Pleurezie

Pleurezia - boala inflamatorie pleura, care este caracterizată prin depunerea de fibrină pe suprafața acestuia (pleurită fibrinoasă sau uscat), sau acumularea de lichid în cavitatea pleurală (efuziune pleurală).

In mod normal, pleură este o membrană subțire transparentă. Foaia de exterior Pleura acoperă suprafața interioară a pieptului (pleura parietal) si intern - pulmonar, organele mediastinale și diafragma (pleura viscerală). Între pleura conține în mod normal o cantitate mică de lichid.

Cauzele pleurezie

În funcție de cauza tuturor pleurezie sunt împărțite în două grupe: infectioase si non-infectioase. pleurezie infecțioasă asociată cu viața organismelor cauzatoare de boli. Agenții cauzatori ai pleurezie infecțioase pot include:

• bacterii (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae și altele).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoare, cum ar fi amoeba.
• ciuperci.
• paraziți, cum ar fi Echinococcus.

De regulă, astfel de pleurezie apar împotriva pneumoniei, tuberculoză pulmonară activă, cel puțin la sau abces pulmonar spațiu subfrenic.

pleurezie neinfecțioase apar pentru următoarele boli:

• tumori maligne. Acest lucru poate fi o tumoare primară a pleurei și metastaze la alte tumori de organe.
• boli sistemice, cum ar fi lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă și alte vasculite sistemice.
• trauma toracică și chirurgie.
• infarct pulmonar după embolie pulmonară.
• infarct miocardic (post-infarct sindromul Dressler lui).
• enzimatice pleurezie în pancreatita acută, pleură când enzimele pancreatice sunt dizolvate și cavitatea pleurală.
• stadiu terminal insuficiență renală cronică (uremic pleurita).

Pentru apariția microorganismelor infecțioase pleurezie pătrunderea necesară în cavitatea pleurală. Acest lucru poate avea loc prin contactul de focare de infecții ale țesuturilor pulmonare, lymphogenous de un hematogene limfatic curent - în timp ce circulă în sânge patogen. In cazuri rare, poate direcționa penetrarea agentului de mediu în răni ale pieptului, precum și în timpul operației. Microorganismele cauza inflamarea infiltrat cu lichidul pleural propotevanie (exudat) în cavitatea pleurală. În cazul în care navele pleurale funcționează în mod corespunzător, atunci lichidul este tras înapoi. În foi pleurale fibrină depus (o proteină într-o cantitate mare în exsudatul) format pleurezie uscat. Atunci când navele de mare intensitate de proces pleurală nu pot face față cu un volum mare de exudat, se acumulează în cavitatea închisă. În acest caz, diagnosticat revărsat pleural.

Reprezentarea schematică a pleurezia dreapta-exudativă.

Cand tumora malignitate produse toxice daune pleura, ceea ce duce la formarea de exudat și complică în mod semnificativ reabsorbtia acestuia. In bolile sistemice si vasculita, pleurită cauzate de leziuni ale vaselor mici pleură. pleurezie post-traumatic apar ca o reacție la hemoragie pleural. Pleurezia în insuficiența renală cronică asociată cu acțiunea toxinelor uremice. iritație Enzymatic asociată cu pleura pleurezia enzimele din pancreas deteriorat. Atunci când inflamația neinfecțioasă de infarct pulmonar prin comutatoare de contact de pe pleura. Un rol de infarct miocardic care duce la apariția pleurezie joacă imunitate afectată.

simptome de pleurezie

În cele mai multe cazuri, pleurezie uscat se dezvolta acut. Pacienții care indică în mod clar, de obicei, timpul de apariție a bolii. Caracterizat de plângeri de dureri în piept, febră, slăbiciune generală exprimate.

Durere toracică asociată cu stimularea terminațiilor nervoase ale pleurei cu fibrină. Durerea este de obicei unilaterala pe partea afectata, destul de intens, cu o tendință de a consolida cu o respiratie adanca, tuse, strănut. Temperatura corpului crește la 38 ° C, rareori mai mare. Odată cu declanșarea treptată a bolii, pentru prima dată, temperatura corpului poate fi normal. De asemenea, este preocupat de slăbiciune, transpirații, cefalee, dureri neregulate generală în mușchi și articulații.

