Emfizem pulmonar buloasă

emfizem pulmonar buloasă - limitat emfizem, care se bazează pe cavitati de aer morfologice (bullae) în parenchimul pulmonar. În pneumologie străine pentru a distinge bleby (Engl «blebs» -. Bule) - cavitatea de aer mai mică de 1 cm, situate în interstițiul și subpleurally și bășicilor - formarea de aer mai mare de 1 cm în diametru, pereții căruia sunt căptușite cu epiteliul alveolar. Prevalența exactă a emfizem bulos, plămânul nu este definit, dar se știe că cauzele bolii pneumotorax spontan în 70-80% din cazuri. In literatura de specialitate, emfizem bulos poate fi găsit sub numele de „boala buloasa“, „slab bulos“, „chist alveolar / fals“, „sindromul pulmonar dispariție“ și altele.

Cauzele emfizem bulos

Astăzi, există o serie de teorii pentru a explica geneza bolii buloase (mecanice, vasculare, infecțioase, obstructive, genetice, enzimatice). Adepții teoriei mecanice sugerează că poziția orizontală a I-II la marginile oamenilor duce la vârful traumatism, determinând dezvoltarea emfizemul bulos apicale. Există, de asemenea, o vedere că taurii sunt o consecință a ischemiei pulmonare, t. E. componenta vasculară este implicată în dezvoltarea bolii buloase.

Teoria infecțioasă leagă originea emfizem bulos cu inflamatie nespecifica infectii ale tractului respirator, în principal virale. În acest caz, modificări sunt consecința directă buloasă locale bronșiolită obstructivă, însoțită de suprasolicitarea secțiunilor pulmonare. Acest concept este susținut de faptul că este de multe ori pneumotorax spontan recurent se întîmplă în vremuri de epidemii gripă și infecție adenovirală. Este posibil să apară emfizem bulos locale în vârful plămânului după ce a suferit tuberculoză. Pe baza observațiilor prezentate teoria condițiilor genetice buloase emfizem. Descris o familie în care boala a fost trasată de la reprezentanții mai multor generații.

Modificările morfologice în plămân (bulla) poate avea fie o congenitală sau dobândită la origine. bășicilor deficit congenital sunt formate la inhibitor al elastazei - a1-antitripsină, având ca rezultat degradarea enzimatică a țesutului pulmonar. probabilitate mare de emfizem bulos observate la sindromul Marfan, Sindromul Ehlers-Danlos și alte forme fybrodisplations.

tauri Achiziționat în cele mai multe cazuri se dezvolta pe fondul modificărilor pulmonare și emfizematoase existente fibroză pulmonară. În 90% dintre pacienții cu emfizem bulos poate fi urmărită o lungă istorie de experiență în fumat (10-20 ani sub zilnic fumat mai mult de 20 de țigări). Sa dovedit că, chiar și fumatul pasiv creste riscul de boli buloase cu 10-43%. Alți factori de risc cunoscuți acționează inhalatorie poluarea poluanților aerului, gazele de ardere, compuși chimici volatili și boli respiratorii frecvente pr.-, hiperreactivitate bronșică, tulburări ale stării imune, sexul masculin, și așa mai departe.

Procesul de formare a trece Bull 2 ​​etape. În prima etapă bronchoobstruction procese limitate cicatricelor sclerotice și aderențe pleurale prezintă un mecanism de supapă care crește presiunea în bronhiile mici și promovează formarea de bule de aer retinere septuri interalveolare. În a doua etapă, progresivă de întindere a golurilor de aer datorită mecanismului colateral respirație.

Clasificarea emfizem bulos

În ceea ce privește bulele parenchimului pulmonar disting trei tipuri: 1 - bășicilor ekstraparenhimatozno aranjate și asociate cu o lumină printr-un nozhki- îngust 2 - bășicilor sunt dispuse pe suprafața plămânilor și asociat un larg osnovaniem- 3 - bășicilor intraparenchimala situat în grosimea țesutului pulmonar.

În plus, tauri pot fi solitare sau multiple, singur sau bilaterale, tensionate și netensionată. Deoarece prevalența ușoare localizate diferențiată (în decurs de 1-2 segmente) și generalizate (care afectează mai mult de 2 segmente) emfizem bulos. În funcție de mărimea taurilor pot fi mici (1 cm diametru), medie (1-5 cm), mari (5-10 cm) și gigant (10-15 cm în diametru). Bulls poate fi situat într-o lumină nemodificată, iar lumina afectata de emfizem difuze.

Cursul clinic este clasificat emfizem bulos:

• asimptomatice (nu prezintă simptome clinice)
• cu simptome clinice (dispnee, tuse, durere în piept)
• complicații (recurent pneumotorax, hydropneumothorax, gemopnevmotoraksom, fistula-pulmonare pleural, hemoptizie, plămânii rigide, emfizem mediastinal, insuficiența respiratorie cronică).

