Metastaze

Metastazele - distant proces oncologic întâlnite atunci când se deplasează focarele prin corpul celulelor maligne. Identificat la persoanele de toate vârstele, dar cel mai mare număr de leziuni întâlnite la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Poate să apară în cele mai multe tumori maligne și a lovit orice organe. Cel mai adesea tumori maligne metastaze la ganglioni limfatici, plămânii și ficatul. Mai multe mai puțin frecvente metastaze osoase, glandele suprarenale, rinichii și sistemul nervos central. Rareori diagnosticate leziuni metastatice ale pancreasului, splina, piele, mușchi scheletic și mușchiului cardiac.

Disfunctii ale diferitelor organe, cauzate de creșterea metastazelor sunt cauza principala a deceselor provocate de cancer. Apariția focarelor secundare agravează prognosticul și face imposibilă pentru tratamentul radical al unei tumori maligne sau creează limitări semnificative atunci când selectarea terapii. Diagnosticul și tratamentul metastazelor de către specialiști în domeniul oncologiei și alte domenii (în funcție de localizarea camerei secundare).

Etiologia și metastaze anatomie patologica

Fara un tratament adecvat in cele din urma metastaze apar in aproape toate tumorile maligne, dar momentul apariției lor poate varia semnificativ. Uneori, metastaze se găsesc în câțiva ani după dezvoltarea procesului primar, și, uneori, - în câteva luni, și, uneori, chiar a devenit prima manifestare a cancerului, astfel încât intervalul de timp dintre tumorii primare și dezvoltarea metastazelor nu pot instala unele.

Experții cred că, în unele cazuri, celulele canceroase pot migra la diferite organe, formând „focare latente“, care ulterior sunt activate și începe să crească rapid. Cu toate acestea, motivele pentru metastazate la aceeași boală apar și cresc la rate diferite, dar nu a fost stabilită. Putem enumera doar o serie de factori care contribuie la debutul rapid și progresia formațiuni secundare.

Printre acești factori - numărul mare de vase mici de sange in jurul tumorilor primare, în special localizarea și structura histologică a tumorii primare, tulburările imune și vârsta pacienților (apar tinere metastaze și progresul mai rapid decât la vârstnici). De mare importanță este terapia antitumorala - după o astfel de terapie este dificil de prezis probabilitatea și posibila momentul apariției metastazelor. Uneori leziunile secundare apar mai mulți ani după cursul tratamentului, pe fondul schimbării unor condiții de viață, sau fără nici un motiv aparent.

Celulele tumorale primare se pot răspândi prin corp în trei moduri: lymphogenous (în vasele limfatice), hematogene (vasele de sânge) și implantare. Implantarea metastazelor devine posibilă după distrugerea corpului capsulei și ieșirea celulelor maligne în fiecare cavitate naturală. De exemplu, celulele cancer ovarian prin cavitatea abdominală poate migra la suprafata celulelor hepatice si primare cancer pulmonar prin cavitatea pleurală - suprafața pleurei.

Calea predominantă a metastazelor este determinată de originea și gradul de malignitate. Celulele neoplasmelor conjunctiv și epiteliale migrează de obicei prin sistemul limfatic. Cand tumorile foarte raspandita in tumori maligne răspândirea hematogene. În cele mai multe cazuri, metastaze nodale apar înainte de hematogene. Mai întâi de toate ganglionilor limfatici regionali afectate. Apoi, celulele canceroase se pot raspandi prin intermediul sistemului limfatic.

Cunoașterea fluxului limfatic într-o anumită zonă anatomice vă permite să definiți posibile modalități de a detecta metastazelor si secundare clustere de celule maligne (cu excepția cazului în mikrometastazirovaniya). metastaze hematogene apar la o distanță considerabilă de corpul procesului primar afectat, astfel încât pentru a le detecta trebuie să efectueze un studiu cuprinzător bazat pe cele mai probabile zone ale metastazelor.

Diferite tipuri de cancer metastazează la diferite frecvențe în anumite organe. De exemplu, cancerul mamar, cancer renal, cancerul de prostată și cancer tiroidian de obicei, da metastaze pulmonare, oase și ficat. la cancerul de stomac, cancer ovarian, cancer de colon, cancer endometrial și cancer pancreatic afectează ficatul, peritoneu și plămâni. cancer rectal si cancerul pulmonar extins la ficat, glandele suprarenale, și plămânii (a doua lumina suferă de cancer pulmonar). melanom Se metastazează la ficat, plămâni, piele și mușchi.

