Hipotiroidism

Cuprins:

• hipotiroidism dobândite

- Cauzele hipotiroidism dobândite
- Ce se întâmplă în organism?
- grupurile de risc
- Principalele simptome ale hipotiroidismului dobândite
- Diagnosticul de hipotiroidism dobândite
- Tratamentul hipotiroidismului dobândite
- perspectivă

• hipotiroidism congenital

- Principalele cauze ale hipotiroidism congenital
- Ce se întâmplă în organism, la un hipotiroidism congenital?
- Simptomele de hipotiroidism congenital
- Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului congenital
- perspectivă

Hipotiroidism - o condiție a corpului, caracterizat printr-un deficit de hormoni tiroidieni. Deficitul de hormon de lucru se poate datora unor boli primare sau secundare ale tiroidei în cazul în care există modificări patologice în glanda in sine, si deficit de hormon cauzate de alți factori. Se crede că hipotiroidismul primar apare aproape 99% din cazuri.

Distinge hipotiroidism:

• congenitale,
• dobândite.

hipotiroidism congenital este cauzat de subdezvoltarea sau absența glandei tiroide, atunci când hormoni tiroidieni sau absente, sau producția lor este neglijabil. In unele situatii, exista un defect genetic în enzimele implicate în formarea acestor hormoni, ducând la absorbția afectată de iod de către celulele glandei tiroide, un alt tip de modificari genetice - o violare a structurii proteinei tiroglobulină. În aceste cazuri, a glandei tiroide sintetizeze molecule defecte de hormoni tiroidieni activi, care nu sunt percepute de celulele corpului.

hipotiroidism Dobândite este cauzata de boli tiroidiene întâlnite în viața umană. De exemplu:

• după îndepărtarea unei părți a glandei tiroide prin intervenții chirurgicale;
• distrugerea țesutului său la radiații ionizante (de iod radioactiv droguri terapie, iradiere organe gât, etc ...);
• la primirea anumitor agenți medicamente: medicamente litiu, beta-blocante, hormoni suprarenalieni, vitamina A in doze mari;
• cu un deficit de iod in dieta si dezvoltarea unor forme de gușă endemică.

Pe mecanismul de dezvoltare a hipotiroidism se disting:

• primar (thyrogenous)
• secundar (hipofiză)
• terțiar (hipotalamic)
• periferice.

hipotiroidism primar - este atunci cand leziunile se dezvolta initial la nivelul glandei tiroide în sine, cum ar fi hipoplazia sale congenital sau hipotiroidism, care a apărut ca urmare a eliminării recoltei.

Hipotiroidismul secundar - este atunci cand cu glanda tiroida e în regulă, dar există o lipsă de tireotropinei, care este produsă în glanda pituitară și au în mod normal, pentru a rula sinteza de hormoni tiroidieni în glandei tiroide în sine. Cauzele hipotiroidism secundar poate fi hemoragie la nivelul glandei pituitare, tumori sau inflamatie in zonele celulelor creierului anoxia din cauza pierderii de sânge. De asemenea, tirotropina producția în glanda pituitară poate inhiba unele medicamente, cum ar fi apomorfina, reserpina, agent antiparkinsonian.

hipotiroidism Terțiar - în acest caz, există deficit de hormon de eliberare a tirotropinei, care este produs în hipotalamus și declanșează producerea de TSH din activitatea glandei pituitare, tiroidă care controlează în mod direct.

hipotiroidism periferic se caracterizează prin sensibilitate scăzută a țesuturilor corpului și receptorii celulelor la acțiunea hormonilor tiroidieni. Cauzele acestei afectiuni nu sunt bine înțelese.

hipotiroidism dobândite

Dobândite hipotiroidism într-un grad sau altul este cel mai frecvent in randul boli tiroidiene. In cele mai multe cazuri, aceasta se dezvolta din cauza tiroidită autoimună cronică, sau apare ca urmare a unor cantități mari de îndepărtare a țesutului tiroidian în timpul intervenției chirurgicale.

