numite papilomatoza.

Prin natura epiteliului polipul papilar este scuamos (acoperit plat neorogovevayuschy epiteliu multistratificat) și perehodnokletochnym (acoperite cu epiteliu de tranziție). În același timp, stroma conjunctiv pot fi strânse sau în vrac, uneori cu semne tipice de inflamație. O condiție în care stroma polip papilar este foarte dezvoltată și sclerotica, diagnosticat ca fibropapilloma.

Pentru papiloamele cutanate hiperkeratoza caracteristică semnificativă (a crescut de îngroșare a epidermei), în formațiuni în curs de dezvoltare pe suprafețe mucoase, actinica mai puțin pronunțate.

Papiloma poate fi detectată pe pielea corpului uman, la membranele mucoase ale gurii și gâtului, laringele, genitale și vezica urinară.

Etiologia HPV

papilomavirus uman (HPV) aparține familiei papovirusov, subgrup A. Este mic, patogen stabil termic supraviețuiește bine în mediul înconjurător și care transportă tratament termic. El a dezbrăcat superkapsida și capsidei sale (învelișul care protejează genomul viral de influențele externe) este compus din 72 capsomerelor. Virusul reproduce lent și nu este detectat în sânge.

Papillomavirus este agent etiotropic, adică este capabil să distrugă orogovevayushy epiteliu stratificat scuamos și neorogovevayuschy (piele și membranele mucoase), precum și epiteliul columnar captuseala pulmonar, colului uterin si de prostata.

Penetrante în corpul gazdei sale, virusul se raspandeste prin fluxul sanguin, este fixat pe celule epiteliale încorporate în ADN-ul și obligându-i să lucreze într-un mod diferit. celule infectate cu virusul creste si se divide rapid, și, ca rezultat, după un anumit timp pe zona afectată apare tipic extinderea.

În prezent, știința are date de mai mult de 120 de serotipuri de virus, dintre care 35 a lovit suprafața epiteliului și membranele mucoase. Unele serotipuri de HPV poate determina dezvoltarea patologiei cancerului. În funcție de capacitatea de a induce o boala de cancer care sunt împărțite în 2 grupe principale: risc de HPV oncogene de înaltă și joasă.

Notă: tumorigenicitate - capacitatea de HPV cauza degenerare a stratului bazal de cancer epiteliale infectate.

6, 11, 42-44 și 73 de tipuri de HPV considerate a fi cu risc scăzut virusurile oncogene. A 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 - tipurile de HPV care sunt considerate a fi periculoase, adică, în anumite condiții, ei sunt capabili să declanșeze dezvoltarea de tumori maligne . Cel mai nefavorabil, potrivit experților, este de 16, și 18 tipuri care cauzeaza carcinom cu celule scuamoase și adenokartsionomu.

Factorii de risc care declanșează dezvoltarea PVI

În primul rând, potrivit experților, sunt în special comportamentul sexual și orientarea sexuală. Acestea includ activitatea sexuală timpurie, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, neglijarea echipamentului individual de protecție. Cu toate acestea, mulți autori susțin că aproape întotdeauna asociat cu BTS PVI (tricomonaza, Chlamydia, mico-si ureoplazmoz, precum și herpes genital).

Cel mai adesea boala este detectat la o vârstă fragedă (între 18 și 30 de ani). Cu toate acestea, în același timp, auto-vindecare poate avea loc (o eliminare fenomen), ajungând la 70%. Cu toate acestea, cele mai multe dintre PVI malignitate are loc în 45-50 de ani.

Trebuie remarcat faptul că un pacient poate fi identificat în același timp, nu una, ci mai multe tipuri de virus papiloma uman, iar boala tinde să se repete.

Modalități de transmitere a HPV

HPV - este agentul infecțios care infecteaza si transforma celulele bazale ale epidermei. Ca urmare, ei încep să împartă, formând un polip sau papilomavirus papilar (Papillav tradus din limba latină înseamnă mamelonului, oma în limba greacă - tumora).