În simptome pleurezie exudativa, datorită acumulării de lichid în cavitatea pleurală. Plângerile variază în funcție de debut de realizare. Dacă efuziune pleurală a avut loc după fibrinoasa, atunci este posibil să se traseze o cronologie clară a evenimentelor. La începutul unei intense griji sided boli de dureri în piept pacientului care crește cu inspirație profundă. Apoi, când exudatul format, durerea dispare, iar în locul ei vine o senzație de greutate, presiune în piept, dificultăți de respirație. Se poate marca, de asemenea, o tuse, febră, stare generală de slăbiciune uscată. Dacă efuziune pleurală apare inițial, atunci durerea nu este tipic. În același timp, pacienții se plâng de slăbiciune generală, transpirații, febră, dureri de cap. Câteva zile mai târziu, există dificultăți de respirație, senzație de greutate în piept, cu puțină activitate fizică, dar atunci când o cantitate mare de exudat - singur. În același timp, simptomele nespecifice ale intoxicației sunt amplificate.

În cazul în care plângerile menționate mai sus este o nevoie urgentă de a aborda la terapeut. Când deteriorarea progresivă (creșterea temperaturii corpului, dificultăți la respirație aspect, amplificare dispnee) arată spitalizare.

Diagnosticul de revărsat pleural

Examinarea externă, care deține medic, este foarte important pentru diagnosticul de pleurezie și determinarea caracterului său. Ascultația (ascultare luminii în diferite faze ale stetoscopului respiratie) pot fi detectate prin frecare pleural, care este specific pentru pleurezia fibrinoasă în percuție pleurezie exsudativă (atingând o anumită zonă pentru a detecta fenomenele sonore caracteristice) menționat mai sus zonei efuziune monotonie. Astfel, este posibil să se determine răspândirea exudatului în cavitatea pleurală.

In testele generale și biochimice sanguine marcate modificări inflamatorii nespecifice: accelerând aspectul creșterea cantității ESR leykotsitov- sau creșterea concentrației de proteine ​​CRP inflamatorii și alte seromucoid.

Metode instrumentale joacă un rol semnificativ în diagnosticul de pleurezie, deoarece acestea permit să vadă leziunea și pentru a determina natura procesului inflamator. Atunci când lumina cu raze X în cazul pleurezie fibrinoasa este posibil să se determine statutul înalt al cupolei diafragmei pe partea afectată, limitând mobilitatea marginilor pulmonare în respirație, precum și pleură de etanșare. 

Radiografia plămânilor în pleurezie fibrinoasa. Săgeata arată pleura îngroșat.

In caracteristica pleurezie exudativă este preîncărcată, o ușoară scădere a dimensiunii pe partea afectată, care este vizibil sub stratul de fluid cu un omogen sau incluziuni. 

Radiografia plămânilor în revărsat pleural. Săgeata indică stratul fluid.

US cavitatile pleurale pleurită fibrinoasă detectează când fibrina depunerea pe foile cu ingrosarea lor pleural, in timp ce escudativnom inferior strat pulmonar lichid. efuziune caracter și de multe ori, iar cauza pleurezie este determinată pe baza analizei exudatului, pleurocentesis rezultat.

tratamentul pleurezie

pleurezie Tratamentul trebuie să fie complexă, individuală și care vizează cauza principala a bolii. la pleurezie cauzate de infecții, Acesta arată utilizarea spectrului larg de acțiune antibacteriană pentru primele câteva zile. Apoi, după determinarea agentului patogen, se recomandă terapia specifică. De asemenea, folosit medicamente anti-inflamatorii (Voltaren, indometacin) și terapia de desensibilizare.

pleurezie, neinfecțioase, Ele sunt, de obicei o complicatie a unei alte boli. De aceea, impreuna cu tratamentul nespecifice au nevoie de tratament complet al bolii de bază.

evacuarea chirurgicală a exudatului în următoarele cazuri:

• volum mare de lichid (atingând în mod normal marginile II) -
• În cazul în care comprimarea exudat din jurul organismelor de punere în aplicare
• pentru a preveni dezvoltarea empiem (formarea de puroi în cavitatea pleurală) pleurei.