Simptomele de emfizem bulos

Pacienții cu boli pulmonare buloase au adesea o constituție astenică, tulburări vegetative-vasculare, curbura spinării, deformare piept, atrofiei musculare.

Tabloul clinic al emfizem bulos este determinată în principal de complicațiile sale, astfel încât o lungă perioadă de timp a bolii nu se manifestă. În ciuda faptului că zonele de țesut pulmonar buloase modificate nu participă la schimbul de gaze, posibilitățile compensatorii de lumină pentru o lungă perioadă de timp să rămână la un nivel ridicat. În cazul în care tauri ajunge la dimensiuni mari, ele pot stoarce regiunile de operare ale plămânilor, cauzând afectarea funcției respiratorii. evidență insuficiență respiratorie poate fi determinată la pacienții cu multiple, bilaterale bășicilor, și boala buloase, care rulează în fundal de emfizem difuze.

Cea mai frecventa complicatie a bolii buloase este pneumotorax recurent. Mecanismul apariției acesteia este cel mai adesea cauzată de creșterea presiunii în taurii pulmonare datorate efortului fizic, ridicarea de obiecte grele, tuse, strecurat. Acest lucru duce la ruptura peretelui subțire al camerei de aer din orificiul de evacuare a aerului în cavitatea pleurală și dezvoltarea de colaps pulmonar. Semne de pneumotorax spontan sunt dureri ascuțite în piept radiind la gât, clavicula, dificultăți de respirație ruku-, incapacitatea de a lua o respiratie adanca, tuse convulsivă, poziție forțată. examinare obiectivă dezvăluie tahipnee, tahicardie, extinderea spațiilor intercostale, restrângerea excursiilor respiratorii. Este posibil să apară cu răspândirea emfizem subcutanat pe față, gât, trunchi, scrot.

Diagnosticul de emfizem bulos

Diagnosticul emfizem bulos pe baza datelor clinice, radiologice și funcționale. Custozi pacientului se realizează pneumolog, precum și dezvoltarea de complicații - Chirurgie Toracica.

Cu raze X a plămânilor nu este întotdeauna eficient în identificarea emfizem bulos. În același timp, capacitățile de diagnosticare cu raze X se extinde foarte mult aplicarea practică a înaltă rezoluție CT. Pe tomografii bășicilor sunt definite ca cavitate cu pereți subțiri, cu contururi clare și netede. Atunci când un diagnostic discutabil pentru a stabili prezența bășicilor permite thoracoscopy de diagnosticare.

Ventilația-scintigrafia de perfuzie pulmonară pentru a evalua raportul de operare și oprirea ventilației țesutului pulmonar, care este esențială pentru planificarea chirurgicale. Pentru a determina gradul de insuficiență pulmonară investigate funcției respiratorii. Emfizematos schimbă criteriu servește scădere OFV1 și proba creșterea Tiffno ZHOL- volumului pulmonar totale si FRC (capacitatea funcțională reziduală).

Tratamentul și prevenirea buloase emfizem

Pacienții cu emfizem buloase asimptomatică și primul episod de pneumotorax spontan sunt supuse observației. Ei sunt sfătuiți să evite stresul fizic, boli infecțioase. Preveni progresia emfizem bulos permite folosirea unor metode de reabilitare fizică, terapie metabolice, fizioterapie. Când razvivshemsya pneumotorax spontan demonstrat pleurocentesis executarea imediată sau drenarea cavității pleurale în scopul desfășurării ușor.

In cazul respiratorii cresterea simptomelor insuficienta, creșterea dimensiunilor cavității (radiografia sau pulmonare de control CT), recurența pneumotoraxului, proceduri de ineficiență desecare pentru îndreptarea plămânul ridică problema tratamentului chirurgical al emfizem bulos. În funcție de severitatea modificărilor, localizarea și dimensiunea îndepărtarea lor tauri se poate face prin bullectomy, rezecție pană, Segmentectomy, lobectomie. Diferite operații boli buloase pot fi efectuate prin metoda deschisă sau folosind tehnologii videoendoscopic (rezecție pulmonară toracoscopicã). Pentru a preveni repetarea pneumotorax spontan poate fi pleurodesis (procesare cavitatea pleurală iodate talc, laser sau diatermie) sau pleurectomy.

Prevenirea bolilor buloasa este, în general, măsuri similare pentru prevenirea emfizem pulmonar. Este necesară eliminarea necondiționată a fumatului (în vol. H. de expunere la fumul de tutun la copii si pentru nefumatori), contactul cu producția dăunătoare și factorii de mediu, prevenirea infecții respiratorii. Pacienții diagnosticați cu emfizem buloasă ar trebui să evite situațiile în care provoacă ruptura de bullae.