Cauzele hipotiroidism dobândite

In majoritatea cazurilor, hipotiroidism persistent se dezvoltă datorită tiroidita cronice autoimune, indepartarea glandei tiroide sau tratamentul cu iod radioactiv.

Tranzitorie (tranzitorie temporară) hipotiroidismul apare atunci când primesc thyreostatics sau doze mari de iod. hipotiroidism Dobândite poate apărea la nou-nascuti si femei gravide din cauza deficienței de iod severă, atunci când elementul este, practic, provine din alimente (condiția numită gipertirotropinemiey neonatală tranzitorie și hypothyroxinemia gestațională).

Dobândite rezultat secundar hipotiroidismului sunt procese distructive observate în suprasellar sau structurile Microadenoamele pituitare, precum și după o intervenție chirurgicală în domeniu.

Ce se întâmplă în organism?

Deficitul de hormoni tiroidieni afectează funcționarea aproape toate organele și sistemele corpului:

• Celulele au scăzut consumul de oxigen (de fapt sufera respirația celulară)
• generarea de energie electrică redusă,
• există o deficiență a unui număr de enzime, de care dezvoltarea depinde de celula de resurse energetice
• Se pare că mixedem - edem mucinos (în țesutul conjunctiv se acumulează acid hialuronic care „trage“ lichid)
• a încălcat aproape toate tipurile de metabolism.

grupurile de risc

Următoarele categorii de persoane sunt expuse riscului de a dezvolta hipotiroidism:

• în prezența unor boli tiroidiene, inclusiv tiroidita;
• care suferă de anemie, diabet zaharat;
• injecta unele medicamente (sare de litiu, amiodaronă, preparate cu iod radioactiv, etc ...);
• dacă modificările detectate în chimia sângelui: index aterogenic ridicat, hiponatremie, creșterea CPK (creatin fosfokinază) și LDH (lactat dehidrogenază), precum și creșterea prolactinei.

Principalele simptome ale hipotiroidismului dobândite

Diagnosticul de hipotiroidism dobândit, în unele cazuri, poate fi dificil, deoarece unele dintre simptomele de hipotiroidism pot fi observate la 15% dintre adulții care suferă de boli psihice sau fizice, dar cu o glanda tiroida funcționează normal.

hipotiroidismul primar clasic

hipotiroidism Classic se caracterizează prin următoarele simptome și sindroame:

1. Sindromul de schimb hipotermic: Gălbeneală pielii, obezitatea, dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, a colesterolului din sânge crescute, rece, scăderea temperaturii corpului.

2. țesut conjunctiv - edem mixedem:

• umflarea feței, inclusiv zona periorbitale,
• tub pentru mucoase Eustache și nas (pierderea auzului, dificultăți în respirație, prin nas)
• limbă (amprente vizibile ale dinților)
• corzile vocale (răgușeală)
• meningelui, pleura, pericard (poliserozită).

3. Sistemul nervos:

• pierderea memoriei,
• somnolență,
• dezvoltarea de adenom pituitar secundar,
• tensiunea musculara si relaxarea lor lent,
• polineuropatie.

4. Sistemul cardiovascular:

• mixedem inimii (ritm cardiac lent, a crescut dimensiunea inimii)
• dezvoltarea insuficienței cardiace.

5. Ingestie:

• hepatomegalie,
• tendința de a dezvolta calculi biliari,
• constipație,
• dezvoltarea dischineziei biliare.

6. Sistemul circulator:

• diferite tipuri de anemie (megaloblastică, fier, hipo- sau normocroma).

7. Sistemul de reproducere:

• Funcția menstruale până la dispariția completă a acestuia,
• infertilitate,
• galactoree (laptele din glandele mamare).