Recomandată în prezent îndepărtarea-o etapă a nu mai mult de 1,5 litri de lichid. Odată cu dezvoltarea empiemului puroi după evacuare cavitatea pleurală administrat cu o soluție de antibiotic.

puncție pleurală este de obicei efectuată într-un spital. Această manipulare se realizează în poziția unui pacient stând pe un scaun, cu un suport înainte în brațe. De obicei, o puncție este realizată în spațiul intercostal opta pe suprafața posterioară a toracelui. Produce site-ul puncție anestezie a soluției propuse de novocaină. ac gros lung perforează chirurg straturile de țesut și intră în cavitatea pleurală. Acul începe să se scurgă exudate. După îndepărtarea cantității dorite de lichid chirurgul indeparteaza este aplicat acul pansament steril străpungere. După puncția pacientului pentru câteva ore, sub supravegherea experților de pericolul unei căderi de presiune, sau dezvoltarea de complicații asociate cu tehnica de puncție (hemotorax, pneumotorax). A doua zi, vă recomandăm un control radiografie toracica. După aceea, pacientul este în stare bună de sănătate pot fi trimise acasă. punctie pleurala nu este un proceduri medicale dificile. pregătire preoperatorie și reabilitare ulterioară nu este de obicei necesară.

pentru pleurezie fibrinoasa caracterizată prin curs favorabil. De obicei, după 1-3 săptămâni de tratament, boala se termina in recuperare. O excepție este pleurezie în tuberculoza, care se caracterizează prin indolenta prelungită.

în timpul pleurezie exudativă alocate mai multe etape: prima etapă este formarea rapidă a exudatului și identifică toate tabloul clinic de mai sus. Această etapă, în funcție de cauza inflamației și însoțirea pacientului durează 2-3 săptămâni. Apoi vine etapa de stabilizare, atunci când exudat nu se mai formează, dar, de asemenea, reabsorbția minimul. La sfârșitul bolii sunt eliminate din cavitatea pleurală ekscudata natural sau artificial. După îndepărtarea exudatului este adesea între foile pleurale se formează benzi de țesut conjunctiv - crampoane. Dacă aderențe este exprimat, aceasta poate duce la perturbarea mobilității plămânilor în timpul respirației, dezvoltarea de stagnare, în care crește riscul de re-infectare. În general, în cele mai multe cazuri, pacienții cu pleurezie exudativa după tratament există o recuperare completă.

complicații ale pleurezie

Complicațiile pleurezie includ: formarea aderențelor cavitatea pleurală, empiem pleural, tulburări circulatorii datorate comprimării unui număr mare de recipiente exudat. Pe fondul inflamației, mai ales atunci când pleurezie lung în curs de desfășurare sau recurente, îngroșarea pleură se produce, coalescența între ele, precum și formarea de adeziuni. Aceste procese deforma cavitatea pleurală, ceea ce duce la perturbarea plamani mobilitate respiratorii. In plus, din cauza aderențelor pericardic cu foi pleurale pot compensa inimi. In procesul de adeziv marcat cu risc crescut de insuficienta respiratorie si cardiaca. În acest caz, foi de diviziune pleurale chirurgicale, îndepărtarea adeziunilor. Empiem are loc cu purulent exudat.

empiem

Prognosticul pentru dezvoltarea empiem pleural este întotdeauna gravă la pacienții vârstnici și cei debili mortalitatea este de până la 50%. Suspiciune de exudat abces poate fi în următoarele cazuri:
• în timp ce se menține o temperatură ridicată a corpului sau revenirea febrei pe fondul tratamentului cu antibiotice.
• apariția sau amplificarea de durere toracică, dispnee.
• menținând în același timp un nivel ridicat de globule albe în fundalul tratamentului cu antibiotice, precum si aderarea anemiei.

Pentru diagnosticul de empiem pleural este necesar ca puncția pleurală. În prezența puroiului punctiformă, un mare număr de leucocite și bacterii, diagnosticul empiem fără îndoială. Tratamentul chirurgical constă în evacuarea conținutului purulente de spălat cavitatea pleurală cu soluții antiseptice, precum și terapie masivă cu antibiotice.

O altă complicație gravă este compresia pleurezie exsudativă și amestecarea vaselor sanguine în acumularea unui volum mare de lichid. Atunci când o pierdere a fluxului sanguin la nivelul inimii, moartea are loc. Pentru a salva viața pacientului într-o procedură de urgență elimină lichidul din cavitatea pleurală.