Transmiterea se face prin contactul cu persoane infectate sau animale, în care există semne clare ale bolii, precum și purtători de virus care nu au manifestări clinice ale bolii.

Gateway pentru introducerea de infecție sunt diferite microtrauma pielii. Infectarea apare adesea în locuri de cea mai mare congestie de oameni, mai ales în locuri unde aerul este destul de umed (în săli de sport, saune si piscine).

De asemenea, de foarte multe ori sufera de infectie cu HPV sunt oameni care sunt angajate în butchering de carne, păsări de curte și pește (negii măcelărie).

veruci genitale, care sunt denumite popular veruci genitale sunt transmise cu contactul sexual tradițional, precum și prin sex oral sau anal.

infecție neonatală poate avea loc în timpul trecerii prin mama infectata canalul de nastere. Cu toate acestea, există dovezi de infecție cu virusul intrauterină, care sa dovedit nașterea copiilor infectați prin cezariană.

Este de asemenea posibil aeropurtare de transmitere a infecției de la pacient la personalul medical în timpul intervenției chirurgicale (vaporizarea cu laser sau radio val de coagulare).

Cu toate acestea, în practica clinică există un alt tip de propagare HPV - autoinfection (autoinoculare). De exemplu, verucile plate de pe bărbie, obraji, sau pe picioare pot să apară după îndepărtarea părului sau de ras, precum și pentru persoanele care musca unghiile, verucile apar adesea în zona okolonogtevoy.

Etapele de infectare

1. infecție primară.
2. Persistența (capacitatea de supraviețuire pe termen lung) a genomului viral este cromozomi cu producerea de particule virale.
3. Integrarea (întrepătrundere) a ADN-ului viral în genomul celulei gazdă.
4. Mutațiile în ADN-ul celular care cauzeaza instabilitatea genomului.
5. Inserția ADN-ului viral în cromozomul „master“.
6. clona de celule Apariție cu ADN-ul mutant și formarea tumorilor.

Știința a dovedit că infecția cu HPV poate exista în organism în două forme:

În primul caz, viața virus și reproduce, dar ADN-ul său nu este integrat în genomul celulei gazdă.

În al doilea caz după infectare și pătrunderea în celulă gazdă ADN-ul viral se integrează în genomul celulei, și, prin urmare, începe procesul neoplazic.

Cu toate acestea, mulți autori susțin că pentru degenerarea celulelor canceroase ale sistemului nu este suficient de infecție a epiteliului bazal.

Infecții care cauzează papilomavirus (veruci la cancer)

HPV poate lovi selectiv epiteliul bazal al pielii și mucoaselor, cauzând apariția negilor, verucilor genitale si a altor formațiuni caracteristice benigne și maligne. Cu toate acestea, de foarte multe ori procesul infecțios poate continua într-o formă asimptomatică.

Pana de curand, infectie papilomavirus uman sunt boli benigne. Cu toate acestea, astăzi este considerat unul dintre cele mai grave patologii, boli cu transmitere sexuală.

Cel mai adesea, dezvoltarea procesului patologic cauza tipuri de virus netumorigene, și au apărut în acest caz, leziuni ale pielii, cel mai mult perceput ca un defect cosmetic. Cu toate acestea, atunci cand infectate cu papilomavirus 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 55, 56 și 58 de tipuri umane, pot dezvolta displazie moderată sau severă, de col uterin, cancer neinvaziv si invaziv al organelor genitale interne feminine (vulva, vagin , de col uterin), rect si penis.

Simptomele de HPV și forme

Odată cu dezvoltarea infecției cu HPV, perioada de incubație durează de obicei timp de 2-3 luni. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi redusă sau crescută. Cu toate acestea, HPV este capabil să rămână în corpul uman de la însăși nașterea sa, dar din cauza durabilitate mare a sistemului imunitar uman, mulți nu sunt conștienți de existența acesteia, și numai cu o scădere a imunității virusului se poate manifesta.

Potrivit statisticilor, HPV infectat mai mult de 85% din populația mondială și, prin urmare, prezența sa în organism mai așteptat decât absența.

