Pneumotorax închis

închis pneumotorax caracterizată prin prezența gazului liber în cavitatea pleurală, în absența comunicării cu aerul atmosferic. De origine poate fi spontan travmaticheskim- sau idiopatică (primar - apar fără vreun motiv aparent) sau simptomatic (secundar - dezvoltarea pe fundalul altor patologii pulmonare). Prin gradul de colaps pulmonar in pneumologie distinge mici sau limitate (atelectazia volum 1/3), mediu (spadenie 1/2 volum) și pneumotorax total (atelectazia mai mult de jumătate). Comparativ cu alte forme (deschis, supapă), Pneumotorax închis are un curs favorabil. Cu toate acestea, față-verso sau totală pneumotorax tensiune atunci când eșecul de a oferi asistență în timp util poate duce la o critică insuficiență respiratorie și moarte.

Motive închise pneumotorax

În cele mai multe cazuri, apariția unui pneumotorax închis conduce interstițiu de aer situat la subpleurally chisturi boli pulmonare buloase. Cea de a doua cea mai mare rata de motive numite boli cronice bronhopulmonare: BPOC, bronșiectazie, astm bronșic, tuberculoza, distrugere pulmonare stafilococice, pneumosclerosis, fibroza chistica, malformații ale dezvoltării pulmonare et al. In aceste cazuri, există o ruptură sau adeziunile pleurale alveolelor unice. tauri lacrimogene sau adeziunilor poate fi declanșată de efort fizic, strecurat, tuse sau pur și simplu forțat de respirație, dar de multe ori se produce în repaus.

pneumotorax post-traumatic, de obicei, este rezultatul unei închis prejudiciu piept, însoțit coaste fracturate, ruptura plămânului. Acest grup este uneori denumit pneumotorax iatrogen închis, cu încălcarea tehnicilor de dezvoltare ale punctie pleurala, transtoracică biopsie a pleurei, biopsia pulmonară transbronsica, stadializarea subclavia katetera- barotraumă în timpul ventilației mecanice, resuscitare cardiopulmonară. artificial impozante pneumotorax închis (colaps operativ terapie) este utilizată ca o metodă de tratament boala cavitară.

Pentru a predispun dezvoltarea patologiei: prematuritate (Pleura Subdezvoltarea, țesut mediastin, țesut conjunctiv, căi bronho-alveolar), dependenta de fumător, displazii ale țesutului conjunctiv, istoricul familial.

Atunci când aerul pneumotorax închis intră în cavitatea pleurală, la momentul prejudiciului sau leziuni pulmonare. În absența unui mecanism de valvă în țesutul pulmonar defect rapid blocat, cantitatea de aer în cavitatea pleurală nu este crescut, presiunea aceasta nu depășește atmosferică mediastinum flotație disponibil. Tensiunea de pneumotorax, pneumotoraxul este o complicație a supapei, în mecanismul său poate fi considerată închisă. Inițial, există injecție de aer progresiv în cavitatea pleurală prin canalul plăgii la nivelul peretelui toracic (pneumotorax valva exterioara) sau bronhiilor mari deteriorate (pneumotorax valve interior). Prin creșterea cantității de aer și a presiunii în cavitatea pleurală a plăgii defect prăbușește care marchează dezvoltarea unui pneumotorax tensiune. În acest caz, există structuri de dislocare mediastinului, comprimarea SVC, in pericol viata tulburare de respirație și circulația sângelui.

Simptomele de pneumotorax închis

Clinica Închisă pneumotorax determinata fenomene durere, insuficiență respiratorie și afectarea circulației, a căror severitate depinde de volumul de aer în cavitatea pleurală. Boala se manifestă, de obicei, dintr-o dată, neașteptat pentru pacient, dar în 20% din cazuri există un atipic, șters început. În prezența unei cantități mici de aer nu se dezvolta simptome clinice, pneumotorax restricționată revelat prin trecerea fluorografie planificat.

În cazul pneumotorax medii sau totale închis apar junghi în piept ascuțite, care radiază la gât și brațul. Există dificultăți de respirație, tuse uscată, senzație de lipsă de aer, tahicardie, cianoză a buzelor, hipotensiune. Pacientul sta rezemat mâinile pe pat, cu fața acoperită cu sudoare rece. Pe țesuturile moi ale feței, gâtului, trunchiului extinde emfizem subcutanat, datorită aerului intra în țesutul subcutanat.