8. Pielea și derivații săi:

• păr fragil și plictisitoare,
• a crescut pierderea lor și de creștere lentă,
• piele uscată,
• subțire, ce exfoliaza si scherchennye cuie.

comă

Dacă hipotiroidism este o lungă perioadă de timp, fără un tratament adecvat, se poate dezvolta mixedema comă (hipotiroidie). Principalele manifestări ale sale:

• hipotermie (până la 30⁰C)
• o scădere a ritmului respirator și a ritmului cardiac,
• hipotensiune arterială,
• hipoglicemie,
• obstructie intestinala din cauza o scădere bruscă a motilității,
• schimbarea conștiinței (stupoare, comă).

Fără tratament în timp util a mortalității este de până la 80%.

Caracteristici ale unui hipotiroidism dobândite secundar curent

Hipotiroidismul secundar poate continua fără obezitate concomitentă, umflarea puternică. De asemenea, nu există practic nici un simptom de insuficienta cardiaca, poliserozita, hepatomegalie si anemie.

Diagnosticul de hipotiroidism dobândite

In diagnosticul de hipotiroidism sunt câteva elemente cheie:

1. Primare și reexaminat medicului care identifică semnele și simptomele caracteristice de hipotiroidism, și analizează rezultatele studiului și să efectueze diagnosticul diferențial al diferitelor boli care au expresie similară.

2. Laboratorul de examinare și instrumentale:

• hemoleucograma (scăderea hemoglobinei, natura anemiei)
• teste sanguine biochimice (crescute ale colesterolului, hipoproteinemie, etc.)
• ECG,
• Studiul a nivelului de hormoni tiroidieni (tiroxina, triiodotironina) și hipofizar tirotropina în condiții normale și folosind proba tiroliberinovoy atunci când a fost administrat anterior 500 tirotropina i.v. mcg,
• Tiroidiană cu ultrasunete,
• determinarea vârstei osoase (pentru copii).

Tratamentul hipotiroidismului dobândite

Tratamentul hipotiroidismului un endocrinolog, care poate atrage alți specialiști în funcție de necesități. Auto-tratamentul hipotiroidismului este inacceptabilă din cauza posibilei deteriorări a sănătății.

Dacă este posibil, a elimina cauza, a cauzat dezvoltarea de hipotiroidism, cum ar fi:

• anula medicamentele care determina scaderea activitatii de hormoni tiroidieni,
• trata tiroidita,
• normaliza furnizarea de iod in dieta.

deficit de hormoni tiroidieni Sam face până în detrimentul terapiei de substituție cu levotiroxina și medicamente similare. Viața prescrie hormoni tiroidieni în cazul hipotiroidism datorită îndepărtării sale, radiații sau când este imposibil de a restabili funcția sa pentru alte motive. De asemenea, tratamentul simptomatic se realizează în funcție de preponderența anumitor afecțiuni (de exemplu, prescriptii care reduc colesterolul).

Tratamentul de comă hipotiroidie este adesea efectuată în condiții de reanimare și terapie intensivă include măsuri care vizează corectarea și asigurarea funcțiilor vitale și eliminarea deficitului de hormoni tiroidieni.

perspectivă

Prognoza furnizat aportul zilnic de hormoni tiroidieni benefice: pacienții duce o viață normală. În cazurile în care nu există nici un tratament de hipotiroidism, manifestările clinice pot agrava până la comă debut meksedematoznoy.

hipotiroidism congenital

Apariția hipotiroidism congenital poate fi din diverse motive, dar toate conduc la manifestarea bolii și diagnosticul la naștere.

Principalele cauze ale hipotiroidism congenital

Principalele cauze ale hipotiroidism congenital sunt:

1. Absența sau hipoplazia țesutului tiroidian (ea agenesis, hipoplazie, misplacement).
2. Impactul asupra glandei tiroide a mamei copilului anticorpi care circula in sangele femeilor cu tiroidita autoimună.
3. Ereditari defectelor de sinteză T4 (defecte perokidazy tiroidiene, tiroglobulină, și m. P.).
4. Hipotalamo-hipofizo hipotiroidism congenital.

În unele cazuri, cauzele hipotiroidism congenital rămân necunoscute.

Ce se întâmplă în organism, la un hipotiroidism congenital?