În cazul în care virusul intră în organism, se poate comporta în moduri diferite, care se manifestă sub forma unor diverse tipuri de formațiuni benigne la nivelul pielii și mucoaselor. Acesta este motivul pentru care, în practica clinică luate în considerare mai multe forme de AAH:

1. Forma clinică sau manifest. Se dezvoltă atunci când tulburările tranzitorii ale imunității celulare (de exemplu, sarcina), la pacienții infectați cu HIV și la pacienții cu imunitate HPV specific limitat genetic.
2. forma subclinică a papilomatozei este detectată la persoanele imunocompetente.
3. Forma ascunsă sau latentă, care curge în absența completă a simptomelor observate la penetrarea ADN-ului viral în genomul celular.

Ce este un neg?

Wart - aceasta este infecția cea mai tipică și frecvent simptom papilomavirusnoy. Este o formațiune densă de formă rotundă convexe, cu limite clar definite, ajungând la 1 cm în diametru. Pentru verucile sunt caracterizate prin suprafețe denivelate aspre, iar culoarea poate varia de la bej la negru. Cel mai adesea, datele care fac localizate pe mâini, degete, coate si genunchi. Trebuie remarcat faptul că acestea sunt ușor răniți.

Ce este un papilloma?

Papiloma - o moale veruci formă rotundă, care pot apărea într-o largă varietate de zone ale pielii (a feței, gurii, brațelor și picioarelor, sub brate, in partea superioara a pieptului și gâtului, precum și pe organele genitale). Ele sunt de culoare maro deschis, perla, formarea rotunjită singur alb sau roz inegale dens pe tulpină, și ajungând la o înălțime de 1 cm. În același timp, ei sunt capabili să crească rapid și ocupă o mare suprafață a pielii. Papilloma bun tratabile, și cu timpul, în 20% din cazuri, ele pot să dispară pe cont propriu. În acest caz, riscul de cancer este redus, iar tumora este probabil să rămână un defect cosmetic simplu.

Ce sunt negii?

Negii - o tumoare benigna pe picior scurt, care este cauzata de HPV tipurile 6 și 11. Potrivit multor autori, verucile pot degenera in tumori canceroase. Cel mai adesea, acestea sunt localizate în regiunea urogenitala, în apropierea gurii sau în jurul anusului. In acest caz, polipi papilar prezentate ca erupții cutanate, care constă dintr-o multitudine de elemente și are o proprietate caracteristică pentru a fuziona. Foarte des pe mucoasa genitală, devine ca o creastă de cocoș. Pentru această formă de patologie provocate de HPV, se caracterizează printr-o creștere rapidă. Una dintre consecințele - apariție BUSCHKE-Lowenstein tumorale diferite dimensiuni uriașe și capabile să crească atât în ​​exterior și către interior țesuturi.

Culoarea veruci variază de la roșu la brun murdar, dar, în același timp, în zona genitală, aceste unități pot fi mai ușoare. La atingerea ei sunt mai moi și mai dulce decât papiloma și seamănă cu o mulțime de tifon, condensat la baza.

În practica clinică, există trei tipuri de veruci genitale:, intraepiteliale (cu o creștere endophytic caracteristică în interior) și plat. Toate acestea, potrivit experților, ar trebui să fie eliminate imediat.

Dacă proliferările acolo papilare între ele începe să se acumuleze exudat, suprafața lor este umezit, devine strălucitoare și dureroasă, și poate primi un miros neplăcut, macerare, infiltrare și edem. De obicei, verucilor genitale apar în zonele de frecare maxime și traumatizare care apar in timpul actului sexual.

La o leziuni mai profunde ale uretrei, pacienții dezvoltă simptome de uretrita (disconfort la urinare, dureri la nivelul organelor genitale externe, si abdomenul inferior de ardere). În cazul în care pacienții au veruci genitale gigant, ele duc la distrugerea completă a țesuturilor, de multe ori ulcera, care, la rândul său, duce la dezvoltarea infecției secundare.

negii plat este un abia vizibil build-up, care este localizată pe pereții vaginului sau colului uterin. Din cauza veruci sale stealth plat sunt diagnosticate prea rău, dar, în același timp, provoacă dezvoltarea unui număr de simptome neplăcute. Această apariție a secreții vaginale abundente și spotting după actul sexual, zona urogenitelnoy mâncărime.