Dintre tumorile solide secundare dominate formeaza noduli mai rar suprafață ulcerată (de exemplu, leziuni ale pielii), formarea volumului slime (metastaze Krukenberg) și alte tipuri de tumori. dimensiunea metastaza poate varia de la câțiva milimetri până la 20 cm sau mai mult. Poate pierderea unică a unui anumit organ, leziuni multiple ale unui anumit organ, precum și leziuni secundare singulare sau multiple în mai multe organe. Ar trebui să menționăm, de asemenea, așa-numitele „praf“ metastaze - mai multe mici focare în cavitatea abdominală, provocând dezvoltarea ascita.

Prin structura sa histologică neoplaziile secundare corespund, în general tumorii primare. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi metastasized structura histologică, în care structura cancerului primar. De obicei, sunt detectate astfel de diferențe în cazul metastazelor unei tumori într-un organ parenchimatos organ tubular (de exemplu, cancer la ficat metastatic, apărut din cauza cancerului de colon primar). Uneori, din cauza diferențelor în structura leziunilor primare și secundare au dificultăți în diferențierea metastazelor plural și a cancerului.

simptome de metastaze

În stadiile inițiale ale metastazelor sunt de obicei asimptomatice. În următoarele manifestări clinice depind de localizarea neoplasme secundare. Simptomele locale, combinate cu semne generale de cancer: hipertermie, anorexie, scădere în greutate de până la cașexie cancer, slăbiciune generală și anemie. Metastazele în creșterea ganglionilor limfatici în mărime se observă, determinată prin palpare sau în timpul inspecției vizuale.

Nodurile sunt de obicei nedureroase consistență moale-elastic. Cel mai adesea metastaze localizate în col uterin, inghinale, axilare și ganglionii limfatici supraclaviculari. Cu o cantitate suficient de mare de astfel de leziuni pot fi detectate în etapa inspecției ordinare. Identificarea unor metastaze în ganglionii limfatici (retroperitoneale, ganglioni para aortică, noduri abdominale mediastinale) este posibilă numai în timpul examinărilor instrumentale, deoarece aceste structuri anatomice inaccesibile pentru examenul fizic. Suspiciune pentru prezența metastazelor poate apărea atunci când o creștere semnificativă, provocând comprimarea structurilor anatomice înconjurătoare.

Manifestările de metastaze hematogene sunt determinate de locația lor. Cand focarele secundare in creier apar amețeală, dureri de cap arcuiesc, greață, vărsături, și deficite neurologice focale. Metastazele la măduva spinării, durerea, oboseala la efort fizic, tulburări ale organelor pelviene, mișcări progresive și tulburări de sensibilitate. Metastazele in plamani sunt recidive frecvente de boli inflamatorii (bronșită, pneumonie, gripă, SARS), Ulterior unite prin scurtarea respirației și tuse cu spută cu sange.

Metastazele la ficat apar greutate și durere în cadranul din dreapta sus, încălcare a funcției hepatice, a crescut de ficat și de deal. În etapele ulterioare a relevat icter, ascită și progresivă insuficiență hepatică. tumori secundare din cauza osoase chinuitor durere, hipercalcemie și fracturi patologice. Posibila compresie a trunchiurilor din cordonul ombilical, nervoase și vasculare ale coloanei vertebrale. Metastazele în peritoneul apare ascita datorită dereglării procesului de extracție și țesuturi peritoneu aspirație lichid.

Metastazele din piele sunt dense, cu creștere rapidă unică sau noduri multiple carne, de culoare albăstruie sau roz. In cele ce urmeaza sunt observate la carii și ulcerații. În unele tumori primare (de exemplu, carcinom de sân, cancerul de colon, cancerul ovarian si cancer de vezică urinară) Simptomele secundare ale tumorilor cutanate pot mima tabloul clinic al erizipelului. Mai puțin frecvent (de obicei - în tumorile mamare) metastaze sklerodermopodobnye detectate.