În timp ce fătul este în corpul mamei, lipsa propriului hormon tiroidian este compensată prin acțiunea părintelui, dar la scurt timp după nașterea nivelului lor în corpul copilului începe să scadă brusc.

Dacă în timpul perioadei neonatale, acestea deficit de hormon nu vor fi compensate, există o schimbare permanentă în creier și în alte părți ale sistemului nervos, ceea ce duce la diferite grade de dementa. Dacă tratamentul cu hormoni tiroidieni lansate în prima săptămână de viață, dezvoltarea psihologică a practic neafectată.

Simptomele de hipotiroidism congenital

Simptomele de hipotiroidism congenital nu contribuie la un diagnostic precoce al bolii și manifesta pe deplin o a treia lună de viață. Cu toate acestea, un specialist cu experiență într-un stadiu incipient următoarele simptome de hipotiroidism pot fi identificate:

• dată ulterioară nașterii (40 de săptămâni sau mai mult)
• icter prelungit (peste 7 zile)
• balonare,
• grea (la nastere),
• crește limba (gura pe jumătate deschisă cu „aplatizat“ limba), și glanda tiroidă,
• descărcarea ulterioară a meconiului,
• hipotensiune arterială,
• voce scăzută în timp ce tipa, plângând,
• umflatura sub formă de perne etanșări la suprafețe de oprire, mai în spate perii, precum gropi subclaviculare,
• umflarea feței, buzelor, pleoapelor,
• a crescut fontanela spate,
• hernie ombilicala.

3-4 luni fără tratament adecvat apar:

• creștere în greutate săraci,
• constipație,
• hipotermie (mână și picior sunt reci la atingere),
• pierderea poftei de mâncare,
• flatulență,
• piele uscată,
• crescut al fragilității și uscăciune a părului,
• dificultăți la înghițire,
• hipotonie musculară.

Dupa 5-6 luni de viață:

• semne de creștere disproporționată (închidere mai târziu fontanelei, larg și afundate pod nazal)
• întârzierea dezvoltării fizice și psihomotorii.

Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului congenital

Deoarece tabloul clinic pentru prima dată, pot fi șterse, atunci scopul diagnosticului de hipotiroidism congenital se efectuează screening-ul neonatal. În acest scop, petele de sânge uscate, situate pe hârtia de filtru, care este luat de la călcâiul copilului în 4-5 zi a vieții sale, determină nivelul de TSH (screening-ul prematura efectuat de la 7 la 14 zile după naștere). Mai devreme de diagnostic (pe data de 2, 3-a zi) conduce la rezultate fals pozitive.

Tratamentul de substituție este prescris în funcție de rezultatele obținute de TSH:

• 20 UU / ml - normale, fără măsuri de remediere nu sunt efectuate;
• 20-50 uU / ml - rezultat îndoielnic, necesitând studii repetate, care cuprinde determinarea TTG iT4:. L-tiroxină T4 administrat cu cel puțin 120 nmol / l și TTG 20 uU / ml;
• 50-100 uU / ml - suspiciune de hipotiroidism, tratamentul administrat dintr-o dată, și poate anula la un rezultat pozitiv al retestare;
• peste 100 UU / ml - mare probabilitate de hipotiroidism, terapia de substituție este atribuit chiar și în absența manifestărilor clinice ale bolii.

După 2 săptămâni și 1-1.5 luni de tratament, monitorizarea studiilor de TSH și T4, și vârsta de 1 an specifica diagnosticul prin anularea 2 saptamani de L-tiroxină și măsurarea ulterioară a concentrațiilor plasmatice de TSH și T4. În cazul în care se obțin ca urmare a unor valori normale, tratamentul trebuie întrerupt.

Pentru a clarifica cauza hipotiroidism congenital, este numit ecografie tiroidian.

perspectivă

Când tratamentul timp a început (în primul - două săptămâni de viață) un prognostic favorabil, dar fără tratament de substituție adecvat progresează semne de dezvoltare neuropsihologice retardat până la formele severe de dementa.