La bărbați, formarea de date poate avea loc pe penis si uretra. Cel mai adesea, ei nu se ridică deasupra suprafeței pielii, și, prin urmare, de asemenea, practic invizibil, cu toate acestea, sunt capabile de a oferi posesorului său un anumit disconfort, senzație de arsură și mâncărime.

verucile netratat poate degenera in tumori maligne, sau de a provoca dezvoltarea fimoza.

HPV si sarcina

Femeile gravide infectate cu HPV, negii exterioare poate ajunge la o dimensiune foarte mare, iar procentul de diferite manifestări clinice ale bolii devine mult mai mare în această situație. Cu toate acestea, auto-vindecare poate avea loc după nașterea copilului. Această situație se datorează modificărilor nivelurilor hormonale ale femeilor și consolidarea vascularizarea tesutului (formarea de noi vase de sânge), în încălcarea microbiocenosis vaginului și este de natură să influențeze activitatea funcțională a celulelor sistemului imunitar.

Toate femeile care intenționează să rămână gravide, expertii recomanda sa efectueze un studiu cuprinzător pentru a detecta infectia cu HPV. În prezența unuia dintre gradele de displazie de col uterin sau alte forme clinice ale bolii unei femei gravide este atribuit terapie antiinflamatorie și antivirale.

Cu toate acestea, forma latentă a infecției cu papilomavirus uman nu este considerat o contraindicație pentru sarcina.

Tratamentul PVI trebuie administrat în timpul primului trimestru de sarcină. În același timp, îndepărtarea verucilor exophytic existente, deoarece la o dată ulterioară, poate fi o creștere rapidă a acestora, ceea ce duce la diverse complicații ale sarcinii și nașterii. În același timp, prezența copilului genitale negilor prin trecerea printr-un canal de nastere infectat poate deveni infectate cu papilomatoza laringian.

diagnosticul PVI

In ultimii ani, medicina a făcut progrese semnificative în diagnosticul AAH. Acest lucru a fost posibil datorită sistematizării datelor privind HPV și bolile asociate acesteia, studiul tuturor modurilor existente de transmitere a numeroase mecanisme de patogeneza infecției și a sistemului imunitar, precum și posibilele modificări morfologice.

Există mai multe moduri de a diagnostica infectia cu HPV, precum și în acest caz, experții să adere la algoritmi general acceptate:

• Este obligatoriu sa fie testati pentru HPV femei active sexual și bărbați.
• Acestea ar trebui să fie, de asemenea, evaluat pacienții infectați cu HIV, precum si cele cu simptome de infecții cu transmitere sexuală.
• Oamenii care s-au dovedit prezența unor factori de risc PVI.
• Pacienții cu veruci genitale în cavitatea bucală și în regiunea anogenitală.
• Pacienții care suferă de o varietate de anomalii de col uterin.
• Cuplurile de planificare o sarcina.

Principalele metode de diagnosticare PVI

1. Inspecția vizuală a leziunilor.
2. Folosind o lupă și colposcop.
3. Metode citologice.
4. Tehnici de biologie moleculară.
5. Histologică (Patologie) de studiu.

Toți pacienții au fost testate pentru prezența PVI, studiu paralel efectuat pentru sifilis, hepatita B si HIV, tampoanele sunt luate pentru examenul microscopic de evacuare a uretrei, vaginului si colului uterin, precum numit prin PCR și bacteriologice pentru prezența infecțiilor urogenitale.

De obicei, detectarea papillomavirus nu cauzează dificultăți: infecția este detectată sub examene ginecologice standard sau dermatolog. Cu Simptomatologia efectuat biopsie reperare corespunzătoare. In cazul in care pacientul a relevat verucile plane, localizate în anogenitelnoy zonă, pentru a preveni dezvoltarea bolilor maligne, este testat serotipuri de virus papiloma uman cu marker de oncogene.