Diagnosticul de metastaze

Diagnosticul se bazeaza pe datele clinice și rezultatele studiilor suplimentare. Datorită tendinței de mare de a dezvolta metastaze orice tumori maligne este o indicație pentru studiul extins (chiar dacă semnele de alte organe nu sunt disponibile). Pacienții cu metastaze suspectate prescrise hemoleucograma, chimia sângelui și test de sange pentru markeri de cancer. Pacientii trimise pentru piept raze X, ultrasunete a abdomenului, ecografie pelvina, scanare CT si RMN cerebral, CT și RMN a măduvei spinării, oasele scintigrafiei schelet, radiografia oaselor scheletice și alte studii.

Prezența metastazelor în final confirmate în timpul examenului histologic sau citologic modificat tesut. Gard materialul histologic de incizie a țesuturilor moi este realizată prin intermediul, biopsie sau strummed. La suprafață, localizarea metastazelor folosind burete biopsie, cu înfrângerea oaselor - Trephine biopsie. Material pentru examenul citologic este obținut prin luarea imprimatele convenționale sau dâre. Pentru a colecta biopsie de aspirație a fluidului este realizată.

Diagnosticul diferențial al metastazelor se face cu tumori primare si cancer multiple (cu detecție simultană sau aproape simultană a leziuni multiple în aceeași sau în diferite organe). În unele cazuri, o diferențiere cu procese degenerative-distrofice si inflamatorii. Deci, pneumonie metastaze simptomatice în plămânii trebuie să fie distinsă de pneumonie obișnuită, mici metastaze la nivelul coloanei vertebrale pe fondul anterior osteoporoza - cu modificări legate de vârstă ale coloanei vertebrale și așa mai departe ..

metastaze de tratament

politica de tratament determinată individual, având în vedere tipul de cancer, starea tumorii primare, starea generală a pacientului, sensibilitatea celulelor la un anumit tip de modalitate de tratament, numărul, localizarea și mărimea metastazelor. Poate că utilizarea de radioterapie, chimioterapie, imunoterapie, terapie cu hormoni, chirurgie clasică, radiochirurgie și crioterapie, embolizarea arterelor de hrănire. De obicei, metastaze, o combinație de mai multe metode de tratament (de exemplu, terapia cu chimioterapie și radioterapie, chimioterapie si imunoterapie, radioterapie și chirurgie, și așa mai departe. D.). Indicații pentru tratamentul chirurgical și volumul de intervenție depinde și de numărul și localizarea metastazelor.

Metastazele în ganglionii limfatici regionali adenektomiyu, de obicei, efectuate împreună cu eliminarea neoplasmului primar. Sub tumori primare unice controlate și metastaze în organe îndepărtate posibile în unele cazuri, excizia radicala secundar focare. Atunci când mai multe metastaze, o intervenție chirurgicală este, în general, nu este indicat. Excepția este o situație în care o intervenție chirurgicală paliativă poate întârzia moartea sau pentru a imbunatati calitatea vietii pacientului (de exemplu, pentru a reduce presiunea intracraniană craniotomie periculoase cauzate Tumorile cerebrale metastatice).

Prognosticul metastazelor

Până de curând, prezența metastazelor a fost văzută ca o dovadă a morții pacientului de urgență. Acum situația se schimbă treptat, cu toate că prezența tumorilor secundare este încă privită ca un semn de prognostic extrem de slabă. Utilizarea unor noi metode de diagnostic și tratament, în unele cazuri, vă permite să crească speranța medie de viață a pacienților. În anumite condiții, a devenit posibil tratamentul radical al anumitor localizări metastatice, de exemplu, un singur focar de cancer la ficat metastatic sau cancer cerebral metastatic.

In general, prognoza pentru metastatic determinata de gradul de neglijare a procesului oncologic, caracteristici ale unei instituții medicale (unele metode terapeutice și de diagnostic sunt disponibile numai în centre mai mari), vedere, localizarea și stadiul tumorii primare, vârsta pacientului, starea sistemului imunitar, gradul de disfuncții la nivelul de epuizare diverse organe și așa mai departe. speranţa medie de viață la cancer la ficat metastatic este de aproximativ o jumătate de an, leziuni ale creierului - câteva săptămâni, atunci când metastaze osoase - câțiva ani, cu tumori secundare in rinichi - 1-3 ani.