În cazul în care starea de tensiune pneumotorax pacientului este severă sau extrem de severe. Pacientul este agitat, se simte un sentiment de teamă, din cauza sentimentul de sufocare, prinderea cu nerăbdare respirația. Creșterea ritmului cardiac, pielea devine de culoare albăstruie poate dezvolta starea collaptoid. Simptomele descrise asociate cu un colaps complet al plămânului și schimbare a mediastinului sănătoasă. În absența Pneumotoraxul în tensiune de urgență poate avea ca rezultat asfixie și acută boli cardiovasculare.

Diagnosticul de pneumotorax închis

Închis specialist pulmonar pneumotorax poate fi suspectat pe motive clinice și datele auscultatorii, și în cele din urmă a confirmat rezultatele de diagnosticare X-ray. Când este privit netezirea spațiilor intercostale determinat, decalajul de piept pe partea leziunii la dyhanii- la askultatsii - slăbirea sau lipsa de percuție shumov- respiratorie - palparea timpanit- țesuturilor moi, cu simptome subcutanat emfizem - crunch caracteristic.

Folosind radiografia pulmonară nu relevă o acumulare de liber parte kollabirovannoy gaz între plămân și pleura parietal (pneumotorax, în total - prăbușirea totală a plămânilor, cu o deplasare simultană a mediastinului în partea sănătoasă). Confirmarea finală a diagnosticului este de a obține aer la toracocenteză. Cauzele directe ale datelor pneumotorax închise sunt specificate în urma CT torace sau în cursul thoracoscopy de diagnosticare.

Diferentiaza pneumotorax interior rezultă din relaxarea cupolei diafragmei, fără complicații chisturi pulmonare, atelectazie, lobare emfizem, hernie esofagian, hemotorax, chylothorax, infarct miocardic et al. Acest lucru poate necesita diagnostic rafinează (bronchography, angiografie, scanare CT a plămânilor, stomacului și alte radiografiei.).

Tratamentul pneumotorax închis

O cantitate mică de aer în cavitatea pleurală, care nu dau simptome se pot rezolva. Cu toate acestea, pentru a evita progresia pneumotorax închis necesită un control radiologic. În cazurile relevante clinic, un pacient internat în chirurgie toracică și Traumatologie și furnizarea imediată de îngrijire de specialitate. În timpul transportului la clinica trebuie anesteziază pacientului, pentru a da o poziție semi-șezând, furnizează inhalarea de oxigen umidificat, introduceți agent vasotonic pentru hipotensiune arterială.

Tratarea ulterioară a pneumotoraxului închise poate fi efectuată în mod condiționat metoda conservatoare sau operative. Prima metodă presupune un pleurocentesis cu evacuarea simultană a aerului sau drenarea drenajului cavității pleurale suprapuse pe un aparat de aspirare activă electrovac Byulau sau. O locație tipică pentru instalarea de drenaj este al II-lea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare.

În cazul defectării metodei puncție-drenaj sau recidive repetate închis pneumotorax toraksokospicheskoe produs sau o intervenție chirurgicală deschisă, are ca scop eliminarea cauzelor profunde ale bolii. Pentru a preveni orice recurență a bolii se realizează pleurodesis, conducând la formarea de aderențe între foile de pleurei și obliterarea fantei pleural.

Predicția și prevenirea pneumotorax închis

Predicția și prevenirea pneumotorax închis este strâns asociat cu cauzele sale profunde. Se observă că pneumotorax idiopatică apare favorabil decât simptomatic. Cele mai periculoase sunt pneumotorax stresantă și bilaterală, ceea ce duce la boli respiratorii si cardiovasculare.

Dintre statele, complicând închise pneumotorax includ boala recurente, pleurezie, empiem, intrapleural sângerare, formarea așa-numitul ușor, rigid. Dacă inexplicabilă sau celebru, dar din cauza eșecului de a elimina recurența pneumotorax închis timp de 3 ani observate în jumătate din cazuri, după eliminarea cauzelor - doar 5%.