HPV: tratament

Trebuie subliniat faptul că eliminarea negilor nu ar trebui să fie considerată o vindecare completă a infecției cu papilomavirus uman, deoarece, în acest caz, persoana nu încetează să mai fie un virus, care este, în câțiva ani polipi papilare pot să apară din nou. Acesta este motivul pentru care, în scopul de a preveni medicii recomanda să efectueze recuperarea întregului organism.

În acest caz, atunci când o persoană este detectat papilomavirus, tratamentul este administrat nu întotdeauna, dar numai atunci când este necesar, și anume, în prezența simptomelor caracteristice. Succesul în tratamentul HPV se realizează numai în cazul în care pacientul este atribuit un tratament antiviral și imunomodulator adecvate. În practica clinică, o serie de metode pentru îndepărtarea papiloame și negi:

1. Criodistrucția, îndepărtarea tumorilor sau azot lichid.

2. Tratamentul cu laser.

3. Metoda de undă radio.

Astăzi, cei mai mulți profesioniști recomanda pacientilor lor pentru a elimina polipi papilar cu laser sau cuțit de radiofrecvență. Aceste tehnici oferă o sterilitate completă a procedurii efectuate, și poate atinge rezultatul estetic maxim, adică, după aplicarea lor la corpul pacientului nu rămâne cicatrici.

În ceea ce privește procedura de îndepărtare cu laser a formațiunilor, în plus față de o precizie de neegalat, raza laser este perfect dezinfectează rana si are un efect de regenerare asupra pielii, adică, stimulează procesul de vindecare. Este o tehnică ideală, bine dovedit în ginecologie pentru tratamentul papilomatozei al vulvei, precum și cu ajutorul său, a scos pielea și tumorile mucoase provocate de HPV la barbati.

Cel mai adesea, după îndepărtarea materialului polipul excizat papilar trimis la laborator histologie pentru studii de diagnostic.

4. Toți pacienții supuși papiloame de eliminare a demonstrat terapia imunomodulatoare permite fixarea rezultatului. Cu aceasta a redus activitatea virusului, și se realizează prevenirea unor noi manifestări HPV.

5. Preparate interferon foarte des în tratamentul infecțiilor pallomavirusnoy numit (natura de proteine ​​înseamnă creșterea apărării imune împotriva infecțiilor virale).

6. Nu-i rău de ozon-dovedit. Această metodă inovativă de a prevedea formularea ozonului intravenoase, întărește sistemul imunitar și inhibă activitatea virală. Aceasta folosește o soluție salină saturată convențională de gaz, păstrând proprietățile sale timp de 20 de minute după saturare. picurător cu ozon cu efect antiviral, țesuturi saturate și organe cu oxigen, structura celulară redusă a țesuturilor afectate este eliminat toxinele si de a imbunatati starea generala de sanatate a pacientului. După un astfel de tratament, toate simptomele dispar PVI 5 sau chiar 10 de ani.

În cazul în care netratate HPVs de risc ridicat, pacientul trebuie să se consulte în mod necesar cu medicul oncolog și supus examenului citologic.

7. Toți pacienții după tratament, prescriptori, accelerează vindecarea pielii.

Notă: Numai după vindecarea fără probleme a pielii terapiei este de succes.

zona anogenitală Tratamentul PVI

Când detectat în zona anogenitală de veruci plane, în timpul tratamentului, următoarele evenimente:

interferența distructiva urmărește distrugerea și îndepărtarea de polipi papilar porțiuni a epiteliului modificat;

Imunomodulatoare și terapie imunostimulatoare;

Scopul medicamentelor antivirale care afectează replicarea, transcrierea și transformarea ADN-ului viral;

Numirea de medicamente citotoxice care virusul deteriorarea sau distrugerea de reproducere celulele infectate;

Tratamentul simptomatic și tratamentul patologiilor înrudite.

Notă: În prezent, unii experți efectuează terapia fotodinamică care cuprinde utilizarea fotosensibilizatori (material fotosensibil). Cu toate acestea, un astfel de tratament în practica generală nu și-a găsit încă cererea sa. De asemenea, există o altă tehnică în faza de studii clinice. Este numit vaccinarea profilactică și terapeutică.

În identificarea condiloame exophytic și în prezența tabloului clinic tipic dintre pacienții tratați cu terapie combinată papilomaioză urmată de îndepărtarea tumorilor. Cu câteva zile înainte de operație se efectuează imunomodulatoare tratament, interferoni și agenți anti-tumorale. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această metodă, în conformitate cu cei mai mulți experți, nici un efect terapeutic pronunțat.

Cu toate acestea, unii pacienți încearcă să scape de polip folosind produse chimice papilare. Aș dori să subliniez că această metodă este ineficientă și necesită expunere repetată, și, de asemenea, duce la formarea de tesut cicatricial.

Subclinice, care nu este vizibilă cu ochiul liber manifestările de AAH sunt tratate în același mod ca și formă exophytic, cu toate acestea, medicul trebuie să aibă o înțelegere profundă a măsurii virusului țesuturilor afectate. În caz contrar, ar fi mai înțelept să efectueze o monitorizare dinamică și utilizarea imunoterapiei locale.

Atunci când tratamentul infecției cu virus papiloma latenta nu este de obicei efectuată, ca și în acest caz, terapia de scump de droguri este ineficient, dar, de asemenea, de foarte multe ori timp de 1-2 ani, există auto-vindecare a virusului (adesea la femei tinere și bărbați).

Cu toate acestea, uneori, forma latentă a PVI (v10-15% din cazuri) trece în subclinică. De regulă, este promovată de unii factori nefavorabile, precum și a proceselor inflamatorii și infecțioase în curs de dezvoltare în zona genitală sau alte zone afectate. Odată cu slăbirea forțelor imune ale organismului și dezvoltarea bolilor endocrine cronice PVI pot intra în formă de manifest.

În cele mai multe previziuni pozitive in aceasta boala, cu toate acestea, în unele cazuri, după îndepărtarea de polipi pot să apară recăderi papilare, și recidiva de trecere maligne în formă. Acesta este motivul pentru toate persoanele imunosupresive timp de doi ani, se recomandă monitorizarea dinamică, controlul a stării imune, precum și efectuarea colposcopie regulate cu citologie. În fiecare caz, PVI tratate atribuite individual adaptate la vârsta pacientului, statusul imun, localizarea procesului patologic, modificări în natura canalului cervical, precum și infecții urogenitale concomitente și patologii somatice cronice.

Prevenirea PVI

Potrivit experților, numai prevenirea HPV poate reduce riscul de a dezvolta cancer de col uterin și cancer de penis. Pe următoarele tehnici de prevenire sunt utilizate în prezent:

1. Prevenirea primară a infecției cu HPV. Acesta prevede pentru detectarea în timp util a factorilor de risc și de prevenire a infecției, iar aceasta include dezvoltarea de vaccinuri profilactice și alte metode pentru a preveni dezvoltarea papilomatoza.
2. Secțiunea prevenția secundară - este de screening de diagnostic, de exemplu, examinarea medicală complexă a corpului uman, care permite identificarea bolii în stadii foarte timpurii ale dezvoltării sale.
3. PVI prevenției terțiare prevede reducerea ratei de recidivă a bolii la persoanele infectate anterior.

Cu toate acestea, un aspect important al prevenirii este San clearance-ul de lucru explica aspecte ale bolii în rândul populației, în special în rândul adolescenților, doar la început activitatea sexuală.

Foarte simplu, dar la modul eficient același timp, pentru a preveni infectia cu HPV - este utilizarea metodelor de barieră, și o examinare preliminară cuplurile care intenționează să aibă relații sexuale.

Potrivit multor experți, o vaccinare preventivă împotriva papilomavirusului uman este, de asemenea, o metodă eficientă de prevenire primară (în special dacă vaccinul este administrat înainte de debutul activității sexuale).